腹腔鏡手術(shù)對良性卵巢腫瘤患者免疫功能的影響

許芬英

山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東棗莊 277200

良性卵巢腫瘤屬于婦科疾病的一種表現(xiàn)，臨床發(fā)生率普遍較高， 會對患者的身心健康造成重大影響，同時弱化其日常生活質(zhì)量[1]。近幾年，由于人們生活習(xí)慣、方式的變更，良性卵巢腫瘤的發(fā)生率逐年遞增，給育齡期女性造成較大的隱患。發(fā)病后若沒有給予患者及時有效的治療干預(yù)，患者將面臨較高的不良狀況風(fēng)險，例如卵巢腫瘤惡變、感染，甚至破裂等，威脅患者生命的安全性[2]。 目前臨床治療的常規(guī)方案為開腹手術(shù)，雖然可以取得治療效果，但會對患者機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大，無法滿足患者早期康復(fù)的需求。該次為了探討更為安全可靠的治療方案，選擇于2017 年11 月—2019 年11 月時間段內(nèi)該院收治的58 例良性卵巢腫瘤患者為對象， 以常規(guī)開腹術(shù)、腹腔鏡手術(shù)展開對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的58 例良性卵巢腫瘤患者為對象作研究分析，遵循隨機(jī)雙盲法分成兩組，即對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組29 例患者；其中對照組年齡21～58 歲，平均（30.67±6.94）歲；卵巢腫瘤直徑1.4～12.7 cm，平均（5.78±1.31）cm。實(shí)驗(yàn)組年齡22～59 歲，平均（30.68±6.96）歲；卵巢腫瘤直徑1.6～12.4 cm，平均（5.77±1.33）cm。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①超聲影像學(xué)檢查為良性卵巢腫瘤者；②存在手術(shù)適應(yīng)證者；③臨近器官受到腫瘤壓迫者；④患者或家屬簽署研究同意聲明者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并卵巢惡性病變者；②重要臟器功能障礙者；③合并嚴(yán)重性內(nèi)外科疾病者；④術(shù)后病理檢查非卵巢腫瘤者等。

該組研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，就兩組患者采集的一般資料進(jìn)行相應(yīng)數(shù)據(jù)比較分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究具備開展條件。

1.2 方法

對照組院內(nèi)行常規(guī)開腹手術(shù)療法： 氣管插管全麻，于患者腹部正中做一條切口，組織、筋膜鈍性分離，將腹膜切開，促使患者腹腔充分暴露，對囊腫灶進(jìn)行全面探查，明確其部位、大小、周邊組織關(guān)聯(lián)性等，牽拉囊腫，使其脫離腹腔，然后將囊腫壁切開，分離并將囊腫取出，將切口縫合，對患者對側(cè)卵巢進(jìn)行檢查，若情況必要，可以將卵巢楔形切掉局部，病理檢查，然后將患者腹腔逐層關(guān)閉，術(shù)畢[3]。

實(shí)驗(yàn)組院內(nèi)行腹腔鏡手術(shù)療法：消毒、鋪巾，取16號雙腔導(dǎo)尿管置入，穿刺點(diǎn)為患者臍部，通過二氧化碳構(gòu)建氣腹，取10 mm 的腹腔鏡置入，并以兩個5 mm穿刺套管置入患者下腹雙側(cè)，以套管為通道，將手術(shù)器械置入，將患者腸管、盆腔處黏連組織完全剝離，保證術(shù)區(qū)完全暴露之后，通過超聲刀將腫瘤剔除，取可吸收線以連續(xù)扣鎖的方式縫合剝離面， 卵巢歸位，完成手術(shù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間。 ②卵巢功能：促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）。 ③免疫功能：CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量小于對照組， 手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）術(shù)后排氣時間（h）住院時間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=29）對照組（n=29）t 值P 值52.08±10.32 68.37±10.94 5.833＜0.001 43.25±15.11 64.12±15.18 5.247＜0.001 18.72±3.06 33.48±3.77 16.370＜0.001 3.95±0.58 7.67±0.93 18.277＜0.001

2.2 兩組患者治療后卵巢功能對比

實(shí)驗(yàn)組FSH、LH 均低于對照組，E2 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療后卵巢功能對比（±s）

表2 兩組患者治療后卵巢功能對比（±s）

組別 FSH（nIU/mL） LH（nIU/mL） E2（pg/mL）實(shí)驗(yàn)組（n=29）對照組（n=29）t 值P 值9.65±0.88 14.28±2.26 10.281＜0.001 9.66±0.77 14.18±2.05 11.115＜0.001 96.81±9.95 73.44±8.07 9.824＜0.001

2.3 兩組患者治療后免疫功能對比

實(shí)驗(yàn)組CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，CD8 低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療后免疫功能對比（±s）

表3 兩組患者治療后免疫功能對比（±s）

組別 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+實(shí)驗(yàn)組（n=29）對照組（n=29）t 值P 值41.38±7.18 31.44±6.11 5.678＜0.001 27.92±5.75 36.28±6.74 5.082＜0.001 1.68±0.64 1.04±0.41 4.534＜0.001

3 討論

卵巢出現(xiàn)良性囊腫主要是基于其功能、生理結(jié)構(gòu)所具有的特殊性的情況下，受到遺傳、化學(xué)以及病毒等因素的綜合影響，臨床提倡患者發(fā)病確診后需要及時接受外科手術(shù)治療，以改善病情，促進(jìn)預(yù)后。目前常規(guī)手術(shù)方案為開腹腫瘤剔除術(shù)， 由于手術(shù)創(chuàng)傷性較大，患者卵巢、正常組織均會出現(xiàn)程度一步的受損情況，不利于患者術(shù)后卵巢功能的恢復(fù)，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者卵巢出現(xiàn)早衰。而隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術(shù)逐漸得到廣泛應(yīng)用，因該術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，可以對患者正常組織給予有效保護(hù)，對患者預(yù)后有較好的促進(jìn)作用，所以備受臨床以及患者青睞[5]。但現(xiàn)階段，關(guān)于腹腔鏡手術(shù)是否會影響患者術(shù)后的卵巢功能，臨床仍存在一些爭議。有學(xué)者[6]表示，該術(shù)式的縫合技術(shù)存在較大的局限性，止血方案主要為電凝，因此必可避免會損傷患者卵巢功能。

該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量（52.08±10.32）mL、手術(shù)時間（43.25±15.11）min、術(shù)后排氣時間（18.72±3.06）h、住院時間（3.95±0.58）d 優(yōu)于對照組的(68.37 ±10.94)mL、 (64.12 ±15.18)min、 (33.48 ±3.77)h、(7.67±0.93)d（t=5.833、5.247、16.370、18.277，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組FSH（9.65±0.88）nIU/mL、LH（9.66±0.77）nIU/mL、E2（9 6.81±9.95）pg/mL、CD4+（41.38±7.18）、CD8+（27.92±5.75）%、CD4+/CD8+（1.68±0.64）優(yōu)于對照組的（14.28±2.26）nIU/mL、（14.18±2.05）nIU/mL、（73.44±8.07）pg/mL、（31.44±6.11）%、（36.28±6.74）%、（1.04±0.41）（t=10.281、11.115、9.824、5.678、5.082、4.534，P＜0.05）。這說明：在免疫功能方面，CD4+屬于輔助性T 細(xì)胞，CD8+屬于抑制性T 細(xì)胞，開腹術(shù)會損傷患者免疫功能，良性卵巢腫瘤患者臨床接受腹腔鏡手術(shù)治療，并不會嚴(yán)重影響患者的免疫功能，更有利于患者獲取較為可靠的治療效果與預(yù)后質(zhì)量

該次腹腔鏡手術(shù)期間止血方式為可吸收線連續(xù)扣鎖縫合，避免創(chuàng)面血管破口持續(xù)出現(xiàn)，因此減少了出血的因素，為患者實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)創(chuàng)造了較好的基礎(chǔ)條件[7-8]。臨床評價患者卵巢儲備功能多以性激素水平為參考，若卵巢功能發(fā)生障礙，會降低雌激素分泌量，增加血清FSH、LH 濃度，所以該次以上述指標(biāo)對兩組患者術(shù)后的卵巢功能進(jìn)行評價，結(jié)果證明，腹腔鏡手術(shù)并不會嚴(yán)重干擾患者卵巢功能，有利于患者術(shù)后卵巢功能的恢復(fù)，保護(hù)患者正常的生育功能。 因患者卵巢內(nèi)部有明顯的囊腫表現(xiàn)，其血供不可避免會發(fā)生異常，影像學(xué)檢查可見血供低于正常值，剔除囊腫之后，病變卵巢血供會得到改善，所以在對患者卵巢功能進(jìn)行評估時，卵巢基質(zhì)血流指標(biāo)并不具備參考價值[9]。

綜上所述，良性卵巢腫瘤患者臨床采用腹腔鏡手術(shù)，操作簡便，創(chuàng)傷性較小，可以促進(jìn)排氣，有利于改善患者的卵巢功能、免疫功能，對其實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)有積極作用。