比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)對中老年股骨頸骨折的臨床療效

邱力奎

山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院骨外科，山東德州 253500

股骨頸骨折是臨床常見的骨科疾病，多發(fā)于中老年患者，對患者的正常生活有顯著影響[1]。目前治療股骨頭骨折采用手術(shù)治療方法，常用的手術(shù)有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)，這兩種治療方法各有利弊[2]。臨床發(fā)現(xiàn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù)，能夠顯著縮短患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后至下床時(shí)間、住院時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，但是治療費(fèi)用較高。在實(shí)際治療過程中，患者要綜合考慮兩種治療方法的利弊，根據(jù)自己的實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況選擇合適的治療方法[3]。 該次研究抽取2018 年6月—2019 年6 月在該院接受治療的中老年股骨頸骨折患者78 例為研究對象， 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)對于中老年股骨頸骨折的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受治療的中老年股骨頸骨折患者78例為研究對象，根據(jù)其住院先后順序從1～78 編號，再按等差數(shù)列首項(xiàng)為1， 公差為2 的方式將78 例患者平均分為兩組，即對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組39 例。 對照組男16 例， 女23 例； 年齡43～81 歲， 平均年齡為(60.43±1.14)歲；致病原因：交通事故傷15 例、滑倒摔傷12 例、高處墜落傷患者為6 例、其他6 例。 實(shí)驗(yàn)組男22 例， 女17 例； 年齡42～83 歲， 平均年齡為(61.03±1.16)歲；致病原因：交通事故傷13 例、滑倒摔傷11 例、高處墜落傷5 例、其他10 例。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者家屬對該次調(diào)查知情。 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被臨床確診為股骨頸骨折，且自愿接受該次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管等重大疾病，無其他過敏史，資料不完整或者中途退出者。經(jīng)對比，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組行骨折內(nèi)固定術(shù)治療 術(shù)前對患者進(jìn)行麻醉，患者體位為仰臥位，待麻醉藥劑起效后進(jìn)行手術(shù)， 先將患者的患肢墊高， 患肢與患者軀干盡量在10～15°[4-5]。 借助C 型臂X 線機(jī)影像找到骨折的具體位置，進(jìn)而進(jìn)行復(fù)位[6]。手術(shù)切口在股骨大粗隆外側(cè)朝近端，切口長度控制在5～8 cm。 固定過程中運(yùn)用空心拉力螺釘，數(shù)量為3 枚，借助3 枚克氏針導(dǎo)針切入（品字形），固定工作完成后縫合手術(shù)切口[7]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療 在手術(shù)之前要對患者進(jìn)行麻醉，待麻醉藥劑起效后讓患者處于側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)，于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)給予手術(shù)切口，將組織分離后顯露骨折部位及關(guān)節(jié)囊，接下來取出股骨頭后進(jìn)行測量，再將髖臼內(nèi)殘留軟組織清理于小粗隆上截骨（1 cm 左右），再下來擴(kuò)髓，將大小粗隆骨塊復(fù)位[8-9]。判斷患者骨質(zhì)疏松程度根據(jù)實(shí)際情況選擇假體，再將假體置入。手術(shù)完成后要讓患者服用抗生素或者其他藥品，降低感染率[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后至下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用)；對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(假體脫位、假體松動(dòng)、骨折不愈合、股骨頭缺血壞死)；對比兩組患者治療前后Harris 評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療情況對比(±s)

表1 兩組患者治療情況對比(±s)

組別實(shí)驗(yàn)組(n=39)對照組(n=39)t 值P 值手術(shù)時(shí)間(min)80.22±13.99 156.55±25.37 16.450＜0.05術(shù)中出血量(mL)術(shù)后至下床活動(dòng)時(shí)間(d)110.36±19.53 345.28±52.37 26.250＜0.05 22.36±5.39 90.95±8.44 42.770＜0.05住院時(shí)間(d) 手術(shù)費(fèi)用(萬元)25.94±3.11 35.82±4.91 10.620＜0.05 3.97±0.28 2.64±0.85 9.281＜0.05

2 結(jié)果

2.1 治療情況

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、 術(shù)后至下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組， 術(shù)中出血量也少于對照組，但手術(shù)費(fèi)用高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生概率(5.12%)低于對照組(17.95%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.342，P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

2.3 治療前后Harris 評分情況

治療后兩組患者預(yù)后效果(Harris)評分均高于術(shù)前，隨訪1 年后兩組患者Harris 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），隨訪3 年實(shí)驗(yàn)組患者恢復(fù)效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后Harris 評分情況對比[(±s)，分]

表3 兩組患者治療前后Harris 評分情況對比[(±s)，分]

組別 術(shù)前 隨訪1 年 隨訪3 年實(shí)驗(yàn)組(n=39)對照組(n=39)t 值P 值48.25±4.02 48.33±4.22 0.086＞0.05 90.28±7.22 91.55±7.87 0.743＞0.05 91.88±6.27 80.54±2.57 10.450＜0.05

3 討論

股骨頸骨折是臨床常見的骨科疾病，對中老年人的生活有很大影響。目前治療股骨頭骨折采用手術(shù)治療方法，常用的手術(shù)有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)，這兩種治療方法各有利弊，研究發(fā)現(xiàn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果更優(yōu)[12]。 該次研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后至下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量也少于對照組，但手術(shù)費(fèi)用高于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生概率(5.12%)低于對照組(17.95%)（P＜0.05）；治療后兩組患者預(yù)后效果(Harris)評分均高于術(shù)前， 隨訪1 年后兩組患者Harris 評分相近， 隨訪3 年實(shí)驗(yàn)組患者恢復(fù)效果更好 （P＜0.05）。 與鄭紅根等[6]對兩種不同內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的比較研究結(jié)果相似： 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后至下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量也少于對照組， 但手術(shù)費(fèi)用高于對照組 （P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生概率(3.24%)低于對照組(15.37%)（P＜0.05）；治療后兩組患者預(yù)后效果(Harris)評分均高于術(shù)前， 隨訪1 年后兩組患者Harris 評分相近， 隨訪3 年實(shí)驗(yàn)組患者恢復(fù)效果更好 （P＜0.05）。 對比兩組結(jié)果可知中老年股骨頸骨折患者治療過程中，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù)，患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后至下床時(shí)間、住院時(shí)間顯著縮短，且術(shù)中出血量也減少，并發(fā)癥發(fā)生概率降低，因此在中老年股骨頸骨折治療中，在患者經(jīng)濟(jì)允許的情況下更推薦采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

綜上所述， 中老年股骨頸骨折患者治療過程中，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù)，患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后至下床時(shí)間、住院時(shí)間顯著縮短，且術(shù)中出血量也減少，并發(fā)癥發(fā)生概率降低，預(yù)后效果提高，值得在臨床上廣泛推廣。