甲巰咪唑與普萘洛爾聯(lián)合治療甲亢的臨床療效分析

于秀萍

冠縣中心醫(yī)院十一區(qū)內(nèi)分泌科，山東冠縣 252500

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種常見的內(nèi)分泌疾病，其主要指的是患者甲狀腺中的甲狀腺激素分泌量過大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮和代謝亢進(jìn)等，并且引起各種癥狀，比如失眠、焦躁、多食、多汗、怕熱、消瘦和容易產(chǎn)生饑餓感等，而且常常合并有乏力和心悸等癥狀，對(duì)患者的消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等都有著極大的危害，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)突眼、視力下降和眼瞼水腫等[1-2]。 目前臨床上主要采用手術(shù)治療、放射碘131 治療和藥物治療等方式對(duì)甲亢患者進(jìn)行治療，其中的手術(shù)方式很容易引起各種并發(fā)癥，還有可能導(dǎo)致甲減，放射性碘131 治療后的大部分患者也會(huì)出現(xiàn)甲減。藥物治療的方式則可以有效地控制甲狀腺激素的合成，并且降低其分泌量，使患者的代謝紊亂情況得到有效改善[3]。對(duì)此，該文特選擇該院2018 年6 月—2019 年5 月收治的相關(guān)病例120例，分析并研究了甲亢患者應(yīng)用甲巰咪唑與普萘洛爾聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的甲亢患者120 例作為該次研究納入的研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為單一用藥組和聯(lián)合用藥組，每組各有60 例。在獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，筆者實(shí)施了該次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) （《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》），且經(jīng)過臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)確診；②對(duì)該次研究知曉同意，且自愿參與該次研究的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病、血液系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤的患者；②合并嚴(yán)重臟器功能障礙的患者；③處于妊娠期或者哺乳期的女性患者；④具有相關(guān)藥物禁忌的患者。單一用藥組中有男22 例，女38 例；在年齡方面最大值為58 歲，最小值為22 歲，平均年齡為（47.5±4.3）歲；在病程方面最大值為5 年，最小值為1 年，平均病程為（3.6±0.3）年。 聯(lián)合用藥組中有男20 例，女40 例；在年齡方面最大值為59 歲，最小值為24 歲，平均年齡為（48.1±4.6）歲；在病程方面最大值為6 年，最小值為1 年，平均病程為（3.7±0.5）年。 在基線資料方面， 該次研究中兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，因此能夠?qū)嵤┙M間比較。

1.2 方法

采用甲巰咪唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20171078；產(chǎn)品規(guī)格：10 mg）對(duì)單一用藥組予以治療，服用方法為口服，服用劑量為10 mg/次，服用3 次/d。 治療1 個(gè)月之后，讓患者改為服用1 次/d，共計(jì)進(jìn)行為期3 個(gè)月的治療[4]。

在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用普萘洛爾（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32020133；產(chǎn)品規(guī)格：10 mg）對(duì)聯(lián)合用藥組予以治療，服用方法為口服，服用劑量為10 mg/次，服用3 次/d。 共計(jì)進(jìn)行為期3 個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察和比較，具體療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：患者在治療后FT3（血清游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（血清游離甲狀腺素）等甲狀腺指標(biāo)完全恢復(fù)正常，眼瞼水腫、突眼和甲狀腺腫大等臨床癥狀徹底消失；②有效：患者在治療后FT3、FT4 等甲狀腺指標(biāo)達(dá)到50%以上的改善程度，眼瞼水腫、 突眼和甲狀腺腫大等臨床癥狀得到明顯改善；③無效：患者在治療后沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。其中顯效+有效=總有效。

在治療前后， 分別對(duì)兩組患者的FT3、FT4 進(jìn)行檢測和比較[5]。

對(duì)兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察和比較，主要包括失眠、胃腸道反應(yīng)、惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

聯(lián)合用藥組總有效率明顯高于單一用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 甲狀腺指標(biāo)

治療前， 聯(lián)合用藥組的FT3、FT4 與單一用藥組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，聯(lián)合用藥組的FT3、FT4 明顯低于單一用藥組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者甲狀腺指標(biāo)比較[（±s），pg/mL]

表2 兩組患者甲狀腺指標(biāo)比較[（±s），pg/mL]

組別FT3治療前 治療后FT4治療前 治療后單一用藥組（n=60）聯(lián)合用藥組（n=60）t 值P 值17.8±1.3 17.7±1.4 0.294＞0.05 9.6±0.7 6.3±0.3 31.318＜0.05 55.9±1.2 56.1±1.1 5.581＞0.05 24.8±0.8 22.1±0.3 22.899＜0.05

2.3 不良反應(yīng)

聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)率與單一用藥組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥在臨床中是一種常見病，它會(huì)極大地影響到患者機(jī)體的新陳代謝功能，會(huì)造成患者的甲狀腺激素分泌量異常增加，甲狀腺激素的分泌量過大會(huì)進(jìn)一步造成機(jī)體心率增快，心律失常發(fā)生率增加，并且增加心肌耗氧量，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，出現(xiàn)心力衰竭[6]。目前，臨床上治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的方法多種多樣，其主要的治療原則是控制并降低患者甲狀腺激素的分泌量，從而進(jìn)一步降低心臟功能受到的甲狀腺激素的損害[7]。

甲巰咪唑作為一種硫脲類抗甲狀腺藥物，它可以有效地抑制患者機(jī)體內(nèi)的部分過氧化物酶活性，還可以抑制酪氨酸耦聯(lián)作用和碘化物氧化作用，從而對(duì)其T3 和T4 的合成過程進(jìn)行阻斷，進(jìn)一步降低患者機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素的合成[8]；甲硫咪唑還可以有效地影響B(tài) 淋巴細(xì)胞合成抗體， 加快恢復(fù)其抑制性T 細(xì)胞功能；同時(shí)還具有強(qiáng)大的免疫抑制功效，可以降低患者血液中的促甲狀腺素受體抗體。 作為一種β 受體阻滯劑，普萘洛爾可以有效控制患者心臟在甲狀腺激素的影響下受到的興奮作用，減少患者的心臟排血量和心肌耗氧量，降低其心率[9]；對(duì)兒茶酚胺進(jìn)行抑制，對(duì)T4 向T3 轉(zhuǎn)化進(jìn)程產(chǎn)生阻斷作用，使患者的交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)得到有效抑制，比如心悸、心動(dòng)過速、興奮等，從而進(jìn)一步控制機(jī)體中的甲狀腺激素含量[10]；此外，還可以利用獨(dú)立的非腎上腺能受體途徑來降低患者心肌受到的甲狀腺激素?fù)p害[11]。 兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)， 有效地控制患者機(jī)體內(nèi)的甲狀腺激素分泌量，并且進(jìn)一步降低患者心肌受到的損害。

在該次研究中，采用甲巰咪唑?qū)我挥盟幗M予以治療，在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用普萘洛爾對(duì)聯(lián)合用藥組予以治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組總有效率96.7%明顯高于單一用藥組總有效率80.0%（P＜0.05）； 治療后，聯(lián)合用藥組的FT3（6.3±0.3）、FT4（22.1±0.3）pg/mL明顯低于單一用藥組（9.6±0.7）、（24.8±0.8）pg/mL（P＜0.05）；單一用藥組不良反應(yīng)率為8.3%，低于聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)率11.6%（P＞0.05）。 這一研究結(jié)果與陳雪輝等學(xué)者[12]的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果：研究組治療總有效率97.14%高于對(duì)照組82.05%（P＜0.05），相一致。 表明甲亢患者采用甲巰咪唑與普萘洛爾聯(lián)合治療具有很好的效果，可以有效控制患者的甲狀腺激素分泌量。 結(jié)果表明，甲巰咪唑與普萘洛爾聯(lián)合治療甲亢患者在不良反應(yīng)方面較少，因此具有很高的安全性。

綜上所述，對(duì)甲亢患者采用甲巰咪唑與普萘洛爾聯(lián)合治療效果確切， 能夠有效地改善患者的激素水平，而且具有很高的安全性。