強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練及早期康復(fù)治療對經(jīng)針灸治療腦卒中后偏癱肩痛的臨床療效

衛(wèi)建華

淮安市中醫(yī)院康復(fù)科，江蘇淮安 223000

在臨床上， 腦卒中后偏癱是一種常見且多發(fā)疾病，該病癥發(fā)生后，約有30%左右的患者伴有偏癱肩痛癥狀，且此類癥狀多發(fā)于卒中后4 個月[1]。對于患者而言，一旦其發(fā)生偏癱肩部疼痛，就會導(dǎo)致其肢體運(yùn)動功能降低，住院時間延長，從而對其生活質(zhì)量造成不利影響[2]。偏癱肩痛患者一般合并有上肢屈肌痙攣、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩-手綜合征等，若疼痛程度較重，則會導(dǎo)致其功能鍛煉配合度下降，并延緩其功能，降低治療效果，從而影響其預(yù)后康復(fù)[3]。目前在治療腦卒中偏癱肩痛的過程中， 主要采取的方法包括熱刺激、電刺激、針刺、康復(fù)訓(xùn)練等[4]。 而采用針灸治療該病癥的過程中， 對其實(shí)施早期康復(fù)治療和強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練，對于改善其上肢功能，促進(jìn)其康復(fù)具有積極作用[5]。該文于2019 年5 月—2020 年2 月選取腦卒中后偏癱肩痛患者60 例，根據(jù)其就診單雙號組別，單號30 例為控制組，雙號30 例為試驗(yàn)組，即分析了腦卒中后偏癱肩痛經(jīng)針灸治療中早期康復(fù)治療及強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腦卒中后偏癱肩痛患者60 例， 根據(jù)其就診單雙號組別，單號30 例為控制組，雙號30 例為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組年齡36～68 歲，平均（48.2±3.4）歲；男∶女為17∶13；病程2～12 周，平均（4.6±2.1）周；其中左側(cè)13例、右側(cè)17 例。控制組年齡35～69 歲，平均（49.2±2.9）歲；男∶女為18∶12；病程2～12 周，平均（4.6±2.1）周；其中左側(cè)14 例、右側(cè)16 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：均符合腦卒中后偏癱肩痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； 均經(jīng)頭顱MRI、CT 等影像學(xué)檢查方式確診；服從醫(yī)囑，無認(rèn)知功能障礙，生命體征平穩(wěn)；均知曉該次試驗(yàn)并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)虛弱者；梗死面積較大者；合并嚴(yán)重慢性疾病如痛風(fēng)、糖尿病、高血壓者；有毒麻藥物或煙酒依賴史者；智力障礙者；精神疾病者；原發(fā)性疾病控制不佳者；臨床資料不全或中途脫落者。 該研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

控制組應(yīng)用針灸治療+一般訓(xùn)練，具體為：①針灸治療：選擇肩后、肘部、肩部、體針、頭針等穴位，分別對應(yīng)穴位為肩貞、肩髎；曲池、手三里、手五里；三角肌中點(diǎn)及上緣中點(diǎn)、臑會、肩前穴；三角肌上緣中點(diǎn)、肩隅、肩髎； 感覺區(qū)等[8]，針灸1 次/d，5 次/周，針灸時取毫針向皮膚直接刺入，行平補(bǔ)平瀉法，留針0.5 h，2 周為1 個療程，共4 個療程。②一般訓(xùn)練：即促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)技術(shù)，以Bobath 技術(shù)為前提，涉及步態(tài)及步行矯正訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、變換體位、床上平移和翻身、上下肢功能訓(xùn)練、良肢位擺放等[9]。

基于此試驗(yàn)組應(yīng)用早期康復(fù)治療及強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練，具體為：①早期康復(fù)治療。 即包括主被動訓(xùn)練，如步行、蹲起、坐位、獨(dú)立翻身、關(guān)節(jié)活動、按摩肢體、擺放體位等，于意識恢復(fù)后進(jìn)行，1 次/d。 ②強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練。首先取仰臥位，對肩胛帶肌肉張力予以舒緩，一手將肩胛骨固定好，一手拖肘部，矯正骨位，肩胛骨運(yùn)動， 促使盂肱關(guān)節(jié)和肩胛骨節(jié)律性運(yùn)動，10 次/組，1～2 組/次。 其次指導(dǎo)患者取仰臥位，將肩胛骨固定好后自主活動，1～2 組/次，10 個/組。最后控制肩甲肌群，伸肘位，將肘部控制好，促使肩關(guān)節(jié)保持前屈，角度分別為0、30、60、90°等，保持肩關(guān)節(jié)伸直，可適當(dāng)增加阻力，3 組/次，10 個/組。 控制1 h 內(nèi)完成訓(xùn)練[10]。 2 周為1 個療程，共4 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組FMA（用于評估患者上肢功能，工具為Fugl-Meyer 評分量表(FMA）[11]，評估內(nèi)容包括感覺、平衡、運(yùn)動等功能，分值60 分為滿分，分值越高越好）、VAS（用于評估患者肩部疼痛程度，工具為視覺模擬評分量表（VAS）[12]，分值為0～10 分，劇痛10 分，無痛0 分，分值越低越好）等評分變化及生活質(zhì)量（評估工具為SF-36 量表[10]做出評估，包括4 個功能因子，涉及社會、生理、情緒、軀體等，各項(xiàng)均為100 分滿分，分值越高越好）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA、VAS 等評分

治療前組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后FMA、VAS 評分均明顯優(yōu)于各組治療前，且試驗(yàn)組明顯優(yōu)于控制組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組治療前后FMA 評分對比[（±s）,分]

表1 兩組治療前后FMA 評分對比[（±s）,分]

組別 治療前 治療后 t 值 P 值試驗(yàn)組（n=30）控制組（n=30）t 值P 值9.5±1.3 9.4±1.4 0.022 0.948 45.6±3.5 25.6±3.4 16.310＜0.001 24.210 9.612＜0.001＜0.001

表2 兩組治療前后VAS 評分對比[（±s）,分]

表2 兩組治療前后VAS 評分對比[（±s）,分]

組別 治療前 治療后 t 值 P 值試驗(yàn)組（n=30）控制組（n=30）t 值P 值6.8±1.2 6.6±1.5 0.512 0.659 1.8±0.2 3.1±0.6 4.846 0.014 5.614 3.201＜0.001 0.021

2.2 兩組生活質(zhì)量評分

兩組各因子生活質(zhì)量評分對比，試驗(yàn)組高于控制組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比[（±s）,分]

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比[（±s）,分]

組別 社會 軀體 情緒 生理試驗(yàn)組（n=30）控制組（n=30）t 值P 值81.3±2.6 72.3±2.5 7.412＜0.001 78.4±3.1 61.5±2.2 6.958＜0.001 81.6±3.5 62.4±3.9 8.124＜0.001 79.2±2.4 63.2±3.1 6.104＜0.001

3 討論

對于恢復(fù)期腦卒中患者而言，偏癱肩痛是一種常見伴隨癥狀，患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為活動后肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛， 部分患者靜息狀態(tài)下也會出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，此種癥狀會限制肩關(guān)節(jié)活動情況，從而對其生活質(zhì)量造成影響。 所以采取有效方案對此類患者加以治療，這可有利于改善患者活動能力和日常生活，并能改善其身心健康和促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。臨床在治療此類患者的過程中，經(jīng)針灸治療較為常用，但單一治療難以大大理想療效，因此多采用聯(lián)合治療方案。 通過在針灸治療的過程中，對患者采取早期康復(fù)治療聯(lián)合強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練，針灸可促進(jìn)血液生化代謝、改善淋巴循環(huán)和肩關(guān)節(jié)血供，進(jìn)一步緩解肩部疼痛癥狀[6]。中醫(yī)康復(fù)治療可對患者肩胛下肌、岡上肌、三角肌等訓(xùn)練起到輔助強(qiáng)化的作用，可有效改善肩關(guān)節(jié)活動功能和疼痛癥狀。 強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練可被動旋轉(zhuǎn)肩頸部肌肉群，可對局部肌肉群起到放松作用，有利于預(yù)防和減少肌肉痙攣和粘連，可預(yù)防肩關(guān)節(jié)損傷，防止發(fā)生關(guān)節(jié)腔粘連，進(jìn)而對肩關(guān)節(jié)功能起到顯著改善作用。 上述幾種方法聯(lián)合使用，則可發(fā)揮出相互協(xié)調(diào)、相互補(bǔ)充的效果，可極大地減輕疼痛，改善患者生活能力。該文的研究中，兩組治療后FMA、VAS 等評分均明顯優(yōu)于各組治療前，且試驗(yàn)組（45.6±3.5）分、（1.8±0.2）分明顯優(yōu)于控制組（25.6±3.4）分、（3.1±0.6）分（P＜0.05）。表明腦卒中后偏癱肩痛經(jīng)針灸治療中早期康復(fù)治療及強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練可有效減輕肩痛程度，并改善其上肢運(yùn)動功能。 兩組社會、軀體、情緒、生理等功能評分對比發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組分別為（81.3±2.6）分、（78.4±3.1）分、（81.6±3.5）分、（79.2±2.4）分，均高于控制組（72.3±2.5）分、（61.5±2.2）分、（62.4±3.9）分、（63.2±3.1）分（P＜0.05）。表明腦卒中后偏癱肩痛經(jīng)針灸治療中早期康復(fù)治療及強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練可有效改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)其預(yù)后康復(fù)。該結(jié)果與相關(guān)的研究報道[4]較為接近，即治療前實(shí)驗(yàn)組和對照組FMA、VAS 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后FMA 評分分別為（72.3±5.8）分、（65.4±5.1）分，VAS 評分分別為（2.3±0.1）分、（4.3±0.3）分，對比發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？梢娔X卒中后偏癱肩痛經(jīng)針灸治療中早期康復(fù)治療及強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練具有顯著優(yōu)勢和價值。

綜上所述，腦卒中后偏癱肩痛經(jīng)針灸治療中早期康復(fù)治療及強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練的療效確切，即可有效緩解患者疼痛癥狀，且可改善其肢體功能，并能提升其生活質(zhì)量，因此值得推廣研究。