藥劑科中藥飲片處方的臨床用藥情況分析

孫霞，董偉偉

1.東營市墾利區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，山東東營 257500；2.邯鄲市第一醫(yī)院內分泌一科，河北邯鄲 056004

中藥飲片處方現(xiàn)已被臨床主要用于治療基礎性疾病，因此使用較廣泛；借助中藥飲片處方，可控制疾病發(fā)展、提高臨床療效并改善患者預后情況。 但不可否認，長期、大量使用中藥飲片進行治療，也會產生不同的毒副作用。 調查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段我國絕大多數(shù)基層醫(yī)院診治過程中，均存在不同程度的中藥飲片處方不合理使用現(xiàn)象。 近年來，在多種因素聯(lián)合作用和共同推動下， 藥劑科中藥飲片處方不合理使用現(xiàn)象頻發(fā)，在此背景下，導致不良反應、醫(yī)患糾紛等時有發(fā)生。由此可見， 采取科學有效的質量管理措施至關重要，是全面提高臨床療效、改善患者預后、提升醫(yī)院治療質量的根本[1]。 為進一步分析該院藥劑科中藥飲片處方不合理使用情況并提出整改措施， 特擇該院2019 年1—12 月內的5 500 張中藥飲片處方展開此研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1 一般資料

選擇該院藥劑科，涉及科室：中醫(yī)一科、中醫(yī)二科、內五科。其中第一季度中藥飲片處方共1 333 張，第二季度為1 414 張，第三季度1 256 張，第四季度1 497 張；中藥飲片處方合計5 500 張。

1.2 方法

以該院處方點評小組為主、中醫(yī)醫(yī)師、中藥藥劑師等人員成立小組，以上人員要求臨床工作時間超過5 年且自身專業(yè)素質過硬；提前開展培訓工作，培訓內容內含中藥飲片調劑管理規(guī)定，處方管理法相關內容、質量管理措施等。而后抽查2019 年1—12 月內該院5 500 張中藥飲片處方[2]。

開展中藥飲片處方質量管理的重要性：中藥飲片毒副作用小， 長期服用能夠從本質上調節(jié)人體機能，在治療一些基礎性疾病方面比西藥有更明顯的療效；加之中藥飲片藥物種類多，可隨癥加減，為臨床治療疾病提供了更多選擇。 因此中藥飲片被臨床廣泛應用，越來越受到人們的青睞。但受外界因素、患者自身因素的影響，目前我國醫(yī)院中藥飲片處方不合理使用現(xiàn)象時有發(fā)生，對臨床療效和患者的預后產生不良影響，且易產生醫(yī)患矛盾。 而該問題目前已成為臨床治療中的棘手問題，需采取針對性的管理措施，全面改善并且消除中藥飲片處方不合理使用現(xiàn)象，確?；颊呓邮芸茖W、合理、有效的中藥飲片處方治療[3-4]。

強化藥劑科中藥飲片處方合理使用的質量管理措施：①前期開展培訓工作，確保藥劑人員具備專業(yè)素質：開展藥劑相關工作前，必須對工作人員開展培訓，內含“中藥飲片處方合理使用、?？颇芰Α徍酥兴庯嬈幏侥芰Α钡葍热?；在實際工作中，要求藥劑師強化專業(yè)理論并定期開展藥品說明書的學習，確保自身具備過硬的專業(yè)素質[5]。 ②以現(xiàn)有的法律法規(guī)為前提， 建立健全藥劑科中藥飲片處方合理使用制度：現(xiàn)階段，由醫(yī)生不按流程選藥等因素導致的中藥飲片處方不合理現(xiàn)象頻發(fā)。 因此在實際工作中，要求醫(yī)院嚴格以國家法律法規(guī)為基礎，結合醫(yī)院實際情況，強化制度管理，制定針對性、規(guī)范性的藥劑管理制度[6]。 要求各科室醫(yī)生明確疾病診療流程，發(fā)放文件后要求藥師點評中藥飲片處方，全面強化管理，提升醫(yī)護人員正確使用中藥飲片處方的意識，從源頭上杜絕中藥飲片處方不合理使用現(xiàn)象的發(fā)生。

1.3 觀察指標

觀察2019 年不同季度的中藥飲片處方情況[7]；觀察2019 年不同季度中藥飲片處方使用不合格情況；觀察2019 年不同科室中藥飲片處方使用不合格情況。

2 結果

2.1 不同季度的中藥飲片處方情況分析

2019 年1—12 月內該院共有中藥飲片處方5 500 張，處方不合格使用共發(fā)生40 張，占比0.73%。第一、二、三以及四季度中藥飲片處方不合理使用情況。見表1。

表1 不同季度的中藥飲片處方情況

2.2 不同季度中藥飲片處方使用不合格情況分析

不同季度都有中藥飲片處方使用不合格情況出現(xiàn)，其中無中醫(yī)診斷、臨床診斷與用藥不符最為嚴重。見表2。

表2 不同季度中藥飲片處方使用不合格情況

2.3 不同科室中藥飲片處方使用不合格情況分析

不同科室均有中藥飲片處方使用不合格情況出現(xiàn)，其中以中醫(yī)一科、中醫(yī)二科最為典型。 見表3。

表3 不同科室中藥飲片處方使用不合格情況

3 討論

3.1 開展中藥飲片處方質量管理措施的目的

處方質量管理主要是指對醫(yī)院日常開出的超常處方、不規(guī)范以及用藥不適宜的處方展開分析，點評不合理處方，從而有效確保中藥飲片處方用藥具備合理化和規(guī)范化。 而處方質量管理屬于臨床新模式，該模式具備多層次管理、全方位點評等優(yōu)勢，通過一系列管理措施，可有效對藥劑科中藥飲片處方發(fā)揮監(jiān)管作用，促進中藥飲片處方臨床科學、合理使用[8]。

3.2 分析藥劑科中藥飲片處方不合理情況

3.2.1 無中醫(yī)診斷 中醫(yī)治療的基本原則為辨證論治，而目前中藥處方根據(jù)西醫(yī)診斷開具的現(xiàn)象屬于臨床普遍現(xiàn)象，因此極易導致診斷錯誤或無中醫(yī)診斷而用藥。若西醫(yī)診斷為上呼吸道感染，而未明寒熱虛實，因此就導致中醫(yī)藥師無法合理用藥。

3.2.2 臨床診斷與實際用藥不符 仍是由西醫(yī)開具處方所導致的，沒有明確的辨證施治；而中成藥絕大多數(shù)名稱相似，但主治病證卻天差地別，因此在用藥時沒有準確掌握中成藥本身功效，導致診斷與實際用藥不符。

3.2.3 用法及劑量不適宜 用法用量不適宜主要體現(xiàn)在兩方面：①超劑量使用，例如19 歲的女性胃炎、頭痛患者，說明書中銀杏葉片常規(guī)劑量為19.2 mg，3 次/d，而處方中的銀杏葉片高達38.4 mg，3 次/d； 超劑量用藥極易增加不良反應發(fā)生率。 ②小劑量使用，75 歲腦梗死患者， 天丹通絡片說明書中常規(guī)劑量5 片/次，3次/d；而處方中的天丹通絡片0.16 g/次，3 次/d；小劑量用藥療效較差，無法使藥物發(fā)揮應有的療效[9-11]。

3.2.4 特殊藥物煎服方法未注明或錯誤 個別中藥的煎藥方法較特殊， 比如在煎煮前需要先進行打碎、烊化等操作；例如常見的車前子（種子類藥，內含大量黏液質），為避免糊鍋，需要提前做特殊操作后再煎煮[12]。

3.2.5 處方長時間用藥未注明 處方超1 周的用量必須嚴格注明，并且叮囑患者治療過程中出現(xiàn)不適或治療一段時間后應及時復診；只因長時間用藥，藥物都存在不同程度的不良反應， 中藥在體內大量蓄積，極易對肝腎造成損害。

該研究結果示：2019 年度該院藥劑科有5 500 張中藥飲片處方中有40 張不合格處方，占比0.73%；其中每季度中藥飲片處方不合理現(xiàn)象發(fā)生率分別為0.82%、0.56%、0.72%、0.80%。 所得結論與徐逸鳴等[13]人研究基本一致（2016—2018 年，中藥飲片處方共1 080 份，不合格286 份，占比26.4%）。

綜上所述，由多因素引發(fā)的中藥飲片處方不合理使用現(xiàn)象頻頻發(fā)生，要求各部門重視起來，實際工作中強化自身專業(yè)素質，嚴格按照實際診斷來開具中藥飲片處方，從而確保中藥飲片處方科學、有效、合理的使用。