超聲在診斷盆腔炎性腫塊的準確率及誤診病例分析

鄭建平，李小強，李立杰，陳紅娜

1.山東省聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院超聲科，山東聊城 252000；2.山東省聊城市人民醫(yī)院超聲科，山東聊城 252000；3.山東省聊城市腫瘤醫(yī)院超聲科，山東聊城 252000

盆腔炎性腫塊是臨床常見女性疾病，該疾病主要是炎癥沒有得到有效治療，使輸卵管、子宮、卵巢等粘連一起，進而產(chǎn)生盆腔炎性腫塊[1]。同時該疾病臨床表現(xiàn)為下腹鈍性疼痛、 隱形疼痛以及白帶增多等癥狀，對患者日常生活帶來嚴重影響。因此要選取有效診斷方法，早診斷、早治療[2]。此外盆腔炎性腫塊診斷可根據(jù)患者是否有盆腔包塊史，曾經(jīng)是否有急性輸卵管炎癥狀、不規(guī)則包塊、呈囊實性、并且活動度差有壓痛。超聲檢查是一種基于超聲波的影像學診斷技術，通過超聲波可將肌肉、內(nèi)臟器官結(jié)構、大小、病灶呈現(xiàn)出來[3-4]。常用于心臟科、消化科、婦科、產(chǎn)科、泌尿科等科室疾病診斷，因此超聲檢查被應用到盆腔炎性腫塊診斷中[5]。該研究選取2018 年5 月—2019 年5 月期間該院收治91 例盆腔炎性腫塊患者作為研究對象， 分析盆腔炎性腫塊應用超聲診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取91 例該院收治的盆腔炎性腫塊患者作為研究組對象， 采用隨機法將91 例患者分為研究組（n=46）與對照組（n=45）。 研究組46 例患者最大年齡46歲，最小年齡23 歲，平均年齡（31.15±2.06）歲；其中月經(jīng)不正?；颊?0 例、下腹疼痛患者18 例、癥狀不明顯8 例。 對照組45 例患者最大年齡46 歲，最小年齡23歲，平均年齡（31.15±2.06）歲；其中月經(jīng)不正?；颊?9 例、下腹疼痛患者18 例、癥狀不明顯8 例。 研究組與對照組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：該研究經(jīng)醫(yī)院倫委會批準；患者以及家屬同意參與該研究。

排除標準：合并其他婦科疾病患者。

1.2 方法

對照組患者采用腹部超聲檢查， 醫(yī)務人員采用ALOKA SSD-3500 型號彩色多普勒超聲儀，將探頭頻率調(diào)到4 MHz，在檢查前醫(yī)務人員囑咐患者多喝水，保持膀胱充盈，患者取平臥位，之后醫(yī)務人員在患者腹部涂抹耦合劑，并對患者腹部進行檢查，觀察患者子宮、卵巢、盆腔情況。

研究組患者采用陰道彩超，醫(yī)務人員采用ALOKA SSD-3500 型號彩色多普勒超聲儀， 取患者截石位，并將避孕套套在高頻探頭上，再涂抹耦合劑，之后將探頭置入患者陰道內(nèi)，不斷轉(zhuǎn)換探頭方向，對患者盆腔進行全方位檢查，最后由資歷深厚醫(yī)師對圖像進行診斷。

1.3 腫塊聲像圖特點

①腫塊為低回聲型類型，通過超聲檢查在患者子宮旁可看到橢圓形回聲或圓形回聲， 并且邊界較清晰。此外常見卵巢腫大，少量積液存在輸卵管內(nèi)。②條索類型腫塊，通過超聲檢查條索狀未發(fā)出回聲或發(fā)出低回聲，并且邊界呈現(xiàn)毛躁，常見輕型輸卵管炎，積水存在輸卵管內(nèi)。 ③腫塊囊性類型，通過超聲檢查呈現(xiàn)出“球形”“曲頸瓶形”“臘腸形”，并且這些類型未發(fā)生腫塊回聲，并且能看到小部分條狀分隔，具有較好的透聲性， 常見盆腔包裹性積液膿腫與盆腔包裹性血腫。 ④中等實型腫塊，通過超聲檢查呈現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài)，并且邊界較清晰，常見炎性纖維增生產(chǎn)生的堅實炎性腫塊。 ⑤混合型腫塊，通過超聲檢查呈現(xiàn)出圓形和橢圓形，并且云霧形狀回聲較強，常見輸卵管慢性卵巢囊腫。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者診斷準確率以及誤診率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準確率

研究組患者診斷準確率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者診斷準確率對比[n(%)]

2.2 分析誤診原因

研究組46 例患者中，出現(xiàn)2 例誤診，其中有2 例患者實際是輸卵管積液，1 例被誤診為異位妊娠，其發(fā)生誤診主要原因為患者具有較強腹痛，并且患者月經(jīng)紊亂，附件炎性腫塊不規(guī)則，盆腔存在積液，同時在內(nèi)部具有強度不一的回聲， 邊界形狀較模糊；1 例被誤診為卵巢囊腫，其主要原因為聲像圖顯示患者子宮左側(cè)有圓形囊性包塊。

3 討論

盆腔炎是指患者子宮、輸卵管、卵巢以及周圍結(jié)締組織盆腔腹膜發(fā)生炎癥，但是由于手術或流產(chǎn)后細菌感染而引起多個部位出現(xiàn)腫塊，同時由于疾病沒有得到有效治療，形成炎性粘連、水腫、包裹性積液，進而使患者出現(xiàn)炎性腫塊[6-7]。此外該疾病臨床表現(xiàn)為下腹鈍性疼痛、隱形疼痛以及白帶增多等癥狀，對患者日常生活帶來嚴重影響。 因此要選取有效診斷方法，早診斷，早治療[8-9]。 雖然盆腔炎性腫塊聲像圖千變?nèi)f化，有不同病理類型，但是該疾病有一定規(guī)律可循[10-11]。超聲檢查是一種基于超聲波的影像學診斷技術，通過超聲波可將肌肉、內(nèi)臟器官結(jié)構、大小、病灶呈現(xiàn)出來[12]。常用于心臟科、消化科、婦科、產(chǎn)科、泌尿科等科室疾病診斷，因此超聲檢查被應用到盆腔炎性腫塊診斷中。經(jīng)該研究結(jié)果表明， 研究組患者診斷準確率95.65%顯著高于對照組患者80.00%（P＜0.05）。 研究組患者誤診率為4.34%低于對照組患者誤診率13.33%。 據(jù)此表明，陰道超聲檢查準確率較高，具有使用價值。研究組46 例患者中，出現(xiàn)2 例誤診，其中有2 例患者實際是輸卵管積液，1 例被誤診為異位妊娠， 其發(fā)生該誤診主要原因為患者具有較強腹痛，并且患者月經(jīng)紊亂，附件炎性腫塊不規(guī)則，盆腔存在積液，同時在內(nèi)部具有強度不一的回聲， 邊界形狀較模糊；1 例被誤診為卵巢囊腫，其主要原因聲像圖顯示患者子宮左側(cè)有圓形囊性包塊。經(jīng)張秀花[13]研究表明，200 例患者中有185 例患者診斷正確，診斷準確率為92.50%，15 例患出現(xiàn)誤診,誤診率是7.50%,15 例誤診患者中6 例患者實際是輸卵管積液,但3 例被誤診成卵巢囊腫,3 例被誤診成異位妊娠。 其研究結(jié)果與該研究結(jié)果相一致，據(jù)此表明盆腔炎性腫塊應用陰道超聲診斷具有較高準確率， 在盆腔炎性腫塊診斷中具有較高使用價值。此外根據(jù)該研究結(jié)果顯示，誤診原因與患者病程以及超聲圖像分析有密切聯(lián)系，因此醫(yī)務人員診斷過程中要結(jié)合患者病史、病程、臨床表現(xiàn)以及超聲圖像特征對患者進行診斷。

綜上所述， 陰道超聲檢查在盆腔炎性腫塊診斷中，可以呈現(xiàn)出患者腫大小、形態(tài)、類型等，具有較高的使用價值，并且具有較高診斷準確率，在臨床上具有使用以及推廣價值。