綠色通道對急性創(chuàng)傷患者分診應(yīng)用中的效果分析

羅桂華 羅梅艷 孫丹莉

(江西省吉安市中心人民醫(yī)院門診導(dǎo)診臺，江西 吉安 343000)

作為常見急危重癥，急性創(chuàng)傷患者的預(yù)后狀況與分診效率、急救效率密切相關(guān)[1]。由于急性創(chuàng)傷患者的病情評估較為復(fù)雜，而急性創(chuàng)傷患者的院內(nèi)急救涉及多個科室的參與，如分診及急救管理方法選擇不當(dāng)，極易引發(fā)延誤最佳救治時機、嚴(yán)重并發(fā)癥等問題。綠色通道是一種以促使患者于最短時間內(nèi)得到救治為目標(biāo)的管理方法[2]。為確定其價值，本研究主要針對109例患者進行分析，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院于2018年12月-2020年3月收治的109例急性顱腦創(chuàng)傷患者為研究對象。隨機分成對照組53例和觀察組56例。對照組男/女=28：25；年齡(42.6±16.3)歲；致傷原因：交通事故31例，銳器擊傷16例，墜落傷6例。觀察組男/女=29：27；年齡(42.1±16.5)歲；致傷原因：交通事故34例，銳器擊傷17例，墜落傷5例。差異不顯著。

2 方法：對照組接受常規(guī)分診及急救管理：即于急性顱腦創(chuàng)傷患者入院后，分診護理人員采用GCS評分、改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)等工具，評估患者的病情嚴(yán)重程度，提供分診服務(wù)：病情較輕者于候診區(qū)等待，并按照15min/次頻率進行動態(tài)病情評估；病情較為嚴(yán)重者，視患者狀況引導(dǎo)其于影像科接受檢查或于搶救室接受治療。觀察組實施綠色通道分診與急救：(1)建立綠色通道管理機制。從接到急性創(chuàng)傷患者的急救信號開始，至院內(nèi)急救完成，建立完善的綠色通道管理機制。急診科、神經(jīng)外科、手術(shù)室、影像科、檢驗科，共同參與，通過各科室的密切配合，構(gòu)建有助于改善急性創(chuàng)傷患者預(yù)后的綠色通道管理機制。(2)護理人員培訓(xùn)。急性創(chuàng)傷患者分診急救流程中涉及的各科室護理人員，均參與綠色通道管理培訓(xùn)。由綠色通道管理小組負責(zé)制定培訓(xùn)方案，培訓(xùn)目標(biāo)為：提升各科室護理人員的安全意識及合作意識，確保其充分掌握綠色通道管理機制，且能夠縮短急性創(chuàng)傷患者急救管理中各環(huán)節(jié)的不必要耗時，保障其急救及時性。(3)實施綠色通道分診與急救管理。急性顱腦創(chuàng)傷患者入院后，立即啟用綠色通道。分診護理人員迅速接診，于最短時間內(nèi)采用GCS、改良早期預(yù)警評分等評估工具，完成急性顱腦創(chuàng)傷患者病情的評估。依據(jù)患者的評估結(jié)果，聯(lián)系相關(guān)科室護理人員做好準(zhǔn)備。本組56例急性顱腦創(chuàng)傷患者中，20例轉(zhuǎn)入影像科檢查，由分診護理人員迅速與影像科護理人員取得聯(lián)系，將急性顱腦創(chuàng)傷患者的病情信息告知影像科人員，便于其盡快做好檢查準(zhǔn)備，以縮短急性顱腦損傷患者的檢查前等待時間；14例患者轉(zhuǎn)入會診流程，分診護理人員負責(zé)通知神經(jīng)外科醫(yī)師、急診科醫(yī)師等做好會診準(zhǔn)備，以保障急性顱腦創(chuàng)傷患者的診療及時性；22例急性顱腦創(chuàng)傷患者需實施手術(shù)，分診護理人員迅速通知手術(shù)室護理人員做好術(shù)前準(zhǔn)備。此外，急性顱腦創(chuàng)傷患者的所有檢查單均加蓋“綠色通道”標(biāo)志，遵循先搶救后繳費原則實施救治。實施急救期間，各科室人員相互配合，盡量避免不必要的耗時，利用及時性、合理性的急救干預(yù)，抑制急性顱腦創(chuàng)傷患者的病情進展，進而改善急性創(chuàng)傷患者的預(yù)后狀況。

3 統(tǒng)計學(xué)方法：以SPSS22.0軟件統(tǒng)計。P<0.05：差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 2組分診時間、檢查時間及急救時間：對照組分診時間(11.54±3.16)分鐘、檢查時間(22.41±4.28)分鐘、急救時間(35.77±5.64)分鐘，均長于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 2組分診時間、檢查時間及急救時間對比

4.2 2組神經(jīng)功能與生活質(zhì)量對比：入院1周后，對照組神經(jīng)功能缺損(9.52±3.58)分，高于觀察組(P<0.05)；而生活質(zhì)量(53.15±5.92)分，低于通道組(P<0.05)。見表2。

表2 2組神經(jīng)功能與生活質(zhì)量對比(分，

4.3 2組對分診管理的滿意度對比：對照組對分診管理的滿意度83.02%，低于觀察組(P<0.05)。見表3。

表3 2組對分診管理的滿意度對比(n，%)

4.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

討 論

近年來，急診科急性創(chuàng)傷接診量逐漸增加[3]。結(jié)合既往經(jīng)驗可知，急性創(chuàng)傷患者臨床管理工作的復(fù)雜性體現(xiàn)為：(1)病情進展急驟。急性創(chuàng)傷形成后，局部組織、系統(tǒng)功能損害的持續(xù)，可引發(fā)嚴(yán)重不良影響[4]。如救治不及時，甚至可能造成死亡。(2)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高。急性創(chuàng)傷是各類并發(fā)癥形成的高風(fēng)險群體。對于急性創(chuàng)傷患者而言，并發(fā)癥的形成不僅會加劇患者的痛苦體驗，還容易干擾創(chuàng)傷患者的康復(fù)狀況。(3)對護理、診療工作及時性要求較高。急性創(chuàng)傷患者的最佳救治時間范圍較小，如因護理配合不當(dāng)、診斷耗時過長、治療準(zhǔn)備時間長等因素影響而錯過最佳救治時機，極易導(dǎo)致急性創(chuàng)傷不良預(yù)后的形成。

顱腦損傷是一類典型急性創(chuàng)傷[5]。目前，這類患者的預(yù)后管理已經(jīng)成為臨床管理面臨的主要問題。根據(jù)既往經(jīng)驗，顱腦損傷患者預(yù)后狀況的影響因素主要包含：(1)急救前時間。急性顱腦創(chuàng)傷患者入院后，急救前時間是其急救效果的決定性因素。從急性顱腦創(chuàng)傷患者急救前時間的構(gòu)成來看，分診時間、檢查時間、各科室(人員)交接時間是急救前階段的主要構(gòu)成。如可通過適宜的管理方法縮短急救前時間，已經(jīng)成為恢復(fù)急性顱腦損傷患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的關(guān)鍵所在。(2)急救方法。除時間因素外，急救方法的選擇也是一類重要影響因素。隨著急性顱腦損傷患者接診量的不斷增加，這類急性創(chuàng)傷的治療體系已經(jīng)發(fā)展至較為完善狀態(tài)，大骨瓣減壓術(shù)、開顱血腫清除術(shù)等治療方法，均可糾正血腫壓迫、神經(jīng)功能受損等病理生理改變帶來的不良影響。綠色通道是一種以減少不必要耗時、提高工作效率為要求的管理手段，其主要借助優(yōu)先救治原則及培訓(xùn)管理等途徑，減少由耗時過長引發(fā)的不良預(yù)后問題[6]。在急性顱腦創(chuàng)傷患者的分診及急救管理中，綠色通道管理模式，可引導(dǎo)各科室人員建立協(xié)同合作模式，積極配合，縮短急救前各環(huán)節(jié)時間，進而提升急性創(chuàng)傷患者的救治及時性。急性創(chuàng)傷患者的分診管理中，綠色通道管理方法的應(yīng)用優(yōu)勢在于：(1)縮短各環(huán)節(jié)耗時。常規(guī)分診及急救管理模式下，分診護理人員多依據(jù)個人經(jīng)驗為急性顱腦創(chuàng)傷患者提供分診服務(wù)。由于分診護理人員的協(xié)作意識不足，其未能與相關(guān)科室人員建立密切合作關(guān)系，進而影響急性創(chuàng)傷患者的分診效率。而引入綠色通道管理后，前期培訓(xùn)活動的開展，可豐富各科室人員的急性創(chuàng)傷急救管理知識儲備，提高其合作能力。在該模式下，當(dāng)急性顱腦創(chuàng)傷患者入院后，分診人員可在迅速完成病情評估的基礎(chǔ)上，與相應(yīng)科室人員取得聯(lián)系，預(yù)先通知其做好準(zhǔn)備，借助這一協(xié)作模式提高急性顱腦創(chuàng)傷患者的診療及時性。本研究證實：觀察組分診時間為(8.05±2.46)分鐘、檢查時間為(17.13±3.69)分鐘，以及急救時間為(28.49±5.15)分鐘，均短于對照組(P<0.05)。(2)恢復(fù)神經(jīng)功能?；颊呤芙煌ㄊ鹿?、墜落、銳器擊打等因素影響形成急性顱腦創(chuàng)傷后，顱腦病灶血腫組織的形成，造成病灶部位大量神經(jīng)細胞、腦細胞、血管內(nèi)皮細胞死亡，進而形成較為嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害[7]。常規(guī)分診管理模式下，由于分診時間較長，急性顱腦創(chuàng)傷患者神經(jīng)細胞凋亡機制的持續(xù)時間相對較長，為患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)帶來了一定的困難。而相比之下，實施綠色通道分診及急救管理后，該方法要求各科室人員遵循減少不必要耗時原則，高效率配合分診人員，并迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備、檢查準(zhǔn)備等相關(guān)工作。在該模式下，急性顱腦創(chuàng)傷患者多可于最佳治療時間范圍內(nèi)接受救治，發(fā)生凋亡的神經(jīng)細胞數(shù)量相對較少，為其神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)提供了為可靠支持。本研究證實，入院后1周，觀察組神經(jīng)功能缺損為(6.13±2.47)分，低于對照組(P<0.05)。(3)減少并發(fā)癥形成。急性顱腦創(chuàng)傷形成后，如救治不及時，腦血腫的持續(xù)存在、神經(jīng)細胞凋亡機制的持續(xù)，容易引發(fā)認知障礙、運動障礙、腦外傷綜合征等問題[8]。推行綠色通道分診及急救管理后，該方法對進行顱腦創(chuàng)傷患者急救及時性的支持作用，有助于迅速穩(wěn)定患者的病情，抑制其神經(jīng)細胞凋亡、血腫滲出變大等病理機制的進展，進而降低患者的并發(fā)癥形成風(fēng)險。本研究提示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.79%，低于對照組(P<0.05)。(5)改善生活質(zhì)量。急性顱腦創(chuàng)傷形成后，患者容易受負性情緒(擔(dān)憂康復(fù)不佳、擔(dān)憂出現(xiàn)后遺癥)、活動受限等因素的影響，而造成生活質(zhì)量的下降。與常規(guī)分診及急救管理相比，綠色通道分診及急救管理，可經(jīng)提高急救前分診、檢查效率這一途徑，改善顱腦損傷一系列病理生理改變帶來的不良影響，幫助患者盡快恢復(fù)創(chuàng)傷前生活狀態(tài)。本研究提示，入院1周時，觀察組生活質(zhì)量為(57.11±5.30)分，高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，宜于急性創(chuàng)傷患者的分診管理中，引入綠色通道管理，以減少分診期間的不必要耗時，保障急性創(chuàng)傷患者的救治及時性，進而促進患者滿意度水平的提升。