封閉式負(fù)壓引流在骨折伴嚴(yán)重軟組織損傷護(hù)理的應(yīng)用與探析

劉洪靜

(沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044)

骨折是臨床上常見的骨骼損傷，很多患者在發(fā)生骨折之后都存在軟組織損傷的表現(xiàn)，這種情況容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)面的感染，這樣就會(huì)使患者骨折處于周圍血管破裂的狀態(tài)，極易引發(fā)血腫情況發(fā)生[1]。軟組織損傷會(huì)導(dǎo)致患者形成水腫，加重了患者肢體的負(fù)擔(dān)，傳統(tǒng)對(duì)骨折進(jìn)行治療常常通過開放性換藥手段干預(yù)，在患者經(jīng)過治療之后很難取得良好的效果，頻繁的對(duì)患者換藥很容易使患者產(chǎn)生巨大的痛苦，這樣也導(dǎo)致患者的心理負(fù)擔(dān)加重，對(duì)康復(fù)產(chǎn)生了影響[2]。所以臨床在骨折伴隨嚴(yán)重軟組織損傷的干預(yù)當(dāng)中通常不應(yīng)用開放式換藥，主要通過封閉式負(fù)壓引流進(jìn)行創(chuàng)面的干預(yù)。本文基于此進(jìn)行研究，選擇55例患者進(jìn)行分組對(duì)照，并通過常規(guī)的換藥護(hù)理手段進(jìn)行對(duì)照，詳情報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本項(xiàng)目自2019年1月-2020年7月，研究期間共入組骨折伴嚴(yán)重軟組織損傷患者110例，通過隨機(jī)抽簽法分為觀察組55例和對(duì)照組55例。觀察組：男性28例，女性27例，入組時(shí)年齡為23-78歲，年齡均數(shù)為(45.85±17.18)歲，發(fā)病到入院時(shí)間為3-12天，平均(6.15±2.11)天，收治科室為骨外科。對(duì)照組：男性29例，女性26例，入組時(shí)年齡為24-76歲，年齡均數(shù)為(48.65±18.57)歲，發(fā)病到入院時(shí)間為3-10天，平均(6.18±2.08)天，收治科室為骨外科。所有研究對(duì)象病情診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備診斷依據(jù)，研究對(duì)象簽署知情同意書，資料經(jīng)過倫理委員會(huì)的審核和批準(zhǔn)，數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，結(jié)果無差異(P>0.05)，可比性明確。(1)入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均被確診為骨折患者，同時(shí)患者合并有嚴(yán)重的軟組織損傷，有CT、X線診斷[3]；②不存在精神系統(tǒng)方面的病癥；③所有患者對(duì)封閉式負(fù)壓引流技術(shù)耐受；④所有患者簽署知情同意書，臨床資料完整。(2)出組標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤以及腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；②存在自身免疫性缺陷的患者；③精神異常或意識(shí)障礙的患者[4]；④對(duì)本文知情，但不同意進(jìn)行本研究調(diào)查的患者。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組以常規(guī)的手段進(jìn)行干預(yù)，記錄患者創(chuàng)面的變化狀況，同時(shí)根據(jù)創(chuàng)面的具體情況采取針對(duì)性的護(hù)理策略。如患者創(chuàng)面正常愈合，則可以根據(jù)創(chuàng)面滲出物的狀況進(jìn)行藥物更換，無明顯滲出物，可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行換藥，若患者出現(xiàn)創(chuàng)面惡化，就需要及時(shí)將相關(guān)情況通知主治醫(yī)生進(jìn)行處理[5]。當(dāng)患者的創(chuàng)面恢復(fù)到存在肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)，為患者安排后續(xù)的手術(shù)。觀察組患者通過封閉負(fù)壓引流術(shù)進(jìn)行干預(yù)，具體的策略如下：(1)創(chuàng)面貼敷。積極對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)面的清創(chuàng)處理，主要為患者通過Vacuseal材料進(jìn)行創(chuàng)面貼敷，或?qū)⑵浞胖玫絼?chuàng)腔內(nèi)。根據(jù)創(chuàng)面的大小對(duì)貼敷材料進(jìn)行修剪，在貼敷之后對(duì)創(chuàng)面邊緣進(jìn)行縫合，以便確保材料和創(chuàng)面的緊密貼合，并在創(chuàng)面遠(yuǎn)端5cm的地方植入硅膠管，通過系膜的方法引出，以便對(duì)滲出液進(jìn)行引流[6]。在具體干預(yù)過程中盡量減少對(duì)創(chuàng)面貼敷材料的觸碰，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉處理。還要在創(chuàng)面以及周圍皮膚經(jīng)過清潔之后進(jìn)行檢查，了解創(chuàng)面貼敷材料和皮膚緊湊性。應(yīng)用生物特性膜封閉創(chuàng)面與邊緣，以便有效的防止創(chuàng)面直接暴露，避免創(chuàng)面的貼敷材料出現(xiàn)脫落。在創(chuàng)面貼封以后為其連接負(fù)壓裝置，并通過泡沫敷料引出氣體，同時(shí)保證敷料能夠與創(chuàng)面進(jìn)行緊密的貼合。在進(jìn)行負(fù)壓吸引的過程中要觀察引流管管型和引流液的具體狀況，通常氣體引出到能夠觀察到引流管管型時(shí)，并能夠順利引出引流液的時(shí)候增加負(fù)壓的壓力[7]。在持續(xù)負(fù)壓的狀態(tài)之下進(jìn)行逐漸地收縮，在此過程中要防止對(duì)敷料和創(chuàng)面形成浸透影響。還要保證有效的負(fù)壓，在引流更換的時(shí)候要進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的護(hù)理，保證創(chuàng)面周圍皮膚的潔凈性，要注意動(dòng)作的輕柔，防止對(duì)患者皮膚進(jìn)行過度牽拉而影響創(chuàng)面的愈合。(2)引流管護(hù)理。仔細(xì)對(duì)引流管的連接部位進(jìn)行檢查，根據(jù)相對(duì)應(yīng)的連接順序來對(duì)引流管進(jìn)行連接，防止顛倒的連接順序?qū)е乱鞑粫场ＲＷC引流管連接的過程中全程都堅(jiān)持無菌操作的原則，以便防止患者出現(xiàn)感染。對(duì)患者分離引流管時(shí)要通過專業(yè)性的操作來實(shí)施，需暫時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行夾閉，才能夠?qū)崿F(xiàn)引流管的分離[8]。還要注意防止在引流管分離之后患者合并感染，所以要進(jìn)行及時(shí)的封閉，并通過無菌紗布進(jìn)行分離兩端的包裹和固定。在日常引流的護(hù)理中，應(yīng)對(duì)創(chuàng)面的平整進(jìn)行了解，如存在鼓起的情況，這是因滲出液將輔料浸透而導(dǎo)致，所以需要及時(shí)地進(jìn)行輔料和貼敷材料的更換，還要對(duì)引流管的通暢狀況實(shí)施檢查，有效防止引流管堵塞而導(dǎo)致引流不暢。將引流管一般保留1周，在此過程中對(duì)負(fù)壓引流是否通暢進(jìn)行觀察，需每天通過500ml生理鹽水或加入慶大霉素80mg的溶液進(jìn)行引流管的沖管，沖管的次數(shù)可根據(jù)患者具體狀況確定，常規(guī)是每天進(jìn)行1次[9]。在引流管護(hù)理的時(shí)候還要了解引流管的引流狀況，若患者有小血塊或其他的異物堵塞，也要進(jìn)行積極的沖洗，防止患者出現(xiàn)堵塞。(3)其他護(hù)理。積極的關(guān)注患者的創(chuàng)面，了解患者引流液的具體顏色、引流量和性狀，當(dāng)有新鮮的血液流出的時(shí)候需要立刻告知主治醫(yī)生采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)。要注意對(duì)患者的骨折進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)患者具體的骨折狀況通過外固定的方式進(jìn)行干預(yù)，在此過程當(dāng)中防止骨折部位因患者的活動(dòng)而出現(xiàn)再次損傷，需告知患者具體的活動(dòng)范圍[10]。做好對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，為促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，做好對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)尤為重要。告知患者在飲食上要堅(jiān)持高蛋白高熱量，多為患者提供富含維生素和纖維的食物，還要堅(jiān)持清淡易消化的飲食原則。并且為患者積極的提供心理指導(dǎo)，心理護(hù)理要貫穿在患者治療的始末，通過專門的護(hù)理了解患者的具體傷情和恢復(fù)狀況，告知患者關(guān)于損傷的具體知識(shí)，并將簡(jiǎn)單的流程告知患者及其家屬。同時(shí)告知患者經(jīng)過努力配合而獲得恢復(fù)的患者病例，這樣可以為患者樹立模范作用，確?；颊吣軌虬残牡亩冗^整個(gè)恢復(fù)期。

3 觀察指標(biāo)：(1)統(tǒng)計(jì)所有患者骨折1期愈合率。(2)統(tǒng)計(jì)所有患者的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括感染、骨折畸形愈合、疼痛等。(3)對(duì)所有患者的住院時(shí)間和換藥次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較。

5 結(jié)果

5.1 2組骨折1期愈合對(duì)比：觀察組的1期愈合率為96.36%，明顯比對(duì)照組患者的81.82%更高，差異明顯(P<0.05)。詳情見表1。

表1 2組患者骨折的1期愈合率對(duì)比(n，%)

5.2 2組并發(fā)癥對(duì)比：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，差異明顯(P<0.05)。詳情見表2。

表2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

5.3 2組住院時(shí)間和換藥次數(shù)對(duì)比：觀察組的住院時(shí)間明顯比對(duì)照組更少，換藥次數(shù)明顯比對(duì)照組更少，差異明顯(P<0.05)。詳情見表3。

表3 2組患者的住院時(shí)間和換藥次數(shù)比較

討 論

骨折伴嚴(yán)重軟組織損傷是臨床上比較嚴(yán)重的傷情，為有效的防止患者在恢復(fù)過程中出現(xiàn)感染，促進(jìn)患者創(chuàng)面的快速愈合，有一些患者要通過植皮的方式進(jìn)行治療。在對(duì)患者治療過程中采取有效措施促進(jìn)患者創(chuàng)面肉芽的生長(zhǎng)，使患者創(chuàng)面組織盡可能的恢復(fù)。封閉式負(fù)壓引流屬于一種有效的處理手段，可將這種手段應(yīng)用在淺表創(chuàng)面和深部滲液的處理當(dāng)中，在外科手術(shù)當(dāng)中是引流技術(shù)的革新，可以確保有效的負(fù)壓引流，也能保障患者治療的安全性，這對(duì)加速患者2次手術(shù)的植皮時(shí)間，盡可能減少患者的痛苦發(fā)揮了重要作用。

通過封閉式負(fù)壓引流手段可以有效減少滲出液對(duì)敷料的浸透，它能夠促進(jìn)患者創(chuàng)面快速愈合和恢復(fù)，也能保證患者的肉芽組織迅速的生長(zhǎng)。在負(fù)壓的狀態(tài)之下患者敷料和創(chuàng)面具有更高的緊密性，這樣就能使藥物持續(xù)的更準(zhǔn)確的發(fā)揮作用，對(duì)患者創(chuàng)面的恢復(fù)發(fā)揮了重要的效果，而且能夠防止患者出現(xiàn)感染。而本文的結(jié)果能夠證實(shí)，通過負(fù)壓封閉引流干預(yù)手段可以促進(jìn)患者骨折1期愈合，同時(shí)降低并發(fā)癥對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的影響，也加速了患者的康復(fù)，盡可能減少換藥的次數(shù)，說明這種護(hù)理手段的可行性。

綜上所述，臨床對(duì)骨折伴嚴(yán)重軟組織損傷患者在護(hù)理的時(shí)候通過負(fù)壓式封閉引流手段能夠有效的提高骨折1期愈合率，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，可以縮短患者的住院時(shí)間和換藥次數(shù)，是理想的干預(yù)策略。