快速康復(fù)全面護(hù)理在老年髖部骨折患者綠色通道救治中的應(yīng)用

張 姮

(天津醫(yī)院，天津 300000)

隨著老齡化社會的到來，髖部骨折的老年患者的數(shù)量正在增加。老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病。同時(shí)，由于受傷導(dǎo)致的長期臥床休息很容易導(dǎo)致并發(fā)癥。這些問題導(dǎo)致老年人髖部骨折患者恢復(fù)緩慢且恢復(fù)不良[1-2]?？焖倏祻?fù)全面護(hù)理作為一種評估護(hù)理程序有效性的方法，可以根據(jù)患者的狀況或需求來解決現(xiàn)有問題。它可以解決護(hù)理工作中的困難和疑慮，提高護(hù)理人員的專業(yè)能力，是全面評估護(hù)理質(zhì)量的重要途徑。近年來，在傳統(tǒng)的護(hù)理的基礎(chǔ)上不斷完善，形成了一套規(guī)范的全面護(hù)理模式。它強(qiáng)調(diào)以患者為中心，并整合了以問題為導(dǎo)向的案例護(hù)理回合和質(zhì)量跟蹤。選擇我院2019年1月-2020年1月，1年內(nèi)收治的100例老年髖關(guān)節(jié)骨折患者，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2019年1月-2020年1月，1年內(nèi)收治的髖部骨折患者100例。按照護(hù)理方法不同，將其分為對照組和觀察組。對照組的患者年齡在63-81歲之間，其中包括26例男性患者和24例女性患者，中位年齡(69.32±2.36)歲。觀察組的患者年齡在64-82歲之間，中位年齡(69.22±2.26)歲,其中包括27例男性患者和23例女性患者。2組患者一般資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對照組采取普通護(hù)理方法，主要包括常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后生命體征監(jiān)測，以及要求患者注意保持個人衛(wèi)生，并發(fā)癥預(yù)防，為患者提供針對性的飲食和鍛煉措施，提供常規(guī)出院指導(dǎo)。觀察組采取綠色通道治療護(hù)理方法，主要包括：(1)由專門護(hù)士監(jiān)管綠色通道質(zhì)量控制。由4名具有豐富的專業(yè)知識和素養(yǎng)，5年以上創(chuàng)傷骨科經(jīng)驗(yàn)，受過良好教育，擁有良好合作，溝通和適應(yīng)能力的質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)收集患者術(shù)前的等待時(shí)間，住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)，以便用于檢測臨床療效。同時(shí)，督促護(hù)士定期參加多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員每月舉行的會議，與患者在圍術(shù)期的溝通，協(xié)調(diào)，評估，教育，監(jiān)督和反饋方面全面合作，確保實(shí)施綠色通道措施。(2)建立綠色通道的臨床護(hù)理路徑。由2位護(hù)士長，骨科醫(yī)師和2名質(zhì)控護(hù)士組成的團(tuán)隊(duì)，參考了我院針對老年人髖部骨折患者的綠色通道流程和治療計(jì)劃，在原有常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，為老年人髖部骨折制定了綠色通道臨床護(hù)理路徑，以使護(hù)理更加程序化和規(guī)范化，并最大程度地減少并發(fā)癥。(3)快速進(jìn)行急診門診-住院-手術(shù)治療。在門診和急診科咨詢后，符合入選標(biāo)準(zhǔn)并迅速通知髖關(guān)節(jié)中心，值班醫(yī)生和質(zhì)控護(hù)士在10-15分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，評估并確認(rèn)患者可進(jìn)入綠色通道之后，受控護(hù)士協(xié)助住院程序，護(hù)送患者到病房，優(yōu)先迅速執(zhí)行醫(yī)生指示發(fā)出的相關(guān)輔助檢查，并與醫(yī)生溝通，同時(shí)通知和協(xié)調(diào)其他科室專家共同進(jìn)行術(shù)前評估，以確保每個環(huán)節(jié)通暢無阻。(4)加強(qiáng)健康教育和術(shù)前準(zhǔn)備及質(zhì)量控制手段。科室配有5臺平板電腦，可以記錄從術(shù)前到出院的健康教育視頻，以確保健康教育的有效性。根據(jù)臨床護(hù)理路徑表制定術(shù)前準(zhǔn)備檢查表，逐一檢查并記錄術(shù)前準(zhǔn)備。(5)加強(qiáng)病房查房：①在查房的初期，主查房的護(hù)士應(yīng)積極溝通，征得患者和家屬的同意，并積極配合現(xiàn)場查房的準(zhǔn)備工作。②選擇下午進(jìn)行查床，此時(shí)患者的各種治療已經(jīng)結(jié)束，午休后也能精神更好地與醫(yī)護(hù)人員配合。每月病房查床時(shí)間應(yīng)盡可能控制在20分鐘以內(nèi)，以免患者疲勞。③護(hù)士長主持，站在患者右側(cè)，責(zé)任護(hù)士站在患者的左側(cè)，其他人員跟隨護(hù)士長根據(jù)按層級站在病床周圍。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行專項(xiàng)身體檢查，報(bào)告當(dāng)前的護(hù)理問題，制定長期措施，并跟蹤解決問題的效果。(6)跟蹤案例：收集解決各種護(hù)理難題的有效解決方案，作為優(yōu)化護(hù)理流程，改善護(hù)理程序的基礎(chǔ)，同時(shí)繼續(xù)跟蹤要解決的問題。

3 觀察指標(biāo)：(1)髖關(guān)節(jié)活動度。Harris量表用于測量2組患者術(shù)前和術(shù)后1周，1個月的髖屈曲活動。Harri量表包括4個項(xiàng)目：疼痛，功能，畸形和關(guān)節(jié)活動度。每個項(xiàng)目的評分等級為0-5分6級評分法，滿分為100分。得分越高，髖關(guān)節(jié)的活動能力越好。(2)生活中的自理能力。Barthel量表用于比較2組患者在手術(shù)后1周，1個月自理能力的評分，總分為100分，得分越高，患者的自理能力越強(qiáng)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者Harris評分情況對比：觀察組Harris評分情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者Harris評分比較

5.2 2組患者Barthel評分情況對比：觀察組Barthel評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者Barthel評分比較

討 論

我國每年約有100萬髖骨骨折患者，其中95%是老年患者。在多學(xué)科和跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)之間建立綠色通道，以將無禁忌證的老年髖部骨折患者的手術(shù)時(shí)間提前至48小時(shí)內(nèi)，總體規(guī)劃護(hù)理過程，積極參與護(hù)理，是確保老年人髖部骨折治療綠色通道順利運(yùn)行，促進(jìn)患者快速康復(fù)的關(guān)鍵[3]。

快速康復(fù)全面護(hù)理是科學(xué)管理的基礎(chǔ)，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要標(biāo)志。快速康復(fù)全面護(hù)理的實(shí)施是指以統(tǒng)一制定和實(shí)施的形式對護(hù)理管理進(jìn)行規(guī)劃，組織，協(xié)調(diào)，監(jiān)督和控制。標(biāo)準(zhǔn)化過程是促進(jìn)新觀念，新技術(shù)和新經(jīng)驗(yàn)的過程，它是科學(xué)護(hù)理管理得到改善提升的標(biāo)志。隨著人口老齡化，越來越多的老年髖部骨折患者出現(xiàn)。然而，老年患者通常患有許多基礎(chǔ)疾病，病情復(fù)雜，并且容易發(fā)生病情變化。因此，護(hù)理中經(jīng)常出現(xiàn)?？谱o(hù)理問題，需要改進(jìn)護(hù)理手段，即快速康復(fù)全面護(hù)理應(yīng)實(shí)行多學(xué)科參與合作,才能做到對患者真正全面的評估和護(hù)理[4]。在這項(xiàng)研究中，該領(lǐng)域也存在不足之處，需要進(jìn)一步探索和改善，以便快速康復(fù)全面護(hù)理能夠形成多學(xué)科參與和合作，為患者提供更系統(tǒng)和專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，并獲得快速的最佳效果，從而能夠進(jìn)一步提高患者滿意度。另外，在護(hù)理過程中，指導(dǎo)患者增加功能鍛煉，防止深靜脈血栓的發(fā)生。協(xié)助患者翻身，鼓勵患者喝水，盡早停止留置導(dǎo)尿，保持刀口干燥，并及時(shí)更換藥品，以防肺感染，泌尿系統(tǒng)和刀口感染。同時(shí)，指導(dǎo)患者盡快進(jìn)行合理有效的康復(fù)訓(xùn)練，可以增強(qiáng)患者的肌肉力量，加快下肢功能的恢復(fù)，并有效預(yù)防上述各種并發(fā)癥。合理的護(hù)理可以有效地預(yù)防并發(fā)癥并促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，實(shí)施快速康復(fù)全面護(hù)理更有利于提高老年患者髖部骨折的治療效果，護(hù)理人員與患者的共同參與加快了患者康復(fù)速度，提高康復(fù)的效果。病人對護(hù)理工作的滿意度，顯示出快速康復(fù)全面護(hù)理措施的初步結(jié)果，即快速康復(fù)全面護(hù)理在應(yīng)對老年髖關(guān)節(jié)骨折患者的護(hù)理中，效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。