微型鋼板置入術(shù)在閉合性掌骨骨折患者中的應(yīng)用意義及對(duì)圍術(shù)期指標(biāo)的影響

李樺楠

(錦州市第二醫(yī)院骨五科，遼寧 錦州 121000)

閉合型骨折是指骨折處皮膚及筋膜或骨膜完整，骨折端不與外界相通，患者軟組織損傷較輕，其骨折愈合相對(duì)較快，而掌骨骨折是臨床常見(jiàn)的手部骨折病癥，多因直接暴力，若打擊、擠壓所導(dǎo)致，可單一出現(xiàn)，也可多個(gè)掌骨骨折，常見(jiàn)類型為橫斷、粉碎[1]。而生活中大部分活動(dòng)或工作均行手部完成，患者一旦病發(fā)手部骨折，及時(shí)恢復(fù)患者手部功能是其關(guān)鍵，但因掌部骨折位置特殊，且對(duì)穩(wěn)定性與靈活性有較高要求，因此在治療方法選擇上，以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)復(fù)位與提升內(nèi)固定牢固程度為主。而克氏針內(nèi)固定是臨床掌骨骨折患者常用的治療措施，雖可有效復(fù)位患者骨折，但其穩(wěn)定性一般，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者早期康復(fù)[2]。而近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，于臨床廣泛應(yīng)用，微型鋼板內(nèi)固定屬于微創(chuàng)術(shù)式，可有效的固定患者骨折部位，促使患者手部功能及時(shí)恢復(fù)。故本文以2018年2月-2020年4月收治的110例患者為例，分析不同治療方法對(duì)閉合性掌骨骨折患者的治療效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2018年2月-2020年4月收治的閉合性掌骨骨折患者110例，依據(jù)摸球法均分為2組，各55例。對(duì)照組男性患者：女性患者為36：19，最小年齡23歲，最大年齡65歲，均齡指數(shù)為(35.62±2.13)歲；骨折類型：斜型骨折、橫行骨折、粉碎性骨折分別為23例、24例、8例；文化水平：初中以下12例，初中與大專以下31例，大專與大專以上12例。觀察組男性患者：女性患者為30：25；最小年齡24歲，最大年齡64歲，均齡指數(shù)為(35.02±2.12)歲；骨折類型：斜型骨折、橫行骨折、粉碎性骨折分別為22例、22例、11例；文化水平：初中以下14例，初中與大專以下32例，大專與大專以上9例。2組一般資料比較P>0.05，無(wú)差異意義，值得推廣。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷均符合閉合性掌骨骨折病癥標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床影像學(xué)確診者；(2)均知曉本次實(shí)驗(yàn)探究目的，自愿參加并簽訂知情同意書；(3)可積極配合完成實(shí)驗(yàn)探究，依從性良好；(4)臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重心肺功能障礙者；(2)有手術(shù)禁忌證者；(3)有嚴(yán)重掌部外傷史者；(4)有凝血功能障礙疾病者；(5)有免疫系統(tǒng)疾病者；(6)有精神疾病、智力障礙者；(7)有認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙者；(8)掌部骨折塊較小者；(9)中途退出或臨床資料丟失者。

2 方法：術(shù)前準(zhǔn)備：均取仰臥位，上肢外展固定，行麻醉。對(duì)照組實(shí)施克氏針內(nèi)固定治療，于患者手背做縱行切口，盡可能的避免切口關(guān)節(jié)囊與腱周組織、伸肌腱等，清除患處的血凝塊與嵌入軟組織，充分暴露骨折部位，在直視下復(fù)位骨折，然后再穿克氏針或是上微型鋼板。術(shù)中C型臂透視后提示，骨折對(duì)位、對(duì)線良好，固定可靠，然后縫合創(chuàng)口，1個(gè)月后行康復(fù)訓(xùn)練。觀察組實(shí)施微型鋼板置入術(shù)，于患者手背做縱行切口，盡可能的避免切口關(guān)節(jié)囊與腱周組織、伸肌腱等，清除患處的血凝塊與嵌入軟組織，充分暴露骨折部位，以C型臂X線機(jī)復(fù)位，并行臨時(shí)固定，待復(fù)位后，將微型鋼板置入掌骨內(nèi)與外側(cè)(或側(cè)方)，鋼板有4-6孔，放置、鉆孔、擰入螺釘固定。術(shù)后2天行康復(fù)訓(xùn)練。

3 觀察指標(biāo)：(1)骨折恢復(fù)情況判定：依據(jù)患者手指主動(dòng)屈曲度評(píng)估，患者主動(dòng)屈曲度>220°時(shí)為優(yōu)；主動(dòng)屈曲度180°-220°時(shí)為良；主動(dòng)屈曲度<180°時(shí)為差。(優(yōu)+良)/例數(shù)×100%=優(yōu)良率。(2)記錄手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，并比較。(3)記錄骨折畸形愈合、骨折延遲愈合、感染發(fā)生例數(shù)。(骨折畸形愈合+骨折延遲愈合+感染)/例數(shù)×100%=總發(fā)生率。(4)以生活質(zhì)量評(píng)分量表(SF-36)評(píng)定，其中共包含8個(gè)方面，依據(jù)問(wèn)題類型分為4項(xiàng)，分別為軀體健康、心理狀態(tài)、精神狀態(tài)、社會(huì)功能，每項(xiàng)100分，其得分與生活質(zhì)量成正比。

5 結(jié)果

5.1 2組手功能恢復(fù)情況比較：觀察組恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組手功能恢復(fù)情況比較(n，%)

5.2 2組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間分別為(45.65±4.32)分鐘、(5.46±2.13)天、(6.43±1.25)周；對(duì)照組分別為(47.65±4.21)分鐘、(7.26±2.11)天、(8.16±1.23)周；觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(t=2.459、4.452、8.141，P=0.008、0.000、0.000<0.05)。

5.3 2組并發(fā)癥比較：觀察組僅有2例患者并發(fā)并發(fā)癥，分別為感染、骨折延遲愈合，總發(fā)生率為3.64%；對(duì)照組共有12例患者并發(fā)并發(fā)癥，分別為骨折畸形愈合3(5.45%)例，骨折延遲愈合4(7.27%)例，感染5(9.09%)例，總發(fā)生率為21.82%，觀察組總發(fā)生率低于對(duì)照組(x2=6.629，P=0.010)。

5.4 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組軀體健康(92.65±3.65)分、心理狀態(tài)為(95.32±4.23)分、精神狀態(tài)為(93.65±3.62)分、社會(huì)功能為(95.62±3.26)分；對(duì)照組軀體健康為(86.53±3.26)分、心理狀態(tài)為(91.32±4.13)分、精神狀態(tài)為(91.63±3.24)分、社會(huì)功能為(90.56±3.41)分，觀察組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組(t=9.274、5.018、3.081、7.836，P<0.05)。

討 論

手作為機(jī)體組成的重要部位，由多個(gè)關(guān)節(jié)、骨組成，其掌骨骨折是臨床常見(jiàn)的手部損傷，多因暴力所致，患者病發(fā)后將對(duì)患處周圍的關(guān)節(jié)囊、韌帶與肌腱造成嚴(yán)重?fù)p傷，繼而造成癥狀萎縮、粘連，導(dǎo)致骨骼畸形愈合，嚴(yán)重影響患者掌骨恢復(fù)。同時(shí)手部還是日常完成多種細(xì)節(jié)動(dòng)作的主要部位，若未及時(shí)接受規(guī)范的治療，會(huì)導(dǎo)致患者手部功能下降，繼而影響患者生活質(zhì)量[3]。故及時(shí)給予患者早期骨折復(fù)位、固定，進(jìn)行早期功能訓(xùn)練對(duì)患者手部功能的恢復(fù)有重要意義?；颊呤植抗钦郢@得有效治療，需滿足以下條件：(1)力求進(jìn)行解剖復(fù)位，從而避免各種畸形愈合事件的發(fā)生，促使關(guān)節(jié)有效愈合；(2)盡可能的選擇輕便且牢固治療措施，從而避免影響患者正常生活；(3)積極開(kāi)展早期活動(dòng)與功能鍛煉，促進(jìn)患者手部功能有效恢復(fù)；(4)在對(duì)患處治療時(shí)，盡可能的避免影響其他活動(dòng)與功能。這樣才能使患者手部功能得到最大限度的恢復(fù)[4]。

目前臨床閉合性掌骨骨折常以內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，而克氏針內(nèi)固定治療是臨床常用措施，可有效發(fā)揮良好的穩(wěn)定性，同時(shí)可有效預(yù)防患者骨折發(fā)生旋轉(zhuǎn)，益于術(shù)后手功能的恢復(fù)。但該治療措施不具有加壓作用，術(shù)后骨折塊易松動(dòng)，從而影響骨折部位復(fù)位效果，其穩(wěn)定性與固定效果較差，繼而促使患者骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)，易導(dǎo)致患者并發(fā)畸形愈合、感染等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響患者手功能恢復(fù)[5]。近年來(lái)，隨臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善，于臨床應(yīng)用廣泛，而微型鋼板是臨床新型治療措施，應(yīng)用于微小骨折治療，可有效發(fā)揮特異的組織相容性，且不易被腐蝕，其安全性較高，同時(shí)給予一定的可塑性，可依據(jù)患者病情選擇不同類型施行內(nèi)固定治療，亦可保障骨面與鋼板充分接觸融合，為患者骨折部位提供充分的壓力與強(qiáng)度，有效防止骨折部位發(fā)生旋轉(zhuǎn)，發(fā)揮顯著的穩(wěn)定性與固定效果，益于患者骨折盡早愈合，從而提高治療效果[6]。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，觀察組手功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，且圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?jiàn)經(jīng)微型鋼板置入術(shù)治療，可有效恢復(fù)患者手部功能，且具有較高的安全性，可有效避免操作軟組織的損傷，同時(shí)采用有限切開(kāi)，無(wú)需廣泛剝離骨膜，有效減輕對(duì)皮膚的刺激，可有效保證患者軟組織與血運(yùn)循環(huán)的完整性，繼而促進(jìn)骨折愈合，有效縮短患者治療時(shí)間。同時(shí)微型鋼板的強(qiáng)度較大，可塑性較強(qiáng)，有效縮小骨折與鋼板之間的間隙，提高固定穩(wěn)定性，可為骨折部位提供良好的支撐作用，益于術(shù)后早期康復(fù)功能訓(xùn)練的施行，再加上鋼板本身較薄，對(duì)周圍組織無(wú)影響，有效降低對(duì)術(shù)后手功能恢復(fù)的不利影響，促使患者及早康復(fù)，繼而改善患者生活質(zhì)量[7]。在劉訓(xùn)付[8]的研究中，以64例掌骨骨折患者為例,觀察組微型鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組采用克氏針內(nèi)固定治療，觀察組優(yōu)良率為100%，高于對(duì)照組的87.5%；觀察組患者骨折愈合時(shí)間為(58.13±2.13)天,短于對(duì)照組的(63.42±2.35)天?？梢?jiàn)采用微型鋼板治療能夠更好地提高掌骨骨折患者的治療效果,縮短骨折愈合時(shí)間。其研究結(jié)果均與本文研究一致，表明微型鋼板治療效果顯著，對(duì)患者掌骨骨折病癥治療有重要作用。

綜上所述，相較于克氏針內(nèi)固定治療而言，微型鋼板置入術(shù)治療閉合性掌骨骨折，可有效發(fā)揮堅(jiān)固可靠、方法簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，可有效保護(hù)患者關(guān)節(jié)功能，且在術(shù)后進(jìn)行早期關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，有效減少并發(fā)癥，縮短骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)手功能恢復(fù)，是一種較理想的內(nèi)固定治療措施，其應(yīng)用效果顯著，值得廣泛推廣。