分析腦卒中偏癱患者本體感覺(jué)訓(xùn)練對(duì)視覺(jué)代償依賴的影響

寧 蓮

(遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 大連 116200)

腦卒中偏癱患者受到疾病的影響，高位中樞病變導(dǎo)致低位中樞控制能力出現(xiàn)部分喪失情況，從而機(jī)體平衡出現(xiàn)異常，而前庭功能未受到損傷，腦卒中偏癱患者患側(cè)踝本體感覺(jué)發(fā)生退變，而患者過(guò)度依賴視覺(jué)，甚至是單一的感覺(jué)信息輸入或者錯(cuò)誤的視覺(jué)信息輸入可導(dǎo)致患者感覺(jué)信息整合障礙，而視覺(jué)代償對(duì)患者機(jī)體平衡有一定影響，患者易受到外來(lái)因素的干擾而做出不恰當(dāng)?shù)男袨?，機(jī)體無(wú)法處于穩(wěn)定狀態(tài)，軀干控制能力下降[1]。而通過(guò)臨床驗(yàn)證可發(fā)現(xiàn)：本體感覺(jué)訓(xùn)練可對(duì)腦卒中偏癱患者的機(jī)體平衡能力有一定改善作用，還可調(diào)節(jié)其對(duì)視覺(jué)代償依賴性[2]。因此，本文就針對(duì)腦卒中偏癱患者開(kāi)展本體感覺(jué)訓(xùn)練，觀察對(duì)其視覺(jué)代償依賴方面的影響。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2019年5月-2020年5月我院接收的116例腦卒中偏癱患者為對(duì)象，數(shù)字號(hào)(1-116)形式隨機(jī)分設(shè)組別，即對(duì)照組、觀察組，各組例數(shù)為58例。在對(duì)照組患者中，有30例為男性，28例為女性；平均年齡(58.81±1.73)歲，選取范圍39-69歲；偏癱位置：左側(cè)偏癱40例，右側(cè)偏癱18例；Brunnstrom分期：III期、IV期和V期例數(shù)分別是29例、17例、12例。在觀察組患者中，有31例為男性，27例為女性；平均年齡(58.90±1.75)歲，選取范圍39-69歲；偏癱位置：左側(cè)偏癱39例，右側(cè)偏癱19例；Brunnstrom分期：III期、IV期和V期例數(shù)分別是31例、16例、11例。病例差異小(P>0.05)。(1)入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為首發(fā)腦卒中；②患者或者家屬簽署此次研究同意書；③視力正常；④可獨(dú)立行走10分鐘；⑤研究所選病例均已經(jīng)頭顱MRI或CT檢查確診。(2)剔除標(biāo)準(zhǔn)：①傳染性疾??；②存在嚴(yán)重高血壓者；③拒絕此次研究者；④惡性疾病；⑤存在耳鳴、聽(tīng)力障礙者；⑥存在眼科疾病者；⑦存在精神疾??；⑧存在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。

2 方法：對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)訓(xùn)練，比如上下肢肌力訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。觀察組開(kāi)展本體感覺(jué)訓(xùn)練：包括平衡板訓(xùn)練、步行靈活訓(xùn)練、半蹲訓(xùn)練、Moto-med智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。其中，(1)平衡板訓(xùn)練：雙下肢膝、髖關(guān)節(jié)保持伸直，隨后在平衡板上站立，將身體重心前后左右移動(dòng)，先訓(xùn)練雙腿，待好轉(zhuǎn)后開(kāi)展單腿平衡板練習(xí)，先睜眼后閉眼平衡板訓(xùn)練，患者腳底與平面接觸在進(jìn)行平衡板移動(dòng)時(shí)，教會(huì)并叮囑患者控制對(duì)機(jī)體自我調(diào)整，此方法的實(shí)施能對(duì)患者本體感覺(jué)有效刺激，患者經(jīng)體驗(yàn)控制感能使感覺(jué)增強(qiáng)，30min/次。(2)步行靈活訓(xùn)練：訓(xùn)練患者直線行走于側(cè)向行走，隨后練習(xí)圓圈行走，進(jìn)行練習(xí)時(shí)，可先在平整的地面上進(jìn)行，隨后逐漸向有坡度的地面過(guò)渡，20-30min/次。(3)半蹲訓(xùn)練：先雙腿、隨后單腿半蹲訓(xùn)練，與用手拋球相配合將患者注意力分散，使訓(xùn)練難度增加，20min/次。(4)Moto-med智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者行坐位，開(kāi)展下肢運(yùn)動(dòng)模式，根據(jù)常規(guī)操作模式，調(diào)整阻力至適宜強(qiáng)度，20min/次。上述訓(xùn)練方法均要每天1次，每周訓(xùn)練6天。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員全程陪同患者，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以患者耐受為宜。

3 觀察指標(biāo)：應(yīng)用靜態(tài)平衡訓(xùn)練系統(tǒng)在患者保持靜態(tài)下，測(cè)量其直立睜眼與直立閉眼狀態(tài)平衡功能情況，前后偏移就是在患者睜眼、閉眼狀態(tài)下，重心在患者機(jī)體平衡點(diǎn)前后擺動(dòng)中重心分布，占時(shí)間的百分比；左右偏移就是患者在閉眼或者睜眼的情況下，左右腳支撐體質(zhì)量，占總體質(zhì)量的百分比。應(yīng)用Sheikh軀干控制評(píng)分，總分100分，分值高，代表患者軀干控制能力越強(qiáng)。最后，對(duì)患者發(fā)放調(diào)查表，讓其對(duì)本次訓(xùn)練結(jié)果是否滿意進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意、中立與不滿意，訓(xùn)練滿意率=滿意(%)+中立(%)。干預(yù)前后，評(píng)估患者下肢運(yùn)動(dòng)功能情況，選用FMA運(yùn)動(dòng)功能量表進(jìn)行，量表內(nèi)容包括下肢站位、坐位、仰臥位7個(gè)方面，共計(jì)7大項(xiàng)，17個(gè)小項(xiàng)，總分0-34分，分值越高說(shuō)明患者下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。干預(yù)前后，評(píng)估患者日常生活質(zhì)量情況，選用SF-12(日常生活質(zhì)量量表)進(jìn)行，量表內(nèi)容包括維度8個(gè)，包括活力和軀體活動(dòng)功能、健康總體評(píng)價(jià)和軀體功能對(duì)角色功能的影響、心理功能和社會(huì)功能、軀體疼痛和情緒對(duì)角色的影響，條目共計(jì)12個(gè)，Cronbach’s系數(shù)為0.817。各條目采用5級(jí)評(píng)分進(jìn)行，100分為總分，分值越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

5 結(jié)果

5.1 2組閉眼、睜眼情況的比較：觀察組患者在閉眼、睜眼狀態(tài)下的左右偏移與前后偏移情況均低于對(duì)照組，觀察組軀干控制評(píng)分高于對(duì)照組，2組比較有差異，P<0.05。具體見(jiàn)表1。

表1 2組閉眼、睜眼情況的比較

5.2 2組患者訓(xùn)練滿意率對(duì)比：觀察組訓(xùn)練滿意率96.55%，高于對(duì)照組77.59%，互比，數(shù)據(jù)結(jié)果有差異性(P<0.05)。具體見(jiàn)表2

表2 2組患者訓(xùn)練滿意率對(duì)比(n，%)

5.3 2組患者FMA評(píng)分比較：在比較FMA評(píng)分中，干預(yù)前后，對(duì)照組、觀察組組間數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果比較，干預(yù)后高于干預(yù)前，數(shù)據(jù)結(jié)果有差異(P<0.05)；干預(yù)前，2組數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，較對(duì)照組，觀察組數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果更高，評(píng)分結(jié)果有差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者FMA評(píng)分比較分)

5.4 2組患者日常生活質(zhì)量評(píng)分比較：在比較患者日常生活質(zhì)量評(píng)分中，干預(yù)前，對(duì)照組、觀察組組間數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果比較，干預(yù)前低于干預(yù)后(P<0.05)；干預(yù)前，2組數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，較對(duì)照組，觀察組數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果更高，評(píng)分結(jié)果有差異(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者日常生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

討 論

腦卒中是臨床中常見(jiàn)顱腦疾病，年齡越高，發(fā)病率越高，此疾病主要臨床特征為腦組織缺氧缺血性壞死，疾病一旦發(fā)作，患者神經(jīng)功能與腦組織會(huì)受到損傷，從而誘發(fā)一系列并發(fā)癥，其中偏癱最為常見(jiàn)，這不僅影響患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，還可降低其日常生活水平[3]。所以，針對(duì)腦卒中偏癱患者開(kāi)展康復(fù)治療非常重要。

平衡需要機(jī)體重心在支撐面的中心，當(dāng)機(jī)體處于站立狀態(tài)時(shí)保持靜態(tài)姿勢(shì)，而靜態(tài)姿勢(shì)是指機(jī)體在站立時(shí)盡可能不動(dòng)，但實(shí)際情況是，機(jī)體在靜止站立時(shí)始終圍繞自己的平衡點(diǎn)不斷晃動(dòng)，是自我意識(shí)無(wú)法控制的，這稱作為生理性姿勢(shì)動(dòng)態(tài)，包含中心圍繞平衡點(diǎn)前后、左右晃動(dòng)。若機(jī)體平衡能力較差時(shí)，對(duì)視覺(jué)代償會(huì)產(chǎn)生過(guò)度依賴，視覺(jué)信息不可靠時(shí)會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，如果視覺(jué)、足踝本體感覺(jué)受到干擾時(shí)，靜態(tài)姿勢(shì)穩(wěn)定性下降，視覺(jué)與本體感覺(jué)均會(huì)受到干擾，姿勢(shì)控制能力也明顯下降[4-5]。正常人站立時(shí)，重心主要分布左右對(duì)側(cè)而且集中，但由于腦卒中偏癱患者本體感覺(jué)異常，重心會(huì)發(fā)生偏移情況，而且患側(cè)負(fù)重下降，重心平衡主要根據(jù)健側(cè)下肢支撐，當(dāng)腦卒中偏癱患者步行或者站立時(shí)，患側(cè)負(fù)重下降[6]。由于腦卒中偏癱患者本體感覺(jué)減退，對(duì)視覺(jué)代償依賴性較高，導(dǎo)致感覺(jué)信息整合出現(xiàn)障礙，形成異常代償，比如抓住身邊物體、髖關(guān)節(jié)應(yīng)用頻率高，對(duì)外界干擾做出錯(cuò)誤反應(yīng)，無(wú)法確保機(jī)體處于平衡、穩(wěn)定狀態(tài)，而且運(yùn)動(dòng)能力下降[7-8]。通過(guò)本次研究得知：開(kāi)展本體感覺(jué)訓(xùn)練患者在閉眼、睜眼狀態(tài)下的左右偏移與前后偏移情況均低于開(kāi)展常規(guī)訓(xùn)練；開(kāi)展本體感覺(jué)訓(xùn)練軀干控制評(píng)分高于開(kāi)展常規(guī)訓(xùn)練；開(kāi)展本體感覺(jué)訓(xùn)練患者的訓(xùn)練滿意率96.55%，高于開(kāi)展常規(guī)訓(xùn)練77.59%。這表明本體感覺(jué)訓(xùn)練調(diào)節(jié)患者左右偏移、前后偏移情況，還影響視覺(jué)系統(tǒng)在平衡中的作用，對(duì)腦卒中偏癱患者開(kāi)展本體感覺(jué)訓(xùn)練同時(shí)，實(shí)施等速肌力訓(xùn)練以及平板跑臺(tái)訓(xùn)練，肌力得到改善，這對(duì)患者機(jī)體軀干控制能力方面有著積極影響，從而獲得患者高度滿意與認(rèn)可。此外，開(kāi)展本體感覺(jué)訓(xùn)練可提高腦卒中偏癱患者平衡狀態(tài)，進(jìn)而降低對(duì)視覺(jué)代償依賴。從上述研究結(jié)果表3中可知，干預(yù)后，對(duì)照組的FMA評(píng)分明顯低于觀察組(P<0.05)。說(shuō)明，本體感覺(jué)訓(xùn)練的開(kāi)展，對(duì)腦卒中偏癱患運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。本體感覺(jué)的指的是在不同狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)器官(包括關(guān)節(jié)、肌腱和肌肉)本身產(chǎn)生的感覺(jué)，主要有振動(dòng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)。腦卒中感覺(jué)障礙致殘的嚴(yán)重性分別包括本體感覺(jué)、觸覺(jué)、痛覺(jué)及溫度覺(jué)。開(kāi)展本體感覺(jué)訓(xùn)練，通過(guò)對(duì)牽張的利用，壓縮關(guān)節(jié)，牽引，開(kāi)展運(yùn)動(dòng)覺(jué)和阻力，姿勢(shì)感覺(jué)等本體感覺(jué)刺激，同時(shí)通過(guò)對(duì)平衡反應(yīng)和前庭感覺(jué)、視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)等增強(qiáng)有關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，可有效收縮相應(yīng)肌肉，加快功能恢復(fù)[9-10]。而且，通過(guò)姿勢(shì)訓(xùn)練，能對(duì)患者神經(jīng)肌肉的反應(yīng)起到推動(dòng)作用，肢體控制能力增強(qiáng)；根據(jù)運(yùn)動(dòng)靈敏性與協(xié)調(diào)度，能使患者運(yùn)動(dòng)情況提升，使異常情況得到改善[11]。從上述研究結(jié)果表4中可知，干預(yù)后，對(duì)照組的日常生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于觀察組(P<0.05)。說(shuō)明，本體感覺(jué)訓(xùn)練的實(shí)施，能對(duì)下肢關(guān)節(jié)強(qiáng)化訓(xùn)練予以刺激，使偏癱患者下肢提升，特別是能患者足部感受功能增強(qiáng)，對(duì)身體平衡予以維持及調(diào)節(jié)，對(duì)患者日常生活能力的提升有重要意義。對(duì)于這一結(jié)論的得出，其原因是，本體感覺(jué)包括靜止或運(yùn)動(dòng)形成的感覺(jué)，具體有運(yùn)動(dòng)覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)，經(jīng)本體感覺(jué)訓(xùn)練，能對(duì)機(jī)體感受器最大程度刺激，使其敏感性增加，傳遞刺激信號(hào)呵機(jī)體感受能力提升，通過(guò)專項(xiàng)訓(xùn)練后，有助于患者能逐步正確描述本體感覺(jué)[12-13]。

綜上所述，腦卒中偏癱患者開(kāi)展本體感覺(jué)訓(xùn)練對(duì)其視覺(jué)代償依賴有著積極影響，還可增強(qiáng)軀干控制能力與平衡能力，獲得患者高度認(rèn)可，同時(shí)，本體感覺(jué)訓(xùn)練的開(kāi)展還有助于患者肢體功能改善，日常生活質(zhì)量提升，提高訓(xùn)練滿意度，值得推廣。