重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員健康風(fēng)險(xiǎn)的防控策略

孫相潔，封丹珺

重大傳染病不僅嚴(yán)重威脅人類健康，還給全球經(jīng)濟(jì)帶來巨大沖擊。應(yīng)急醫(yī)療救援人員作為救治階段的主力軍，對(duì)控制疫情的進(jìn)一步發(fā)展，減少患者傷亡至關(guān)重要。然而，在重大傳染病疫情救援過程中，醫(yī)療救援人員不僅出現(xiàn)感染、皮膚損傷[1]，甚至猝死[2]等軀體健康問題，還出現(xiàn)焦慮、抑郁以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理健康問題[3]。

醫(yī)療救援人員身心健康是開展救援工作的基本前提。首先，醫(yī)療救援人員出現(xiàn)身心健康問題時(shí)，他們的注意力、理解力與決策能力降低，導(dǎo)致自身工作效率下降，增加患者意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響救援質(zhì)量。其次，醫(yī)療救援人員出現(xiàn)身心問題，意味著專業(yè)救治者轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊?。這不但增加本已嚴(yán)重短缺的的醫(yī)療物資的消耗，還使緊缺的醫(yī)療救援人力資源進(jìn)一步受損。最后，如果醫(yī)療救援人員自身的身心健康都無法得到有效保護(hù)，未來再次出現(xiàn)重大傳染病疫情時(shí)，醫(yī)療救援人員參與應(yīng)急醫(yī)療救援的積極性必然受挫，進(jìn)而導(dǎo)致患者可能面臨對(duì)無人救治的窘境。因此，如何加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救援人員健康風(fēng)險(xiǎn)的防控成為一個(gè)重大且需要優(yōu)先解決的問題。

在此背景下，本研究采用系統(tǒng)綜述的方法，進(jìn)一步梳理應(yīng)急醫(yī)療救援人員健康風(fēng)險(xiǎn)的防控策略，從而為更好地保護(hù)參與應(yīng)急醫(yī)療救援人員的身心健康提供參考。該研究對(duì)于加強(qiáng)我國的應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，完善我國的突發(fā)事件應(yīng)急救援體系具有重要意義。

本研究借鑒Flannery[4]提出的危機(jī)事件壓力管理理論（Critical Incident Stress Management，CISM），該理論涉及三個(gè)不同階段：（1）通過事前訓(xùn)練以改善個(gè)體面對(duì)危機(jī)事件的心理行為反應(yīng)；（2）通過危機(jī)發(fā)生期間對(duì)個(gè)體進(jìn)行心理干預(yù)以促進(jìn)恢復(fù)；（3）通過危機(jī)結(jié)束后對(duì)個(gè)體提供康復(fù)服務(wù)以促進(jìn)康復(fù)。鑒于此，對(duì)應(yīng)急醫(yī)療救援人員的身心健康保護(hù)，應(yīng)貫穿于應(yīng)急救援的前、中、后三階段。此外，對(duì)于他們的健康防護(hù)，不僅是應(yīng)急醫(yī)療救援人員自身的責(zé)任，也需要他們的家庭、醫(yī)院、政府以及社會(huì)組織承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。只有將所有資源動(dòng)員起來，才能夠?yàn)閼?yīng)急醫(yī)療救援人員構(gòu)建全方位、全時(shí)域的系統(tǒng)防護(hù)體系。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Embase、Web of Science 3個(gè)英文數(shù)據(jù)庫以及中國知網(wǎng)、萬方、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫3個(gè)中文數(shù)據(jù)庫，收集從建庫至2020-03-31收錄的關(guān)于重大傳染病疫情、重大公共衛(wèi)生事件、應(yīng)急醫(yī)療救援人員、異地救援、應(yīng)急醫(yī)務(wù)人員、健康防控、健康體系建設(shè)、公共衛(wèi)生應(yīng)急管理等應(yīng)急防控體系建設(shè)等多方面對(duì)于重大傳染病疫情中針對(duì)醫(yī)療救援人員健康風(fēng)險(xiǎn)的防控策略的相關(guān) 文獻(xiàn)。

中文檢索詞主要包括“重大傳染病”“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”“醫(yī)務(wù)人員”“應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)”“健康問題”“健康風(fēng)險(xiǎn)”“保護(hù)措施”“防控策略”及相關(guān)同義詞，英文檢索詞包含“pandemic”“epidemic”“sever acute respiratory syndrome” “corona virus disease 2019”“healthcare workers”“healthcare providers”“health problems”“physical problems”“mental problems”“prevention strategies”“control srtategies”等其他同義詞，結(jié)合布爾邏輯運(yùn)算符形成相應(yīng)的檢索式。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 按照統(tǒng)一明確的納排標(biāo)準(zhǔn)篩選文件，標(biāo)準(zhǔn)如下。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）背景是在重大傳染病疫情期間關(guān)于醫(yī)護(hù)人員的防控措施；（2）研究目的探究醫(yī)務(wù)人員健康風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)措施；（3）研究方法為實(shí)證研究，包括定性與定量研究；（4）研究對(duì)象是醫(yī)務(wù)人員；（5）文獻(xiàn)語言類型為中英文。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）非疫情期間關(guān)于醫(yī)務(wù)人員健康的保護(hù)措施；（2）防控策略僅包含實(shí)施防控策略的部門，但不包括該策略的具體內(nèi)容；（3）文章無摘要。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 利用Mendeley Desktop篩選文獻(xiàn)，首先由兩名研究生獨(dú)立按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選題目、摘要，再統(tǒng)一對(duì)比結(jié)果，如有異議先內(nèi)部協(xié)商解決，若無法達(dá)成一致則咨詢職業(yè)健康方向的專家進(jìn)行最后裁定。

1.4 研究整合 研究采取主題綜合的資料提取方式，在Excel中按設(shè)計(jì)好的提取表整合文獻(xiàn)內(nèi)容。對(duì)每份文獻(xiàn)提取的內(nèi)容包括：作者、文獻(xiàn)題目、文獻(xiàn)類型（期刊/論文）、發(fā)表年份、國家或地區(qū)、整合維度（橫向/縱向）、健康風(fēng)險(xiǎn)具體內(nèi)容、防控措施實(shí)施者、研究方法（定性/定量/混合、橫斷面研究/縱向研究）、研究對(duì)象、防控措施具體內(nèi)容。

2 結(jié) 果

數(shù)據(jù)庫檢索后，刪除重復(fù)文獻(xiàn)后，并根據(jù)文章題目與摘要初篩后獲得105篇，在瀏覽全文后排除63篇，原因包括：不關(guān)注醫(yī)務(wù)人員，只關(guān)注患者；只有防控措施的實(shí)施者而沒有措施的內(nèi)容等，最后納入42篇。此外，從參考文獻(xiàn)、國家政策官網(wǎng)等其他途徑獲得3篇，最終納入45篇。

2.1 應(yīng)急救援前

2.1.1 個(gè)人與家庭防控策略 已有研究顯示，醫(yī)療救援人員在救援過程中的防護(hù)能力并未達(dá)到有效應(yīng)對(duì)重大傳染病疫情的要求[5]。其次，應(yīng)急醫(yī)療救援人員常常在到達(dá)現(xiàn)場之前，已經(jīng)產(chǎn)生害怕與焦慮[6]。最后，大部分醫(yī)務(wù)人員從未經(jīng)歷過災(zāi)難救援，對(duì)救援工作缺乏信心。因此，在今后日常工作中，醫(yī)療救援人員一方面要提高情緒調(diào)節(jié)能力，另一方面要不斷加強(qiáng)疫情防護(hù)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，其中正確穿脫個(gè)人防護(hù)設(shè)備、掌握各種傳播途徑的防護(hù)要點(diǎn)以及正確實(shí)施手衛(wèi)生應(yīng)該成為個(gè)人應(yīng)急醫(yī)療救援能力培訓(xùn)的主要內(nèi)容。

家庭是個(gè)人面對(duì)危機(jī)時(shí)維持自身健康的最主要保護(hù)性因素。家庭成員能為醫(yī)療救援人員提供精神依靠，和睦的家庭氛圍會(huì)使其感受到更多的來自家人的支持[7]。因此，作為應(yīng)急醫(yī)療救援人員的家庭成員，在醫(yī)療救援人員出發(fā)前，應(yīng)充分發(fā)揮心理支持（例如，語言上的鼓勵(lì)等）與物質(zhì)支持（例如，日常生活用品的準(zhǔn)備工作等）的作用，并通過主動(dòng)關(guān)心應(yīng)急醫(yī)療救援人員的身心健康狀態(tài)以及積極承擔(dān)照顧家庭成員的責(zé)任以營造和諧的家庭氛圍，從而讓前往一線救援的應(yīng)急醫(yī)療人員毫無后顧之憂地投入到應(yīng)急醫(yī)療救援工作中。

2.1.2 醫(yī)院防控策略 第一，醫(yī)院尤其是大型醫(yī)院，應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)管理方案》中的各項(xiàng)要求[8]，盡快組建專業(yè)的應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)備隊(duì)，以為未來可能的突發(fā)重大傳染病疫情時(shí)進(jìn)行臨床醫(yī)療救援人員的緊急調(diào)配做好準(zhǔn)備。在組建預(yù)備隊(duì)時(shí)，有兩點(diǎn)需要注意。首先，可以通過專業(yè)的心理測驗(yàn)來選拔具備良好心理素質(zhì)的隊(duì)員。根據(jù)應(yīng)激的系統(tǒng)理論模型，個(gè)人在面對(duì)應(yīng)激源時(shí)，人格特征、認(rèn)知評(píng)價(jià)以及應(yīng)對(duì)方式等會(huì)影響身心應(yīng)激反應(yīng)[9]。例如，神經(jīng)質(zhì)人格與焦慮、抑郁等心理問題的發(fā)生率高度相關(guān)，因此有必要對(duì)未來參與應(yīng)急救援的人員進(jìn)行人格篩查，排除那些在面對(duì)突發(fā)重大傳染病這一危機(jī)應(yīng)激時(shí)，容易產(chǎn)生焦慮與抑郁的高危人群。此外，選擇自我效能感高、面對(duì)應(yīng)激源具有成熟應(yīng)對(duì)方式的醫(yī)療救援人員，也有助于降低他們在救援中的健康風(fēng)險(xiǎn)[10]。其次，可以將精神科醫(yī)生和護(hù)士也納入應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)備隊(duì)。既往研究指出，他們既可以完成基本醫(yī)療工作，又可以及時(shí)觀察到其他隊(duì)員的心理動(dòng)態(tài)，進(jìn)而及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的心理問題[11]。

第二，在平日工作中，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)預(yù)備隊(duì)員的日常應(yīng)急醫(yī)療救援知識(shí)與技能培訓(xùn)，包括每周一次日常訓(xùn)練、每月一次專項(xiàng)訓(xùn)練，每季一次疫情現(xiàn)場模擬演練。其中，應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)備隊(duì)的人員構(gòu)成應(yīng)達(dá)到醫(yī)院高級(jí)職稱與中級(jí)職稱比例1:4，具備5年以上工作經(jīng)驗(yàn)以及工作科室涉及三個(gè)科室以上的要求[12]。我國應(yīng)急醫(yī)療救援人員的應(yīng)急能力處于中等偏下水平[10]，這與我國的應(yīng)急能力培訓(xùn)存在短板有關(guān)。具體表現(xiàn)為：首先，我國的應(yīng)急醫(yī)療救援培訓(xùn)只是偶爾進(jìn)行，且仍停留在只是培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)的層面，缺少技能操作的培訓(xùn)，尤其是現(xiàn)場模擬的培訓(xùn)[13]。其次，我國的應(yīng)急醫(yī)療救援培訓(xùn)忽略了對(duì)救援人員心理素質(zhì)的訓(xùn)練。從未經(jīng)歷過救援或者被培訓(xùn)的醫(yī)療救援人員，在面對(duì)疫情場景時(shí)極易產(chǎn)生驚慌與恐懼等情緒[14]。最后，我國應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)伍重視個(gè)人職業(yè)防護(hù)但是忽略了綜合措施協(xié)同防護(hù)的重要作用[15]。因此，醫(yī)院不但要將災(zāi)難救援培訓(xùn)日常化，而且應(yīng)增加技能訓(xùn)練，尤其是現(xiàn)場模擬的技能訓(xùn)練以及心理調(diào)節(jié)能力的訓(xùn)練與綜合防護(hù)能力。第三，醫(yī)院在從應(yīng)急醫(yī)療預(yù)備隊(duì)二次選拔隊(duì)員趕赴疫區(qū)時(shí)，首先要考慮近期生活事件對(duì)其身心狀態(tài)的影響，并解決他們現(xiàn)存的困難。因?yàn)橹卮笙麡O生活事件（例如家庭成員的去世、離異等）可以損害一個(gè)人的身心健康，增加其在救援過程中出現(xiàn)身心健康問題的風(fēng)險(xiǎn)[16]。因此，當(dāng)所需救援人員充足時(shí)，近期存在重大消極生活事件的預(yù)備隊(duì)隊(duì)員不宜參加應(yīng)急醫(yī)療救援。此外，根據(jù)WHO出版的《公共衛(wèi)生突發(fā)事件中職業(yè)安全與健康指南》，在參與應(yīng)急醫(yī)療救援前，醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行身心健康體檢、口服化學(xué)藥物以及預(yù)防性接種[17]。

2.1.3 政府防控策略 作為我國傳染病預(yù)防的最高行政主管部門，國家衛(wèi)健委應(yīng)及時(shí)更新重大傳染病疫情防控的相關(guān)法律法規(guī)與政策。首先，國家對(duì)重大傳染病疫情應(yīng)急預(yù)案的法律法規(guī)與政策規(guī)范應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整。經(jīng)歷2003年“非典”后，我國的重大傳染病應(yīng)急預(yù)案的相關(guān)法律體系基本形成，但是少數(shù)法律法規(guī)并未及時(shí)更新（例如，《應(yīng)急預(yù)案》在15年內(nèi)都未曾修改），這導(dǎo)致該相關(guān)規(guī)定內(nèi)容與社會(huì)發(fā)展不匹配[18]。因此，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)應(yīng)定期調(diào)整應(yīng)急預(yù)案的具體內(nèi)容。例如，有專家建議，地方預(yù)案2年更新一次，中央預(yù)案5年調(diào)整一次，以適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展[17]。其次，政府相關(guān)部門（例如，應(yīng)急管理部）應(yīng)及時(shí)更新有關(guān)防護(hù)物資儲(chǔ)備種類與數(shù)量的相關(guān)法律與政策。雖然我國于2019年制定的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》明確了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急物資儲(chǔ)備需要，但是，在此次新冠肺炎疫情期間，各家醫(yī)院儲(chǔ)備的防護(hù)物資仍不滿足實(shí)際需求[19]。面對(duì)防護(hù)物資短缺，應(yīng)急醫(yī)療救援人員通過延長工作時(shí)間、重復(fù)利用護(hù)目鏡、一人多崗等多種方式應(yīng)對(duì)防護(hù)物資匱乏。然而，這些應(yīng)對(duì)方式將應(yīng)急醫(yī)療救援人員暴露于高危環(huán)境中，導(dǎo)致其職業(yè)暴露發(fā)生率增高[20]。因此，國家應(yīng)急管理部應(yīng)及時(shí)更新防護(hù)物資儲(chǔ)備的政策，并且明確各地方政府防護(hù)物資儲(chǔ)備的數(shù)量與種類。再次，《傳染病防治法》與《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》均涉及政府各部門之間的分工問題，但是政府各部門之間的職責(zé)與分工并不清晰，導(dǎo)致政府與醫(yī)院銜接出現(xiàn)困難（例如，政府部門將

傳染病病人送至傳染病患者已飽和的救治醫(yī)院），從而影響了應(yīng)急醫(yī)療救援人員工作的開展[21]。因此，國務(wù)院應(yīng)該將政府中與救援工作相關(guān)的部門（例如，應(yīng)急管理部與國家衛(wèi)健委）職責(zé)細(xì)化，以加強(qiáng)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。最后，政府相關(guān)部門（例如，人力資源和社會(huì)保障部）應(yīng)制定統(tǒng)一的針對(duì)重大傳染病疫情應(yīng)急救援的表彰政策。對(duì)于應(yīng)急醫(yī)療救援人員而言，表彰獎(jiǎng)勵(lì)能提升他們的戰(zhàn)斗力，從而有效提高救援工作效率。但是，目前我國應(yīng)急救援表彰獎(jiǎng)勵(lì)種類多樣、層次模糊、待遇不規(guī)范，導(dǎo)致表彰獎(jiǎng)勵(lì)制度無法有效落實(shí)[22]。因此，人力資源社會(huì)保障部等部門有必要進(jìn)一步完善表彰獎(jiǎng)勵(lì)相關(guān)政策。

2.1.4 社會(huì)組織 在重大傳染病疫情期間，社會(huì)組織是應(yīng)急醫(yī)療救援人員身心健康防護(hù)策略中不可或缺的部分。一方面，在應(yīng)急醫(yī)療救援人員出發(fā)前，社會(huì)組織應(yīng)通過“中國社會(huì)組織公共服務(wù)平臺(tái)”獲取有效的短缺物資的信息，并充分發(fā)揮其高效匯聚國內(nèi)外的人力、物力、財(cái)力等資源及自身靈活調(diào)配資源的優(yōu)勢，為應(yīng)急醫(yī)療救援人員提供充足的防護(hù)物資及生活物資。另一方面，社會(huì)組織也應(yīng)建立完善的防護(hù)物資質(zhì)量檢查機(jī)制。在此次新冠肺肺炎疫情期間，社會(huì)組織（例如，防護(hù)物資生產(chǎn)企業(yè)和慈善機(jī)構(gòu)）曾捐贈(zèng)工業(yè)防護(hù)服而非醫(yī)用防護(hù)服，而且防疫口罩也出現(xiàn)過破損以及數(shù)量有誤等問題[23]。這些有質(zhì)量問題的防護(hù)物資使應(yīng)急醫(yī)療救援人員被病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)而阻礙救援工作的順利開展。因此，各社會(huì)組織有在捐贈(zèng)物資之前，需要對(duì)其進(jìn)行全面、系統(tǒng)的檢查。此外，在將救援物資運(yùn)往醫(yī)院前，社會(huì)組織管理局應(yīng)該嚴(yán)格把控物資的質(zhì)量；當(dāng)救援物資到達(dá)醫(yī)院后，受捐醫(yī)院的院感部門也應(yīng)在此對(duì)物資的質(zhì)量進(jìn)行檢查，由此形成“社會(huì)管理局”與“醫(yī)院院感部門”的雙層監(jiān)管。

2.2 應(yīng)急救援期間

2.2.1 個(gè)人與家庭防控策略 醫(yī)療救援人員在救援期間被感染風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的100倍[11]。此外，醫(yī)療救援人員在救援期間皮膚損傷、頭痛、胃腸功能障礙的發(fā)病率分別為93.39%、37.3%、83.2%[1,24,25]。他們還存在喉嚨疼痛、生理期不適以及飲食不適應(yīng)等軀體健康問題[26]。因此，醫(yī)療救援人員在軀體健康防護(hù)方面，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。首先，醫(yī)療救援人員應(yīng)意識(shí)到自身良好的身心素質(zhì)對(duì)救援工作順利進(jìn)行的重要性，做到按時(shí)進(jìn)食，合理飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，出現(xiàn)飲食不適應(yīng)等問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)向所在地服務(wù)機(jī)構(gòu)反映。其次，醫(yī)療救援人員為了減少穿戴防護(hù)裝備所造成的皮膚損傷，可以采用減壓、吸濕、減輕摩擦力、護(hù)膚等措施，并將易損傷的部位（例如鼻梁、面頰、耳朵、額頭）作為重點(diǎn)進(jìn)行防護(hù)。最后，醫(yī)療救援人員為了防止自身被感染，應(yīng)該恰當(dāng)使用防護(hù)服。醫(yī)療救援人員在疫情初期，存在防護(hù)不足與過度防護(hù)兩種傾向[27]。一部分醫(yī)療救援人員因防護(hù)理念、防護(hù)知識(shí)、防護(hù)技術(shù)、防護(hù)物資不到位，出現(xiàn)自身防護(hù)不足，增加自身被感染風(fēng)險(xiǎn)。而另一部分醫(yī)務(wù)人員則出現(xiàn)過度防護(hù)行為。例如，防護(hù)服疊加增加操作不便，進(jìn)而引起穿脫時(shí)出現(xiàn)內(nèi)層污染；護(hù)目鏡疊加降低視野清晰度，導(dǎo)致銳器傷暴露風(fēng)險(xiǎn)增加。這些過度防護(hù)行為不但會(huì)增加自身被感染風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)浪費(fèi)有限的防護(hù)物資[28]。因此，醫(yī)療救援應(yīng)急人員應(yīng)該遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，每班更換，污染、破損時(shí)隨時(shí)更換防護(hù)裝備，在操作過程中嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。

此外，醫(yī)療救援人員在救援過程中普遍存在焦慮、抑郁以及失眠等心理健康問題。例如，在此次新冠肺炎期間，關(guān)于一線醫(yī)務(wù)人員的研究發(fā)現(xiàn)，他們的抑郁陽性檢出率18.48%，焦慮陽性檢出率20.65%[29]。此外，新冠肺炎疫情高峰期間關(guān)于514名一線醫(yī)務(wù)人員研究顯示，39.1%的人員出現(xiàn)失眠[30]。因此，醫(yī)療救援人員在面對(duì)救援過程中因各種壓力產(chǎn)生的消極情緒時(shí)，應(yīng)該學(xué)會(huì)及時(shí)的自我調(diào)節(jié)。例如，通過聽音樂、唱歌、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、與家人朋友網(wǎng)絡(luò)交流、與同事良好溝通等方式來緩解自身壓力。當(dāng)然，如果面對(duì)自己無法克服的心理健康問題時(shí)，需要及時(shí)尋求專業(yè)的精神科醫(yī)生的指導(dǎo)。應(yīng)急醫(yī)療救援人員的家人，也應(yīng)與醫(yī)療救援人員及時(shí)進(jìn)行溝通，減少其對(duì)家中事務(wù)的擔(dān)憂，幫助其轉(zhuǎn)移對(duì)疫情負(fù)面消息的過多關(guān)注，緩解其在抗疫一線工作的緊張感以及輪班休息期間被隔離帶來的孤獨(dú)感。

2.2.2 醫(yī)院防控策略 救援過程中，醫(yī)院應(yīng)采取以下措施來保護(hù)醫(yī)療救援人員的軀體健康。首先，為應(yīng)急醫(yī)療救援人員做好飲食、休息以及通勤等保障[31]。其次，救援所在醫(yī)院的管理者應(yīng)彈性排班，每班配置兩隊(duì)人員備班，采用四班制，每班六個(gè)小時(shí)，以保證足夠的休息。若科室人力不足時(shí)，先由科內(nèi)的第一隊(duì)與第二隊(duì)備班支援，科內(nèi)人員不足時(shí)，再由護(hù)理部派人支援。最后，醫(yī)院管理者應(yīng)時(shí)刻關(guān)注醫(yī)療救援人員包括體溫在內(nèi)的身體指標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行院感規(guī)章制度。

在心理健康保護(hù)方面，醫(yī)院也扮演了重要角色。第一，關(guān)于SARS醫(yī)療救援人員的研究顯示，其擔(dān)心、恐懼等不良情緒的降低與醫(yī)院給予的支持高度相關(guān)[32]，這說明醫(yī)院在抗擊疫情中的突出作用。為了緩解醫(yī)療救援人員的心理健康問題，醫(yī)院可以成立多層級(jí)的心理支持網(wǎng)絡(luò)（例如，每班次心理健康負(fù)責(zé)人-病區(qū)心理健康管理人員-科室心理指導(dǎo)老師-專業(yè)心理治療組），以全方位疏導(dǎo)醫(yī)療救援人員的心理問題。第二，醫(yī)院可以開通心理咨詢平臺(tái)，提供心理健康自測、講座視頻、免費(fèi)的心理治療等線上服務(wù)。第三，面對(duì)醫(yī)療救援人員思念家人，并因自己無法照顧父母或孩子而感到焦慮與愧疚時(shí)[33]，醫(yī)院應(yīng)建立家庭聯(lián)系幫扶制，醫(yī)院工會(huì)及時(shí)慰問醫(yī)療救援人員的家屬，并給予必要的防護(hù)物資以及生活用品支持，以減輕其后顧之憂[34]。例如，在此次新冠肺炎期間，奔赴武漢救援的異地醫(yī)療救援人員，在得知醫(yī)院安排同事給家人每周送兩次防護(hù)物資、蔬菜、常用藥品后，對(duì)家人的擔(dān)憂減少很多，并且在救援工作期間更加有動(dòng)力[35]。

2.2.3 政府防控策略 首先，政府相關(guān)部門（例如，衛(wèi)健委協(xié)同財(cái)政部與民政部）應(yīng)保證醫(yī)療救援人員的基本生活需求。當(dāng)救援人員出現(xiàn)不適應(yīng)當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境、飲食以及語言，或者面臨生活用品短缺、防護(hù)物資短缺等問題時(shí)，突發(fā)應(yīng)急指揮部應(yīng)該竭盡所能幫他們解決這些問題。其中，工業(yè)和信息化部門應(yīng)該迅速幫助企業(yè)克服疫情防控物資生產(chǎn)的困難，以保障應(yīng)急醫(yī)療救援人員防護(hù)物資的需求以及各方面原材料的供應(yīng)、物資運(yùn)輸?shù)裙ぷ鱗36]。其次，因?yàn)閼?yīng)急醫(yī)療救援人員來自不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同科室，他們之間的工作流程和醫(yī)療操作習(xí)慣均存在差異，進(jìn)而導(dǎo)致彼此之間合作開展救援工作有一定的困難[37]。這不僅降低他們自身的工作效率，還增加他們的心理困擾。因此，國家衛(wèi)健委應(yīng)根據(jù)疫情的形勢，制定統(tǒng)一而具體的應(yīng)急醫(yī)療救援工作流程與醫(yī)療操作規(guī)范，以促進(jìn)應(yīng)急醫(yī)療救援團(tuán)隊(duì)成員之間的快速磨合[38]。再次，各級(jí)政府相關(guān)職能部門應(yīng)組建重大傳染病疫情心理干預(yù)工作組，對(duì)于應(yīng)急醫(yī)療救援人員迅速開展高效的心理援助服務(wù)[38]。最后，政府部門對(duì)參加醫(yī)療救援人員給予額外補(bǔ)助、提高獎(jiǎng)金等措施，也可以激發(fā)醫(yī)療救援人員的工作動(dòng)力，并緩沖高強(qiáng)度工作所帶來的壓力[39]。

2.2.4 社會(huì)組織 在此次新冠肺炎疫情暴發(fā)期間，社會(huì)組織在志愿者、機(jī)構(gòu)與疫情需求之間充分發(fā)揮了橋梁作用。但是，尚存在以下三方面問題。首先，社會(huì)組織與醫(yī)療系統(tǒng)、政府對(duì)接的經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致疫情初期所捐贈(zèng)物資積壓與志愿者潛能發(fā)揮受限[40]。未來社會(huì)組織應(yīng)更加積極主動(dòng)地與醫(yī)院及政府部門進(jìn)行高效的溝通，有效解決疫情中所出現(xiàn)的物資分配不當(dāng)與效率低下等問題。其次，各個(gè)社會(huì)組織的應(yīng)急協(xié)調(diào)能力短缺，大部分社會(huì)組織單兵作戰(zhàn)、分散行動(dòng)，形成互不交流的行動(dòng)模式。因此，在社會(huì)組織管理局的監(jiān)管下，各個(gè)社會(huì)組織間應(yīng)加強(qiáng)溝通，以形成聯(lián)防、聯(lián)控以及多元協(xié)調(diào)的社會(huì)組織體系。最后，在此次新冠肺炎疫情期間，社會(huì)組織由于硬件設(shè)備差、協(xié)調(diào)能力不足等，不能靈活運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)（例如，5G、人工智能、大數(shù)據(jù)等）參與應(yīng)急救援[23]。今后社會(huì)組織應(yīng)主動(dòng)提高對(duì)現(xiàn)代化信息技術(shù)的掌握能力，從而提高救援的效率。

2.3 應(yīng)急救援后

2.3.1 個(gè)人與家庭防控策略 研究顯示[41]，在應(yīng)急救援結(jié)束后，醫(yī)療救援人員對(duì)傳染病仍充滿恐懼。另外一項(xiàng)研究[42]也表明，當(dāng)醫(yī)療救援人員回歸崗位后，他們心理傷害的得分仍高于常模，這說明疫情期間對(duì)醫(yī)療救援人員造成的心理壓力短時(shí)間內(nèi)并沒有消除。此外，在救援工作結(jié)束后，醫(yī)療救援人員出現(xiàn)了皮膚過敏、內(nèi)分泌失調(diào)、咳嗽、大量脫發(fā)、慢性頭痛、腰酸背痛、心臟早搏等軀體問題[43]。因此，即使在救援結(jié)束后，醫(yī)療救援人員及其家庭成員對(duì)他們的身心健康也絲毫不能松懈。

首先，為了減少出現(xiàn)猝死之類的重大軀體健康問題的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)體檢，時(shí)刻監(jiān)測自身的身體健康指標(biāo)。醫(yī)療救援人員還可主動(dòng)尋求心理干預(yù)（例如放松訓(xùn)練等），以緩解應(yīng)急救援結(jié)束后仍然持續(xù)存在的心理健康問題，尤其是預(yù)防PTSD的發(fā)生。當(dāng)心理健康問題非常嚴(yán)重時(shí)，在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下，可結(jié)合藥物輔助治療（例如，適當(dāng)使用抗焦慮、抗抑郁或抗驚厥類藥物等）。

其次，來自家庭成員的支持與陪伴是緩解救援結(jié)束后心理健康問題的最有效保護(hù)性因素[44]。因此，在結(jié)束救援任務(wù)后，醫(yī)療救援人員的家庭成員應(yīng)對(duì)他們出現(xiàn)的身心異常反應(yīng)（例如，體重變化、不良情緒等）保持足夠的敏感度，同時(shí)努力做好他們的傾聽者與陪伴者，幫助他們分擔(dān)參與應(yīng)急救援可能帶給他們的心理創(chuàng)傷。

2.3.2 醫(yī)院防控策略 首先，醫(yī)院在救援結(jié)束后，應(yīng)立即安排醫(yī)療救援人員進(jìn)行身體檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療救援人員的軀體健康問題，并進(jìn)行及時(shí)的治療。其次，醫(yī)院通過心理測量工具對(duì)醫(yī)療救援人員的心理狀況進(jìn)行測量，進(jìn)而篩查異常人群，并根據(jù)心理健康問題的嚴(yán)重程度提供無償?shù)男睦碜稍兓蛐睦碇委煼?wù)。最后，醫(yī)院在應(yīng)急醫(yī)療救援人員恢復(fù)正常的醫(yī)療工作前，應(yīng)該實(shí)行彈性排班（例如，出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的醫(yī)務(wù)人員安排合理的休假，避免夜班等）以保證其快速回復(fù)日常的工作與生活[46]。

2.3.3 政府防控策略 首先，即使在救援工作結(jié)束后，各級(jí)政府相關(guān)部門應(yīng)落實(shí)并監(jiān)督在重大傳染病疫情期間出臺(tái)的一系列關(guān)于醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)政策[18]，讓這些抗疫英雄深切感受到來自國家與組織的支持與關(guān)愛，從而有利于其快速回歸日常生活。其次，目前有關(guān)醫(yī)療救援人員職業(yè)健康的政策，只注重其生理健康問題，而忽視了心理健康問題[15]。而且我國目前關(guān)于醫(yī)療救援人員的職業(yè)健康管理在各地各自形成體系，并未在政府的指導(dǎo)下形成統(tǒng)一的職業(yè)健康管理標(biāo)準(zhǔn)[46]。最后，在重大傳染病疫情期間，關(guān)于醫(yī)護(hù)人員職業(yè)工傷的相關(guān)法律不夠完善。對(duì)于如何認(rèn)定醫(yī)療救援人員的患病或者死亡是否符合工傷保險(xiǎn)賠償相關(guān)政策，仍是一個(gè)嚴(yán)重的法律問題。例如，新冠疫情救援期間，醫(yī)護(hù)人員在結(jié)束高負(fù)荷的疫情防控工作后，在家中猝死，但是所在市人社局不認(rèn)為是工傷。該醫(yī)護(hù)人員家屬向人民政府申請復(fù)議后，最終認(rèn)定為工傷[47]。因此，政府相關(guān)部門（例如，國家衛(wèi)健委和人社部等）應(yīng)建立綜合性的醫(yī)療人員職業(yè)健康管理體系，該體系要涵蓋軀體健康和心理健康兩大部分，以對(duì)醫(yī)療救援人員的軀體與心理狀況進(jìn)行全方位的動(dòng)態(tài)追蹤與記錄。此外，應(yīng)急醫(yī)療救援人員在重大傳染病疫情期間因職業(yè)接觸而感染疾病納入工傷保險(xiǎn)的政策需要保證有效實(shí)施。

2.3.4 社會(huì)組織 社會(huì)組織在救援工作結(jié)束后，仍會(huì)給予應(yīng)急醫(yī)療救援人員各種福利。其中，具備專業(yè)能力的志愿者也應(yīng)無償?shù)?、主?dòng)地為應(yīng)急醫(yī)療救援人員提供身體檢查或者心理咨詢等服務(wù)，以促進(jìn)他們快速恢復(fù)正常的工作與生活。但是，這方面的工作中仍存在兩方面不足。一方面，研究顯示社會(huì)組織應(yīng)對(duì)地震等自然災(zāi)害經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富，缺乏深入?yún)⑴c疫情防控的應(yīng)急管理能力[32]。因此，各個(gè)社會(huì)組織應(yīng)結(jié)合此次新冠肺炎疫情期間抗疫經(jīng)歷，深入分析救援各環(huán)節(jié)所出現(xiàn)的問題，從而形成一套相對(duì)成熟的重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援方案。另一方面，我國社會(huì)組織目前總體的規(guī)模以及發(fā)展的水平還不高，不同專業(yè)類別的社會(huì)組織（例如，資源類、倡導(dǎo)類以及服務(wù)類組織）之間的聯(lián)合協(xié)同作用不夠深入[44]。今后應(yīng)該加強(qiáng)各社會(huì)組織的項(xiàng)目設(shè)計(jì)、信息共享、資源分配以及分工協(xié)作等。

3 小結(jié)與展望

首先，目前對(duì)于應(yīng)急醫(yī)療救援人員的身心健康風(fēng)險(xiǎn)防控策略多以理論研究為主，尚缺乏實(shí)證研究的支持。其次，目前的防控策略更多集中在疫情救援期間與救援結(jié)束之后，而在應(yīng)急醫(yī)療救援前，尤其是傳染病疫情發(fā)生之前的防控策略研究則明顯不足，從而凸顯出重“控”輕“防”的問題。因此，要完善我國的應(yīng)急醫(yī)療救援體系，必須加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)療救援人員的隊(duì)伍建設(shè)，其中就包括需要構(gòu)建貫穿于應(yīng)急醫(yī)療救援前、中、后全過程的，涵蓋軀體與心理健康雙重風(fēng)險(xiǎn)的，涉及醫(yī)療人員個(gè)人、家庭、醫(yī)院、政府以及社會(huì)組織的全方位防控體系。