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    民用運(yùn)輸機(jī)場新冠防控中的篩查與處置

    2021-11-30 04:03:22田劍清
    關(guān)鍵詞:高風(fēng)險(xiǎn)核酸航班

    田劍清

    新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19),簡稱“新冠肺炎”,是新發(fā)急性呼吸道傳染病,目前已成為全球性重大的公共衛(wèi)生事件。我國通過積極防控和救治,境內(nèi)疫情基本得到控制,僅在個別地區(qū)出現(xiàn)局部爆發(fā)和少數(shù)境外輸入病例。由于全球疫情仍在蔓延,且有可能較長時期存在,新冠肺炎在我國傳播和擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)也將持續(xù)存在,疫情目前防控重點(diǎn)為“外防輸入,內(nèi)防反彈,人物同防”[1]。民用運(yùn)輸業(yè)機(jī)場,特別是國際機(jī)場,作為國內(nèi)、國際人員和貨物流通的核心樞紐,成為了各地區(qū)疫情防控成敗的核心和焦點(diǎn),面臨著更加嚴(yán)峻的考驗(yàn)。石家莊、深圳、南京等地疫情都與機(jī)場航空口岸密切相關(guān)[2],這在客觀上說明了,機(jī)場及口岸各單位,在保障航空運(yùn)輸?shù)恼_\(yùn)營的前提下,科學(xué)應(yīng)用健康碼識別、無接觸體溫測量、核酸檢測等科技手段,將可能被新冠病毒感染(污染)的人、物(包括行李、貨物、垃圾等)查找出來(篩查),進(jìn)行進(jìn)一步的核酸檢測、隔離觀察治療等診治措施,以及消殺等相應(yīng)的處置措施,嚴(yán)格執(zhí)行疫情防控人員的管控措施,避免新冠病毒經(jīng)過落地機(jī)場擴(kuò)散而構(gòu)成疫情,是機(jī)場疫情防控工作的核心和重點(diǎn)[3-4]。

    1 機(jī)場疫情防控的核心內(nèi)容是篩查和管控

    機(jī)場作為現(xiàn)代人流與物流的核心樞紐,一方面要保障航空運(yùn)輸?shù)恼_M(jìn)行,另一方面要做好疫情防控工作,預(yù)防疫情經(jīng)航空運(yùn)輸途徑傳播蔓延,對航空旅客進(jìn)行健康篩查,是機(jī)場疫情防控的重要措施之一。篩查是指將可能被新冠病毒感染(污染)的人、物、貨物查找出來[5]??赡鼙恍鹿诓《靖腥镜娜?,包括新冠患者(含無癥狀感染者)、發(fā)熱及其他呼吸道癥狀患者等疑似患者、14天內(nèi)出入中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的人員、無有效防護(hù)措施下與新冠患者(含無癥狀感染者)有過密切接觸和接觸過被新冠病毒污染過的物品的人員??赡鼙恍鹿诓《靖腥镜奈铮瑒t是前述人員在無有效防護(hù)情況下接觸過的物品,包括行李、貨物和垃圾等[3-4]。現(xiàn)代科技,尤其是信息技術(shù)的發(fā)展,有效豐富了篩查的相關(guān)手段,包括無接觸的健康碼查驗(yàn)、體溫測量,核酸及抗體檢測等。

    1.1 健康碼查驗(yàn) 健康碼是通過微信、支付寶等途徑,自行網(wǎng)上申報(bào)、填寫個人真實(shí)身份和健康信息,經(jīng)后臺審核后生成的屬于個人的二維碼。根據(jù)個人的健康狀況和行程軌跡,結(jié)合大數(shù)據(jù)分析、處理、標(biāo)記等手段,對個人感染新冠的可能性和14天內(nèi)是否出入中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)等相關(guān)信息通過非常容易識別、判斷的碼顏色(綠、灰、黃、紅等)展現(xiàn)出來,為疫情防控提供初始識別篩查依據(jù)。健康碼的出現(xiàn)在很大程度上省去了繁瑣的填報(bào)工作、減小了交叉感染的可能性,同時提高了數(shù)據(jù)收集效率,加快了新型冠狀病毒預(yù)檢速度,縮短了患者等候篩查時間,降低了交叉感染風(fēng)險(xiǎn),也避免了人為監(jiān)督和紙質(zhì)記錄的疏漏,為管理部門提供了全面及時的統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)[6-7]。

    2020-12-10國家衛(wèi)生健康委員會、國家醫(yī)療保障局、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個一”服務(wù)行動的通知》,明確要求各地落實(shí)“健康碼”全國互認(rèn)、一碼通行。根據(jù)國家和各地政府的要求,疫情期間中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人員均需憑借健康碼出入其他本行政區(qū)域[8]。而機(jī)場,則是查驗(yàn)健康碼的核心區(qū)域之一,針對出發(fā)和到達(dá)的所有人員均進(jìn)行健康碼查驗(yàn)。

    1.2 體溫測量 由于體溫升高是新冠的主要癥狀之一,且較容易通過紅外線成像等免接觸手段準(zhǔn)確測量,因此體溫測量就成為了疫情篩查的重要手段。劉雨薇等[9]就發(fā)熱篩查相關(guān)問題進(jìn)行證據(jù)總結(jié),結(jié)果發(fā)現(xiàn):(1)啟動發(fā)熱篩查對控制疫情快速擴(kuò)散十分必要,但不應(yīng)將監(jiān)測體溫作為唯一的篩查措施;(2)紅外熱像儀與非接觸紅外額式溫度計(jì)是目前可用于大規(guī)模人群快速篩查發(fā)熱的工具;(3)紅外測溫裝置僅可用于初步篩查發(fā)熱病人,對于初篩發(fā)熱者應(yīng)再次復(fù)測體溫;(4)前額、顳部、頸部是頭頸部的熱穩(wěn)定區(qū),進(jìn)行頸側(cè)和顳部測量時測量人員可避免直接面對被測量者;(5)推薦復(fù)測腋下溫度;(6)推薦采用水銀體溫計(jì)或醫(yī)用電子接觸式溫度計(jì)復(fù)測腋下溫度,但應(yīng)盡量減少水銀體溫計(jì)的使用;(7)采用智能可穿戴設(shè)備進(jìn)行遠(yuǎn)程連續(xù)體溫監(jiān)測代替?zhèn)鹘y(tǒng)的間斷式體溫監(jiān)測,可在傳染病留觀中心和隔離病房中發(fā)揮巨大作用。進(jìn)而證明,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時,啟動發(fā)熱篩查對控制疫情傳播是必要的。但是需要進(jìn)一步提升設(shè)備性能、制定統(tǒng)一的篩查方案,包括選用合適的篩查設(shè)備、規(guī)范測量部位、統(tǒng)一發(fā)熱參考標(biāo)準(zhǔn),以提高發(fā)熱篩查的規(guī)范性與有效性[10-11]。

    根據(jù)國家和各地政府的要求,機(jī)場在各出入口均設(shè)立了測溫設(shè)備對所有人員進(jìn)行體溫測量。在疫情形勢嚴(yán)峻的情況下,還會在行李托運(yùn)(值機(jī))、安檢、登機(jī)等關(guān)口復(fù)測體溫[12]。值得注意的是,體溫測量要注意排查以下方面問題,可能需要等候一段時間復(fù)測體溫或用水銀溫度計(jì)來復(fù)測腋溫,以判定是否真實(shí)發(fā)熱:(1)在運(yùn)動、生理期、辛辣熱食、陽光暴曬等許多情況下,體溫會出現(xiàn)生理性升高;(2)而部分手持紅外線溫槍等測溫設(shè)備常需要進(jìn)行校準(zhǔn);(3)防爆檢查試紙和檢測口等發(fā)熱設(shè)備和物品,與人體頭部影像重合后會造成紅外線熱成像儀的誤報(bào)[13]。

    1.3 核酸和抗體檢測 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會《新型冠狀病毒肺炎診療方案》[1]規(guī)定了核酸檢測和基因測序作為確診病例的方法,檢測結(jié)果是對潛伏期人群、疑似病例人群和隔離期人群的新型冠狀病毒進(jìn)行確診的重要依據(jù),因而成為最直接的排除性篩查依據(jù)之一。根據(jù)國家和各地政府的要求,機(jī)場針對來自中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人員查驗(yàn)其1周或3天以內(nèi)(主要是入境人員)的核酸和抗體檢測報(bào)告??诎豆芾聿块T(海關(guān))會同地方衛(wèi)生健康部門在機(jī)場對入境人員進(jìn)行現(xiàn)場核酸采集,對入境貨物,尤其是食品,進(jìn)行抽樣核酸檢測[14]。對發(fā)熱等有呼吸道異常癥狀和健康碼異常的人員,一般都被要求進(jìn)行核酸(有時包括抗體)檢測。此外,許多地方政府要求,機(jī)場定期對從事入境和中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)航班保障的直接接觸中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)航班旅客、行李和貨物的工作人員定期和不定期進(jìn)行核酸(有時包括抗體)檢測[15-16]。

    1.4 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)層次實(shí)施分級篩查與隔離等管控措施 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)層次充分利用前述篩查手段,盡早、盡快篩查出可疑人員,采取隔離觀察治療等措施,盡量規(guī)避疫情播撒風(fēng)險(xiǎn)。將低成本的健康碼查驗(yàn)和無接觸式體溫測量作為對多所有機(jī)場出入人群的篩查措施。將較高成本的核酸檢測作為對重點(diǎn)人群,包括中高風(fēng)險(xiǎn)航班(目前主要是入境)旅客和保障作業(yè)人員(包括機(jī)場、航空公司、駐機(jī)場各單位、航站樓商戶等正式員工、勞務(wù)派遣、外包單位員工等所有人員)的篩查措施。而對于高風(fēng)險(xiǎn)航班旅客,還要采取高幾率發(fā)病階段的集中隔離(目前為14天)和次幾率發(fā)病階段的居家隔離(目前為14天),期間進(jìn)行多頻次的核酸檢測的高成本管控 措施。

    深圳和南京疫情,與航空口岸作業(yè)人員相關(guān)[2]。因此,對于保障高風(fēng)險(xiǎn)的入境航班區(qū)域(包括機(jī)艙、旅客及行李通道、貨運(yùn)區(qū)域、作業(yè)人員的生活、居住區(qū)域等)的作業(yè)人員,也采取“四指定”“四固定”“兩集中”管控政策和高頻次的核酸檢測措施[17]。采取盡早、盡快篩查出可疑人員。

    2 可疑人員的處置

    綜合國家、民航等相關(guān)部門的防控指南,以及其他國家的通用做法,如在機(jī)場發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、健康碼異常等可疑人員,應(yīng)按以下程序進(jìn)行處置[18-19]:(1)立即登記可疑人員及密接人員(未采取有效防護(hù)下曾與其有1 m內(nèi)近距離接觸)的個人信息和聯(lián)系方式;(2)立即引領(lǐng)到臨時隔離觀察點(diǎn)(區(qū))隔離觀察;(3)及時通知機(jī)場醫(yī)療部門進(jìn)行體溫復(fù)測、初步流行病學(xué)調(diào)查和隔離觀察;(4)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)健部門,并配合做好發(fā)熱旅客的交接工作,由當(dāng)?shù)匦l(wèi)健部門決定是否需要調(diào)派負(fù)壓救護(hù)車,將其送至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行核酸及抗體檢測等相關(guān)處置;(5)當(dāng)可疑人員離開臨時隔離區(qū)后,對該區(qū)域及發(fā)熱人員行走路徑進(jìn)行清潔消毒處理,如地方衛(wèi)生部門明確可疑人員為疑似或確診病例則進(jìn)行終末消毒;(6)對密接人員和為其提供直接服務(wù)的工作人員健康進(jìn)行跟蹤觀察,如可疑人員被明確為疑似或確診病例,宜按地方衛(wèi)生部門采取隔離觀察及核酸和抗體檢測等防控措施[20-23]。

    3 可疑物品的處置

    綜合國家、民航等相關(guān)部門的防控指南,對被可疑人員污染的物品,包括行李、貨物、垃圾等應(yīng)進(jìn)行消殺。對于來自中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅客的行李,應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度,在收運(yùn)、裝艙、卸運(yùn)、交付等環(huán)節(jié)實(shí)施六面有效消殺,對轉(zhuǎn)運(yùn)的行李推車、拖車、轉(zhuǎn)盤等設(shè)施設(shè)備和車輛,也應(yīng)實(shí)施一定頻次的消殺。對于入境航班行李,要確保六面到位的消殺程序。對來自中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)航班(目前主要是國際)的貨物,應(yīng)進(jìn)行卸貨機(jī)坪現(xiàn)場消殺和入庫消殺后方可入貨運(yùn)倉庫[4]。對于轉(zhuǎn)運(yùn)和存儲貨物的拖車、倉庫等場地、設(shè)施設(shè)備和車輛,也應(yīng)按頻次進(jìn)行清潔消毒。

    石家莊和南京的疫情,與入境航班的垃圾相關(guān)[2]。因此,必須加強(qiáng)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)航班(特別是入境航班)的垃圾,以及拆卸行李和貨物外包裝的垃圾,以及保障航班所產(chǎn)生的防護(hù)裝備等垃圾的管控和處理。此類垃圾,應(yīng)按醫(yī)療廢物垃圾感染類進(jìn)行投放、轉(zhuǎn)運(yùn)和處理。對于托盤貨物外包裝等非常巨大的垃圾,除在散托盤時實(shí)施內(nèi)外噴淋消殺外,可采取棄置暫養(yǎng)池內(nèi)多頻次消殺,多頻次核酸檢測陰性后清運(yùn)無害焚燒等方式進(jìn)行處理。從事入境航班行李、貨物、垃圾操作處理的人員,也必須嚴(yán)格實(shí)施管控措施和高頻次的核酸檢測措施[17]。

    4 篩查與處置流程

    4.1 出發(fā)旅客篩查與處置流程 總結(jié)目前各機(jī)場處置情況[12],歸納總結(jié)出發(fā)客運(yùn)航班旅客篩查與處置流程,如圖1所示。

    圖1 出發(fā)旅客防空流程圖

    4.2 國內(nèi)低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)到達(dá)客運(yùn)航班旅客篩查與處置流程 總結(jié)目前各機(jī)場處置情況[12],歸納總結(jié)國內(nèi)低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)到達(dá)客運(yùn)航班旅客篩查與處置流程圖,如圖2所示。

    圖2 國內(nèi)低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)到達(dá)旅客防空流程圖

    4.3 國內(nèi)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)到達(dá)客運(yùn)航班旅客篩查與處置流程 總結(jié)目前各機(jī)場處置情況[12],歸納總結(jié)國內(nèi)低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)到達(dá)客運(yùn)航班旅客篩查與處置流程,如圖3所示。

    圖3 國內(nèi)高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅客防空流程圖

    4.4 國際及地區(qū)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)到達(dá)客運(yùn)航班旅客篩查與處置 調(diào)查目前各地區(qū)防控措施,對澳門等低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)航班,均按照國內(nèi)低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)機(jī)場航班措施進(jìn)行處置。歸納總結(jié)國際中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)到達(dá)客運(yùn)航班旅客篩查與處置流程圖,如圖4所示。

    圖4 國際到達(dá)旅客防空流程

    4.5 國際及地區(qū)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)到達(dá)貨運(yùn)航班處置流程 調(diào)查目前各地區(qū)防控措施[12],歸納總結(jié)國際中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)到達(dá)貨運(yùn)航班貨物篩查與處置流程圖,如圖5所示。

    圖5 國際到達(dá)貨物防空流程

    5 展 望

    疫苗護(hù)照(接種報(bào)告)是未來的通行憑證,伴隨2020年底新冠疫苗研發(fā)成功上市獲批,疫情防控工作進(jìn)入了以疫苗接種為主要手段的新時期,包含民航業(yè)從業(yè)一線工作人員在內(nèi)的高風(fēng)險(xiǎn)崗位新冠疫苗接種工作已經(jīng)全面推進(jìn)。以色列研究證實(shí)輝瑞疫苗有效保護(hù)率達(dá)95%以上[25],我國陳薇院士團(tuán)隊(duì)研發(fā)的腺病毒疫苗有效保護(hù)率也在90%以上[26],各類疫苗對目前的南非變異病毒均保持著有效的保護(hù)率。疫苗接種工作的推進(jìn),讓疫情徹底控制和國境的徹底開放有了一線曙光。

    我國極力主張建立健康碼國際互認(rèn)機(jī)制[27],受疫苗接種鼓舞,歐盟擬在2021-03推出電子疫苗護(hù)照,國際航空運(yùn)輸協(xié)會(International Air Transport Association,IATA)已經(jīng)開始推送國際旅行碼,主要包含了核酸檢測和疫苗接種信息,雖然德爾塔變異毒株形成了一定的免疫突破[28],但目前證據(jù)顯示疫苗仍然有效,仍可降低重癥率和死亡率[29]。不難預(yù)測,疫苗接種報(bào)告將是疫苗接種工作推進(jìn)到一定階段后,未來一段時間內(nèi)的主要通行憑證之一,而未來的篩查、處置和流程,都將圍繞其展開[30]。

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