協(xié)同護理模式對封閉管理期間住院患者焦慮情緒及自護能力的影響

陳 宇

我科患者普遍高齡，合并多種基礎(chǔ)疾病，自我護理能力較差，對家屬依賴感強，缺乏自我心理疏導(dǎo)和疾病康復(fù)相關(guān)知識。在封閉管理期間，家屬無法陪護，患者不能和家屬面對面溝通，手機為老人機且無法上網(wǎng)，不能與家屬視頻聊天，擔(dān)心與外界失去聯(lián)系，導(dǎo)致社交形態(tài)改變，以及自身人格陰影等產(chǎn)生焦慮等負面情緒。焦慮情緒會產(chǎn)生諸多不良影響：患者睡眠形態(tài)發(fā)生紊亂，血壓、血糖不穩(wěn)定，機體功能受損，影響工作及生活能力。封閉管理期間住院患者產(chǎn)生的焦慮情緒如未及時疏導(dǎo)，會進一步加重病情，甚至產(chǎn)生恐懼等負面心情。焦慮嚴重時可能誘發(fā)抑郁癥，最終導(dǎo)致患者自傷或自殺。隨著時間推移，護理模式不斷推陳出新，協(xié)同護理模式就是其中之一。協(xié)同護理模式是建立在Orem自理模式基礎(chǔ)上提出的一種新型護理模式，不僅可以充分調(diào)動患者自主能動性和積極性，而且發(fā)揮患者、家屬和護士的協(xié)同作用，改善患者住院生活質(zhì)量[1，2]。有研究顯示，封閉管理期間采用協(xié)同護理模式能有效改善患者的不良情緒及生活質(zhì)量[3]。本研究通過對我院封閉管理期間收治的患者進行研究，探討協(xié)同護理模式對住院患者焦慮情緒及自護能力的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選擇2020年2月至8月我院封閉管理期間收治的90例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者可按要求填寫評估表；②治療依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴重軀體疾病的患者；②其他精神疾病患者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組45例?；颊吆喜⒉》N最多20種，最少5種。對照組男性34例，女性11例，年齡60～86歲，平均(72.18±10.13)歲；文化程度：初中3例，高中5例，大專8例，本科及以上29例。合并病種：1～5種18例，6～10種22例，11～20種5例。試驗組男性32例，女性13例，年齡61～87歲，平均(73.25±10.50)歲。文化程度：初中2例，高中6例，大專7例，本科及以上30例。合并病種：1～5種16例，6～10種25例，11～20種4例。兩組性別、年齡、文化程度、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理措施，包括入院宣教、生命體征測量、常規(guī)健康知識宣教、用藥護理、基礎(chǔ)護理、康復(fù)護理、心理護理、出院指導(dǎo)等。

1.2.2 試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用協(xié)同護理模式對患者進行干預(yù)。成立QCC小組，分析患者產(chǎn)生焦慮情緒的原因(圖1)。由責(zé)任護士鼓勵家屬、患者共同參與護理措施的擬定：①入院時進行詳細評估，加強溝通，建立平等互信的護患關(guān)系；患者入院后，責(zé)任護士熱情主動向患者介紹住院環(huán)境、病房設(shè)施及同病室病友基本情況，幫助患者盡快熟悉病房環(huán)境，消除患者的焦慮情緒，為患者營造一個良好的就醫(yī)氛圍。對患者的病情、文化程度、心理及社會支持情況等進行全面評估，向患者及家屬介紹協(xié)同護理模式并取得患者及家屬的配合。②向患者及家屬講解有關(guān)封閉管理期間醫(yī)院門禁管理制度和陪護制度。病區(qū)嚴格實行24小時門禁管理，謝絕探視，如確有需要，鼓勵采用電話、微信、短信、視頻等形式，住院期間患者嚴禁離開醫(yī)院；住院患者原則上不安排陪護，重癥患者確需陪護的由病區(qū)根據(jù)情況簽發(fā)陪護證，僅限1名陪護且盡量固定陪護人員，病區(qū)定期更換陪護證，原則上以舊的陪護證更換新的陪護證。③保持病室明亮，房間定時通風(fēng)，保持空氣清新，同時注意防寒保暖，避免受涼。房間定期消毒擦拭，地面保持干燥，預(yù)防跌倒。④情感及心理支持，由于我科患者大部分使用老人機，責(zé)任護士與家屬協(xié)商后為患者更換智能手機，責(zé)任護士指導(dǎo)患者使用手機與家屬進行視頻及微信聊天。同時通過微信建立病友群，責(zé)任護士通過微信與患者家屬交流，向家屬通報患者目前健康狀況。節(jié)假日期間，允許有陪護證的家屬一人來院探視，增進患者與家屬的聯(lián)系，減輕焦慮情緒。⑤飲食指導(dǎo)：為避免人員頻繁流動，鼓勵其在醫(yī)院膳食部訂餐，避免食用生冷食物。通過病友群讓家屬根據(jù)患者的喜好每天更換不同口味的食物，送餐到醫(yī)院指定地點并讓陪護人員取餐，以改善患者的營養(yǎng)狀況。⑥康復(fù)指導(dǎo)：責(zé)任護士帶領(lǐng)患者做手指操，通過視頻一對一練習(xí)。老年專科護士每周一、周四帶領(lǐng)患者練習(xí)八段錦，讓患者全身心得到放松，調(diào)整情緒，提高住院生活質(zhì)量。同時將患者練習(xí)手指操和八段錦的視頻上傳至病友群，以便于家屬了解患者的近況。⑦健康指導(dǎo)：病區(qū)設(shè)立健康宣傳欄和健康宣教手冊，供患者閱讀。責(zé)任護士通過通俗易懂的語言向患者普及心理?？浦R及預(yù)防保健知識，告知患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，合理作息，護理人員及時為患者排憂解難。在病友群定期推送疾病相關(guān)資料供家屬閱讀。

圖1 封閉管理期間住院患者焦慮情緒產(chǎn)生原因的魚骨解析

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組焦慮情況：采用焦慮自評量表(SAS)評定患者的心理狀態(tài)[4]。被試者答完全部項目后，將20個項目的得分相加即得原始分，然后再乘以1.25取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。SAS原始分正常上線為40分，標(biāo)準(zhǔn)總分為50分，50分以下為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.3.2 比較兩組自護能力情況：采用自我護理能力測定量表(ESCA)[5]，對兩組患者的自我護理能力對比分析，ESCA量表分為43個條目，分別為健康知識水平、自我概念、自護責(zé)任感、自護技能四個維度，分數(shù)在0～172分之間，分數(shù)值越高提示患者的自我護理能力越強。

1.3.3 統(tǒng)計兩組患者住院時間、滿意度和平均住院天數(shù)：運用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales,NSNS)評估研究對象對護理工作的滿意度，NSNS量表共19項，每項1～5分，即很滿意、滿意、較滿意、不滿意、很不滿意。將滿意、很滿意計入總滿意并計算滿意度[6，7]。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者SAS評分比較 兩組患者干預(yù)前SAS得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，試驗組患者SAS得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者ESCA得分對比 兩組患者干預(yù)前ESCA得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，試驗組患者ESCA得分明顯強于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者住院天數(shù)、滿意度比較 試驗組患者住院時間顯著短于對照組，滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較 單位：分

表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA得分對比 單位：分

表3 兩組患者住院天數(shù)、滿意度比較

3.討論

協(xié)同護理模式有效發(fā)揮護理人員的工作能力，鼓舞患者、家屬積極參與到護理工作中，患者主觀能動性得到充分調(diào)動，強化集體協(xié)同效果，從而提升護理服務(wù)質(zhì)量[8，9]。通過對封閉管理期間住院患者采用協(xié)同護理模式護理，顯著加強護患之間的溝通效率，緩解患者的焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，同時在某種程度上增強患者對疾病治療的信心[10]。研究發(fā)現(xiàn)，對患者應(yīng)用協(xié)同護理模式進行干預(yù)，不僅積極調(diào)動患者及家屬的主觀能動性，而且加強患者及其家屬在護理治療中的依從性和配合度，進一步提升臨床治療效果，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)也得到全面深化。協(xié)同護理模式是一種新穎的護理模式，該模式強調(diào)護理人員作為臨床教育者、倡導(dǎo)者、支持者、協(xié)調(diào)者，重視患者參與自身健康管理的重要性[11，12]。與常規(guī)護理模式對比，該模式合理利用當(dāng)前醫(yī)療護理資源，優(yōu)化護理服務(wù)流程，提供專業(yè)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[13]?；颊呒凹覍俟餐瑓⑴c健康管理，在熟悉疾病相關(guān)專業(yè)知識的同時并掌握自我護理能力的技能，使得護患關(guān)系更融洽，患者得到協(xié)同護理后焦慮癥狀顯著緩解，生活質(zhì)量也得到提高[14]。通過研究發(fā)現(xiàn)，協(xié)同護理模式應(yīng)用于臨床護理，有效縮短患者住院天數(shù)，協(xié)助患者緩解焦慮情緒與軀體癥狀，提高患者對護理工作的滿意度[15]。