GE1.5T核磁共振與16排CT對膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石診斷價值對比

梁 爽 王延正

膽囊結(jié)石并發(fā)肝外膽總管結(jié)石患者的并發(fā)癥多且嚴(yán)重，往往由于結(jié)石出現(xiàn)嵌頓，對膽汁流出以及膽道產(chǎn)生阻礙作用，從而導(dǎo)致黃疸及感染等發(fā)生，甚至導(dǎo)致膽源性胰腺炎、感染性休克等嚴(yán)重疾病。術(shù)前應(yīng)注意對結(jié)石大小以及所在部位進(jìn)行明確診斷，還應(yīng)注意了解膽道結(jié)構(gòu)及異常狀況，從而提高臨床治療療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率[1]。目前，臨床上關(guān)于膽囊結(jié)石診斷的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)日臻完善，常用影像學(xué)技術(shù)包括B超、CT以及胰膽管造影等。由于膽道系統(tǒng)的生理學(xué)解剖結(jié)構(gòu)特殊，且受到結(jié)石因素的影響，各種檢查方式局限性較強(qiáng)。本研究選擇74例膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石患者為研究對象，對比分析了GE1.5T核磁共振與16排CT對其的診斷價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年1月我院收治的74例膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石患者為研究對象，分別接受16排CT檢查(對照組，n=37)與GE1.5T核磁共振檢查(觀察組，n=37)。本研究入選對象中，男性42例，女性32例；年齡62～82歲，平均(64.30±6.56)歲；結(jié)石數(shù)量為多枚、2枚、1枚例數(shù)分別為14例、38例、22例?；颊吲R床表現(xiàn)為膽絞痛、黃疸以及右上腹疼痛合并發(fā)熱癥狀。經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查顯示：膽總管直徑均≥7.0mm。排除膽囊息肉及膽囊炎等膽囊疾病患者；均遵循平等和自愿的基本原則，且自愿簽署知情同意書進(jìn)入本研究。

1.2 診斷方法 兩組對象分別接受16排CT與GE1.5T核磁共振醫(yī)學(xué)影像學(xué)手段進(jìn)行檢查，分別由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行操作，且其在檢查前對本組患者病情均不知情。①16排CT檢查方法：患者在接受檢查之前，喝1000ml的溫開水，以完全充盈胃腸道，為檢查操作提供便利。參數(shù)設(shè)置情況：管電壓120kV，管電流175mA，層間距及層厚度均為5.0mm，準(zhǔn)直0.65mm。采用常規(guī)平掃，然后從右端的膈頂掃描至胰腺鉤突以下的位置，且按照單管的走線，重建圖像曲面。②1.5T磁共振檢查方法：患者在接受檢查前的8小時禁飲、禁食。采用仰臥位對患者進(jìn)行檢查，參數(shù)設(shè)置情況：TE900ms，TR6316ms，層厚度為1.8mm，矩陣為256×192，F(xiàn)OV為360mm×360mm。收集腹部線圈與呼吸門控監(jiān)控信號，且于不同的呼吸觸發(fā)條件下完成高分辨自旋回波磁共振膽胰管成像掃描。應(yīng)用最大的信號強(qiáng)度投影對圖像進(jìn)行后處理。

1.3 觀察指標(biāo) 由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床醫(yī)師閱片，當(dāng)出現(xiàn)相悖的意見時，共同協(xié)商進(jìn)行議定。標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)結(jié)果，對兩組患者的醫(yī)學(xué)影像征象加以判定，對兩組確診率及不同大小結(jié)石的診斷情況進(jìn)行比較。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方法確診率對比 觀察組診斷準(zhǔn)確率為97.29%，顯著高于對照組的72.92%(P<0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方法檢查率比較

2.2 兩種檢查方法對不同大小結(jié)石的臨床診斷情況對比 兩組對于直徑≥8.0mm的結(jié)石的確診率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在直徑<8.0mm的結(jié)石的確診率方面，觀察組顯著高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩種檢查方法對不同大小結(jié)石的臨床診斷情況比較

3.討論

在磁共振的影像圖像中，結(jié)石的影像是低信號，形狀可以多樣，可為圓形、類圓形或者不規(guī)則形狀。CT檢查速度快，檢查之前無須禁食、禁飲，可對急診患者快速作出診斷。CT檢查的特點(diǎn)為成像速度快、偽影少、分辨率較高等，可以對高密度結(jié)石作出準(zhǔn)確、快速地診斷。由于CT具備上述特征，其容積效應(yīng)極易對CT檢查結(jié)果造成影響，且對泥沙樣結(jié)石不能清晰地分辨(圖1)，常出現(xiàn)誤診。

圖1 CT對泥沙樣結(jié)石等密度的結(jié)石的臨床診斷敏感性較低

磁共振胰膽管成像對膽結(jié)石的檢查主要是通過對胰膽管的形態(tài)以及實(shí)際走向進(jìn)行水成像技術(shù)實(shí)現(xiàn)的。磁共振胰膽管成像檢查過程中，結(jié)石圖像主要表現(xiàn)為類圓形、圓形或者不規(guī)則的低信號充盈缺損，周圍膽汁信號強(qiáng)度較高。由圖2可以看出，膽總管下端結(jié)石出現(xiàn)嵌頓，主要表現(xiàn)為倒置杯狀的充盈缺損，膽道系統(tǒng)處于擴(kuò)張狀態(tài)。相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道表明[2]，磁共振膽管成像對膽總管結(jié)石的確診率在95%左右，而本研究結(jié)果顯示磁共振確診率為97.29%，相關(guān)資料確診率出現(xiàn)稍低的原因可能同研究對象的選擇、設(shè)備操作者熟練程度以及樣本量低等方面的原因有關(guān)。此外，磁共振胰膽管成像輻射小、不需要添加造影劑，且對機(jī)體無任何創(chuàng)傷，還能夠從多個角度清晰觀察膽道，清晰顯示膽道結(jié)構(gòu)的異常狀況，能夠很好地評估胰膽管造影插管失敗等患者的狀況。相關(guān)研究結(jié)果顯示：磁共振膽管成像檢查對膽總管微小結(jié)石確診率可達(dá)90%以上[3，4]。本研究結(jié)果顯示：磁共振對直徑在8mm以內(nèi)的結(jié)石檢出率為93.75%，與上述報(bào)道結(jié)果基本相符。

圖2 結(jié)石在膽總管下端出現(xiàn)倒置杯狀的充盈缺損，膽道系統(tǒng)呈現(xiàn)出擴(kuò)張狀態(tài)

綜上所述，與16排CT相比，GE1.5T核磁共振對膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石檢出率更高，且可對微小結(jié)石準(zhǔn)確檢出，應(yīng)推廣應(yīng)用。