老年痛風(fēng)患者降尿酸治療依從性及影響因素分析

溫永霞

痛風(fēng)是一種由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，它與尿酸排泄減少和(或)嘌呤代謝紊亂所導(dǎo)致的高尿酸血癥直接相關(guān)[1]。高尿酸血癥隨著疾病進(jìn)展可發(fā)展為痛風(fēng)，痛風(fēng)的臨床特征為急性特征性關(guān)節(jié)炎及慢性痛風(fēng)石，可出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)破壞、腎臟損害等并發(fā)癥[2]。在老年患者中，男性痛風(fēng)發(fā)病率達(dá)到了7%，在85歲以上的女性中發(fā)病率達(dá)3%[3]。痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制研究得相對比較透徹，通過降尿酸治療可以使血清中尿酸低于飽和度，溶解晶體并防止尿酸鹽晶體沉積，從而減輕癥狀，改善預(yù)后。研究表明，痛風(fēng)患者中斷降尿酸治療 5天，超過一半的患者血尿酸水平會升高[4]，但痛風(fēng)患者降尿酸治療的依從性只有10%～46%，在常見的慢性病中依從性較差[5]。依從性差已被明確認(rèn)為是降尿酸治療失敗的重要原因之一[6]。為明確老年痛風(fēng)患者降尿酸治療依從性的影響因素，為采取有效的干預(yù)措施提供理論基礎(chǔ)，本研究對2018年1月至2019年12月我院風(fēng)濕免疫科診治的124例老年痛風(fēng)患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月我院風(fēng)濕免疫科診治的124名老年痛風(fēng)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合2015年美國風(fēng)濕病協(xié)會(ACR)痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡≥65歲；意識清楚，無交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或功能不全；合并其他原因所致的關(guān)節(jié)炎；合并認(rèn)知功能障礙；患精神或心理疾病不能配合完成調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查一般資料：調(diào)查表主要由人口學(xué)資料及臨床資料組成，由研究者自行設(shè)計(jì)。人口學(xué)資料包括性別、年齡、文化程度、家庭收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式，臨床資料包括痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)、病程、并發(fā)癥、是否定期隨診。

1.2.2 Morisky依從性量表(MMAS-8)[8]：該量表共8個條目，1～7題答案采用“是”和“否”回答，“是”記1分，“否”記0分，5題相反。8題評價按時按量服藥計(jì)劃的困難程度，分為從不、偶爾、有時、經(jīng)常、所有時間，1分開始間隔0.25計(jì)分。得分越高，依從性越差。得分≥6分為依從性好，<6分為依從性差。用于痛風(fēng)患者的cronbach’s α系數(shù)為0.725。

1.2.3 資料收集方法：本研究由醫(yī)院倫理委員會審核通過，所有患者簽署知情同意書，問卷由研究者發(fā)放和收回。使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，問卷一律當(dāng)場回收，共發(fā)放問卷124份，回收有效問卷118份，有效率為95.16%。

2.結(jié)果

2.1 老年男性降尿酸治療依從性情況 118例老年痛風(fēng)患者中，降尿酸治療依從性得分平均分為(4.78±2.15)分。依從性好的41例(34.75%)納入依從性好組，依從性差的77例(65.25%)納入依從性差組。其中，條目8：“您覺得要記住按時按量服藥很困難嗎？”回答從不、偶爾、有時、經(jīng)常、所有時間分別為36(30.51%)、52(44.07%)、22(18.64%)、6(5.08%)、2(1.69%)，條目1～7依從性情況見表1。

表1 老年痛風(fēng)患者依從性情況 單位：例(%)

續(xù)表1

2.2 老年男性降尿酸治療依從性影響因素分析 兩組家庭人均收入、文化程度、醫(yī)療保障、病程、定期隨診比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 老年男性降尿酸治療依從性影響因素分析

2.3 影響老年男性降尿酸治療依從性多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示，文化程度、定期隨診是影響老年男性降尿酸治療依從性的獨(dú)立因素(P<0.05)，見表3。

表3 影響老年男性降尿酸治療依從性多因素Logistic回歸分析

3.討論

痛風(fēng)是慢性嘌呤代謝障礙導(dǎo)致的異質(zhì)性疾病，臨床主要特點(diǎn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，其病理基礎(chǔ)是高尿酸血癥，若高尿酸血癥未得到控制，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，還可出現(xiàn)尿路結(jié)石及腎臟損害，甚至尿路梗阻或腎功能不全，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[9]，而且高尿酸血癥是發(fā)生冠心病及腦血管疾病的獨(dú)立危險因素[10]，治療痛風(fēng)的關(guān)鍵是降尿酸治療。美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)在2012年頒布的痛風(fēng)治療指南明確指出：對所有的患者而言，治療的目標(biāo)是使血尿酸至少<360μmol/L(6mg/d1)[11]。但我國一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，痛風(fēng)患者血尿酸水平達(dá)標(biāo)率在治療3個月后僅為29.12%，治療6個月后為38.20%[12]。研究證實(shí)，依從性差是降尿酸治療治療不達(dá)標(biāo)及導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的主要原因之一[13]。

調(diào)查顯示，高尿酸血癥總體及不同性別的患病率均隨年齡的增長而增高[14],其原因可能與老年人腎功能較差，對尿酸的排泄功能下降,導(dǎo)致尿酸在體內(nèi)累積有關(guān)。老年痛風(fēng)患者與中青年患者不同，具有冠心病、糖尿病、高血壓等并發(fā)癥多的特點(diǎn)，病情更復(fù)雜，治療更困難，更易出現(xiàn)難治性痛風(fēng)。本研究結(jié)果表明，118例老年痛風(fēng)患者中，降尿酸治療依從性得分為(4.78±2.15)分，依從性好的患者僅41例，占34.75%，提示老年痛風(fēng)患者的降尿酸治療依從性較差。其中，超過50%的患者存在忘記服藥及自認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)就停止繼續(xù)服藥的情況，這可能與老年人記憶力減退及文化程度普遍較低有關(guān)，對疾病的相關(guān)知識匱乏，不能正確認(rèn)識疾病并配合治療。馮健華等[15]研究表明，文化程度低、付費(fèi)方式為自費(fèi)是出院后痛風(fēng)患者治療依從性不佳的獨(dú)立危險因素。本研究結(jié)果表明，老年痛風(fēng)患者降尿酸治療依從性差的影響因素主要包括家庭人均收入、文化程度、醫(yī)療保障、病程、定期隨診。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，老年痛風(fēng)患者降尿酸治療依從性差影響最大的因素為文化程度、定期隨診。結(jié)果提示，文化程度越高的患者可能更易從圖書、報(bào)刊、電視、網(wǎng)絡(luò)等途徑獲得痛風(fēng)飲食及治療的相關(guān)知識，更能認(rèn)識到痛風(fēng)的危害性并配合治療。定期隨診也是影響患者降尿酸治療依從性的重要因素，Singh等[16]研究顯示，痛風(fēng)患者的隨診次數(shù)越多，服藥依從性越好，中斷治療的概率越小。本研究中定期隨診的患者降尿酸治療依從性更高，考慮醫(yī)師及護(hù)士能夠通過定期隨診的機(jī)會對患者進(jìn)行多方位的知識宣教，幫助患者認(rèn)識到規(guī)律服藥的重要性，樹立起長期規(guī)范化治療痛風(fēng)的信心。

綜上所述，老年痛風(fēng)患者降尿酸治療依從性較差，文化程度及定期隨診是影響依從性的獨(dú)立因素，利用定期隨診的機(jī)會對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教可提高患者依從性。