我院2019年麻醉藥品和第一類精神藥品處方點評及分析

陳 凱 劉篤強

麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生生理依賴性、成癮癖的藥品,包括阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類及國家衛(wèi)健委指定的其他易成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑[1]。精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。麻醉藥品是一把雙刃劍，合理有效地應(yīng)用麻醉藥品可明顯降低患者的痛苦[2]，而用得不好則會使人成癮，產(chǎn)生不好的后果甚至危害社會[3]。麻醉藥品和精神藥品都是國家特殊管理的藥品，為加強我院麻醉藥品、精神藥品處方管理，保證患者正常醫(yī)療需求，防止麻醉藥品、精神藥品流入非法渠道[4]，我院根據(jù)《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》，組織藥劑人員定期對麻醉、第一類精神藥品處方進(jìn)行點評，現(xiàn)將我院2019年處方點評存在的問題總結(jié)如下。

1.資料及方法

1.1 資料收集 收集我院2019年1月1日至12月31日的麻醉藥品和第一類精神藥品的門診和住院處方。

1.2 方法 依據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》對麻醉藥品的處方進(jìn)行合理性評價。統(tǒng)計分析不合格處方產(chǎn)生的原因及占比，統(tǒng)計產(chǎn)生不合格處方的科室。不合格處方中的不合格項包括前記、正文、后記內(nèi)容缺項或填寫錯誤，臨床診斷不全，藥品名稱書寫不規(guī)范，用法用量頻次不清楚，處方超量未注明理由，處方修改處未簽名，醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或與留樣不一致等[5]。

2.結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果 本次共抽取我院2019年全部麻醉、第一類精神藥品處方，共60356張，其中點評出不合格處方52張，處方合格率為99.91%，不合格處方類型及數(shù)量見表1。不合格處方產(chǎn)生科室分布及占比見表2。

表1 不合格處方類型、數(shù)量、比例

續(xù)表1

表2 不合格處方產(chǎn)生科室、數(shù)量、占比

2.2 分析

2.2.1 處方不合格類型一：醫(yī)師簽名存在代簽、醫(yī)師/藥師未簽名。從表2中可以看出，醫(yī)師簽名存在代簽問題占比最大，醫(yī)師/藥師未簽名情況排到了第三，簽名問題應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)師和藥師的重視。處方除了作為發(fā)給患者藥劑的書面文件外，還具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)上的意義。由處方不當(dāng)造成的醫(yī)療事故，醫(yī)師或藥劑人員均負(fù)有法律責(zé)任，簽名是重要依據(jù)、憑證。

2.2.2 處方不合格類型二：處方書寫不完整。主要表現(xiàn)在未書寫患者年齡、未書寫患者身份證信息或者出生日期、處方書寫完成后未劃斜杠以示處方完畢、門診/住院病歷號未書寫等。主要原因是部分醫(yī)師認(rèn)為這些項不重要或者疏漏所致。處方書寫不完整可能因年齡未寫而導(dǎo)致給藥劑量過大/過小。身份證填寫不準(zhǔn)確、家庭住址未填寫，無法體現(xiàn)可溯性[6]。

案例一：患者，男性，××歲，診斷為慢性扁桃體炎(術(shù)中)，處方用藥予以瑞芬太尼注射液1mg立即靜脈注射。

處方點評：該處方中未書寫患者年齡、身份證信息或出生日期，無法知曉患者年齡情況，兒童/老年人使用麻醉藥品的用量與成人的用量是不一樣的，特別是兒童，很多時候在使用藥物時需要根據(jù)患兒年齡及千克體重進(jìn)行個體化給藥。該處方存在處方書寫不完整。

2.2.3 不合格處方類型三：給藥劑量/療程錯誤。主要表現(xiàn)在給藥劑量超過了總劑量、給藥頻次錯誤、未書寫用法用量及用藥頻次。

案例二：患者，女性，45歲，診斷為小細(xì)胞肺癌伴轉(zhuǎn)移(重度疼痛)，處方用藥予以鹽酸嗎啡緩釋片60mg，po qd。

處方點評：鹽酸嗎啡緩釋片口服后由胃腸道黏膜吸收，與普通片劑相比，口服緩釋片血藥濃度達(dá)峰時間較長，一般為服藥后2～3小時，峰濃度也稍低，達(dá)到穩(wěn)態(tài)時血藥濃度波動較小，消除半衰期為3.5～5小時，成人每隔12小時按時服用1次可達(dá)穩(wěn)定血藥濃度，因此1天1次用法不能達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度，從而不能達(dá)到長時鎮(zhèn)痛療效。

2.2.4 不合格類型四：未書寫藥品劑型。

案例三：患者，男性，69歲，診斷為肺癌(重度疼痛)，處方予以患者使用鹽酸嗎啡10mg，1日1次。

處方點評：藥品名稱只寫鹽酸嗎啡，而我院嗎啡品種包括有鹽酸嗎啡片、鹽酸嗎啡緩釋片以及鹽酸嗎啡注射液，未書寫藥品劑型，可能導(dǎo)致不能區(qū)分是哪種劑型藥品。

2.2.5 不合格類型五：未書寫給藥途徑。

案例四：患者，女性，50歲，診斷為胃炎(胃鏡檢查)，處方用藥予以芬太尼注射液0.05mg，無痛胃鏡，st。

處方點評：如消化內(nèi)科進(jìn)行無痛胃鏡檢查時，把給藥途徑書寫為無痛胃鏡，而未把給藥途徑靜脈注射(IV)寫出來。

2.2.6 不合格類型六：給藥途徑書寫錯誤。

案例五：患者，女性，37歲，診斷為鼻咽癌(重度疼痛)，處方用藥鹽酸嗎啡緩釋片30mg，舌下含化，q12h。

案例六：患者，男性，52歲，診斷為肺癌(重度疼痛)，處方用藥鹽酸嗎啡緩釋片150mg，塞肛，q12h。

處方點評：緩釋、控釋制劑是通過在生產(chǎn)時加入特殊的材料來控制藥物的釋放速度，從而達(dá)到緩釋、控釋的目的。緩釋、控釋制劑能使血藥濃度平穩(wěn)、峰谷現(xiàn)象減小，減少服藥次數(shù)，降低毒副作用，提高患者服藥的依從性。若控釋膜或控釋骨架被破壞，藥物會迅速釋放，就達(dá)不到控釋緩釋和速效長效的目的，有時還可引起體內(nèi)藥物濃度驟然上升,增加不良反應(yīng)的風(fēng)險[7]。

2.2.7 不合格類型七：藥品規(guī)格書寫錯誤。

案例七：患者，女性，70歲，診斷為輸尿管結(jié)石伴有腎積水(術(shù)中)，處方用藥鹽酸麻黃堿注射液(10mg/支)10mg，iv st。

案例八：患者，女性，59歲，診斷為右乳癌(重度疼痛)，處方用藥鹽酸嗎啡緩釋片(90mg/片)90mg，po q12h。

處方點評：我院鹽酸麻黃堿注射液的藥品規(guī)格為30mg/支，鹽酸嗎啡緩釋片規(guī)格為30mg/片。兩張?zhí)幏剿幤芬?guī)格均書寫錯誤。

2.3 產(chǎn)生處方不合格的科室主要集中在使用麻醉藥品用量/頻率大的科室，如消化內(nèi)科、麻醉科、呼吸內(nèi)科、普外科、腫瘤科。因我院未實行麻醉電子處方，因此在開具麻醉處方時，應(yīng)該更加嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真，盡可能避免因人為疏忽導(dǎo)致處方開具錯誤及不規(guī)范情況。

3.總結(jié)

從2019年麻醉、第一類精神藥品處方點評情況來看，我院大多數(shù)臨床醫(yī)師很好地執(zhí)行了《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《處方管理辦法》和我院麻醉藥品和精神藥品管理相關(guān)文件精神，正確開具處方，合理使用麻醉藥品。針對點評的不合格處方，我院安排專人對問題處方進(jìn)行反饋，并要求醫(yī)師及時整改；加強對臨床科室麻醉藥品和第一類精神藥品知識培訓(xùn)，提高對麻醉藥品處方規(guī)范化開具的重視程度。加強各項法律法規(guī)的學(xué)習(xí)考核，如《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《處方管理辦法》等。開展麻醉藥品開具使用的教育和培訓(xùn)，特別針對新取得麻醉藥品處方權(quán)醫(yī)師及麻醉藥品處方多次開具使用不合格醫(yī)師的培訓(xùn)[8]，讓其知道麻醉藥品管理的重要性，規(guī)范開具處方[9]；加快麻醉藥品電子處方系統(tǒng)的建設(shè)，盡量減少由于書寫不規(guī)范導(dǎo)致的處方不合格數(shù)量。我院臨床醫(yī)師和藥師將認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)并嚴(yán)格執(zhí)行[10]，規(guī)范開具處方、審核處方，合理使用麻醉藥品，共同促進(jìn)麻醉藥品和精神藥品處方質(zhì)量的提高，切實保證患者用藥安全合理。