FLAIR血管高信號征預測急性缺血性腦卒中患者預后的應用價值分析

李 欣 盧景海 劉占波 羅海龍 姚田嶺

急性缺血性腦卒中是老年人常見的疾病，其病死率、致殘率非常高，給老年人的生命安全帶來較大威脅。該病多由于顱內(nèi)外動脈狹窄、閉塞導致腦部血供不足引起，故治療以盡早恢復腦部供血、保護腦細胞為主。除此外，老年患者定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)、評估病變血管是預防急性缺血性腦卒中發(fā)生的關(guān)鍵。液體衰減反轉(zhuǎn)恢復序列(fluid attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR)是磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)成像技術(shù)中的特殊序列，可通過消除腦脊液流動產(chǎn)生的偽影及部分容積效應，提高腦部微小病變的檢出率?，F(xiàn)階段，臨床將FLAIR應用于顱內(nèi)大動脈狹窄、閉塞的診斷中，能發(fā)現(xiàn)病變區(qū)域側(cè)支循環(huán)情況，F(xiàn)LAIR血管高信號征與急性缺血性腦卒中患者的側(cè)支循環(huán)關(guān)系密切，可為患者的預后評估提供參考[1]。本研究旨在通過觀察兩組患者血管狹窄程度及預后情況，研究急性缺血性腦卒中患者FLAIR血管高信號征與其預后的關(guān)系。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究為2017年9月至2020年8月住院治療的100例急性缺血性腦卒中患者，根據(jù)FLAIR是否呈現(xiàn)血管高信號征分為對照組(50例、血管高信號征陰性)和觀察組(50例、血管高信號征陽性)。對照組中男性34例、女性16例，年齡60～82歲，平均年齡(74.6±5.3)歲；觀察組中男性33例、女性17例，年齡61～83歲，平均年齡(74.8±5.4)歲。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2019》中對急性缺血性腦卒中的診斷標準，并經(jīng)MRI檢查確診；②年齡≥60歲；③發(fā)病4.5h內(nèi)行靜脈溶栓治療，12h內(nèi)行介入治療；④經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬了解本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①急性出血性腦卒中、腫瘤、顱內(nèi)感染；②MRI 檢查禁忌證；③發(fā)病時間不明確，有運動偽影圖像無法評估。

1.3 方法 所有患者均在入院時完善MRI檢查，患者掃描時處仰臥位，頭先進，掃描范圍從顱頂至顱底，層厚5mm。掃描序列包括橫斷位T1WI、T2WI、FLAIR、擴散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging，DWI)及矢狀位T2WI。在FLAIR序列判斷患者有無血管高信號征，判斷標準為：①血管高信號征陽性：FLAIR序列圖像上大腦半球上沿腦溝或腦表面分布的點狀、線狀或管狀的高信號影[2]；②血管高信號征陰性：FLAIR序列圖像上無點狀、線狀或管狀、條狀高信號。

1.4 觀察指標

1.4.1 觀察、記錄兩組患者血管狹窄或閉塞程度、側(cè)支循環(huán)分級情況、入院及預后情況，并對結(jié)果進行對比、分析。

1.4.2 應用CT血管造影(computed tomography angiography，CTA)檢查對患者血管狹窄或閉塞程度分級：①輕中度狹窄：狹窄程度為1%～69%，②重度狹窄：狹窄程度為70%～99%，③完全閉塞：血管管腔完全閉塞。

1.4.3 CTA側(cè)支循環(huán)評分情況[3,4]：Maas評分根據(jù)CTA原始圖像，將病變側(cè)支血管與正常側(cè)支血管比較，并對病變側(cè)支血管進行評分。①1分：側(cè)支血管缺如；②2分：較正常側(cè)少；③3分：與正常側(cè)相同；④4分：多于正常側(cè)；⑤5分：血管豐富。1～2分為側(cè)支循環(huán)不良，3～5分為側(cè)支循環(huán)良好。

1.4.4 入院及預后情況：入院時梗死體積(畫出每層DWI高信號區(qū)以記錄面積，并乘以層厚為DWI梗死體積)、入院時神經(jīng)功能缺損情況、出院時神經(jīng)功能缺損情況。神經(jīng)功能缺損采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Healthstroke Scale,NIHSS)評分評價項目有意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視方面，分數(shù)越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，計量結(jié)果使用(均值±標準差)表達，運用t檢驗；計數(shù)結(jié)果使用百分比表達，運用卡方值檢驗；P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血管狹窄或閉塞程度的比較 觀察組輕中度狹窄病例數(shù)、重度狹窄病例數(shù)低于對照組，觀察組完全閉塞病例數(shù)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 對比兩組患者血管狹窄或閉塞程度 單位：例(%)

2.2 兩組患者側(cè)支循環(huán)情況的比較 觀察組1分、2分側(cè)支循環(huán)病例數(shù)低于對照組，4分、5分側(cè)支循環(huán)病例數(shù)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組3分側(cè)支循環(huán)病例數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表2。

表2 對比兩組患者側(cè)支循環(huán)情況 單位：例

2.3 兩組患者入院及預后情況的比較 觀察組入院時梗死體積、入院時NIHSS評分、出院時NIHSS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 對比患者入院及預后情況

3.討論

急性缺血性腦卒中是臨床常見的疾病，具有起病急驟、病情進展迅速等特點，且發(fā)病早期腦組織發(fā)生病理性改變的程度不太明顯，常被忽視，容易造成腦部血液供應不足，引起患者神經(jīng)功能缺損，對患者的預后不利。因此，臨床治療該病時，應早期發(fā)現(xiàn)病變區(qū)域內(nèi)的血液供應情況，并進行有效的治療，能較大程度恢復患者神經(jīng)功能，促進預后。本研究采用無創(chuàng)性評估側(cè)支循環(huán)替代方法，F(xiàn)LAIR血管高信號征預測急性缺血性腦卒中患者預后。

急性腦卒中盡早治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后，雖影響臨床預后的因素較多，但側(cè)支循環(huán)形成作為影響預后的重要因素對患者的預后具有決定性作用[1]。FLAIR是MRI成像技術(shù)中的特殊序列，能顯著抑制腦脊液在MRI中的高信號，并且無創(chuàng)、無輻射，近年在側(cè)支循環(huán)評價與患者預后方面研究較多[5]。有報道，F(xiàn)LAIR血管高信號征可預測TIA患者早期卒中的發(fā)生[6]。大腦中動脈閉塞或狹窄≥70%，血管高信號征表明有嚴重的神經(jīng)損害或較差的臨床預后，對于大腦中動脈近端閉塞的急性卒中患者血管高信號征代表臨床預后好[7]。血管高信號征發(fā)生于大的梗死病灶、顱內(nèi)大血管狹窄及更嚴重的卒中側(cè)支循環(huán)豐富，可以預測前循環(huán)梗死90天后的臨床預后[8]。

在急性缺血性腦卒中患者中，患者由于近端的血管閉塞，遠端血管可以通過軟腦膜側(cè)支血管以逆向、緩慢的血流代償進入缺血區(qū)域，遠端血管的流空效應消失，在低信號的腦脊液中表現(xiàn)出高信號，出現(xiàn)血管高信號征，而且軟腦膜側(cè)支代償越好，血管高信號征越多。多種影像成像技術(shù)如CT及MR灌注成像等均可用于腦血管閉塞導致的缺血性腦卒中患者側(cè)支循環(huán)評估，但CT及MR灌注成像掃描時間較長，需要后處理，臨床普及率較低。

本研究顯示，觀察組輕中度狹窄病例數(shù)、重度狹窄病例數(shù)、入院時梗死體積、入院時NIHSS評分、出院時NIHSS評分、1分及2分側(cè)支循環(huán)病例數(shù)低于對照組，觀察組完全閉塞病例數(shù)、4分及5分側(cè)支循環(huán)病例數(shù)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示血管狹窄或閉塞程度越重，F(xiàn)LAIR序列出現(xiàn)血管高信號征陽性的概率越大，容易建立良好的側(cè)支循環(huán)，加強缺血半暗帶血流供應，保護缺血腦組織，故側(cè)支循環(huán)對缺血性腦卒中患者的預后具有重要意義，與報道廣泛側(cè)支循環(huán)傾向于有一個良好的臨床預后相符合[9]。

綜上所述，F(xiàn)LAIR血管高信號在預測急性缺血性腦卒中患者的預后中具有顯著價值，F(xiàn)LAIR血管高信號患者側(cè)支循環(huán)較好，故治療后神經(jīng)功能恢復、預后較好。但本研究入組的樣本量較小，未對FLAIR血管高信號進行等級劃分來觀察預后，未來將進一步擴大入組樣本量，深入研究FLAIR血管高信號征評估急性缺血性腦卒中患者預后的價值。