有氧運(yùn)動聯(lián)合力量訓(xùn)練對老年高尿酸血癥患者的影響

唐 宇 溫永霞 張文旭

高尿酸血癥(Hyperuricemia,HUA)是由于機(jī)體嘌呤代謝紊亂造成的代謝異常綜合征，無論男性或女性非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L就可診斷高尿酸血癥[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，并有年輕化趨勢，但仍以中老年人為主[2]。高尿酸血癥的發(fā)病過程中，嘌呤代謝失調(diào)引起尿酸生成過多及(或)機(jī)體對尿酸排泄能力減弱導(dǎo)致血液中尿酸濃度過高，當(dāng)尿酸超過其在血液或組織液中的飽與度即可在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鹽結(jié)晶體并沉積，誘發(fā)炎癥，造成痛風(fēng)；也可沉積在腎臟，導(dǎo)致尿酸性腎病[3]。研究表明，高尿酸血癥不僅導(dǎo)致痛風(fēng)，還是慢性腎臟病、高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病及高脂血癥等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。高尿酸血癥的治療措施包括藥物治療和非藥物治療。目前，別嘌呤醇和非布司他等黃嘌呤氧化酶抑制劑被推薦為治療高尿酸血癥的一線藥物，而非藥物治療手段主要為保持健康的生活方式，包括控制體重、規(guī)律運(yùn)動、調(diào)節(jié)飲食、限制飲酒等[5]。研究表明，通過健康生活方式管理可使高尿酸血癥患者的尿酸濃度降低10%～18%[6]。研究顯示，適度規(guī)律運(yùn)動干預(yù)能促進(jìn)尿酸排出，提高高尿酸血癥的遠(yuǎn)期生存率[7]。本研究對老年高尿酸血癥患者采用中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動聯(lián)合力量訓(xùn)練的運(yùn)動干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2020年1月在我院風(fēng)濕免疫科診治的老年高尿酸血癥患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會發(fā)布的《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)》[8]中高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，或者符合痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)并處于發(fā)作間歇期；年齡≥60歲；患者同時(shí)在進(jìn)行規(guī)范的降尿酸治療；患者無精神障礙或心理疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者處于痛風(fēng)急性發(fā)作期；合并心、腦、肺、肝、腎嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或器官功能不全；關(guān)節(jié)畸形，影響正?；顒樱徊荒苣褪苓\(yùn)動；正在使用可升高血尿酸濃度的藥物，如質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑等；正在服用促進(jìn)尿酸排泄藥物，如苯溴馬隆等。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各40例。其中，觀察組：男性34例，女性6例；年齡60～78歲，平均(65.56±5.27)歲；BMI 22.89～26.46kg/m2，平均(24.24±2.61)kg/m2；病程1～12年，平均(5.62±1.28)年。對照組：男性35例，女性5例；年齡61～79歲，平均(66.47±5.36)歲；BMI 23.02～26.48kg/m2，平均(24.62±2.58)kg/m2；病程1～10年，平均(5.73±1.37)年。兩組性別、年齡、BMI、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過，患者及其家屬知情同意且簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組進(jìn)行一般的健康宣教，包括規(guī)律運(yùn)動，控制體重，限制酒精及高糖、高嘌呤飲食攝入，適量飲水等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動聯(lián)合力量訓(xùn)練的運(yùn)動干預(yù)，與康復(fù)醫(yī)學(xué)科共同制定運(yùn)動計(jì)劃，采取院內(nèi)專業(yè)指導(dǎo)及家庭自主鍛煉相結(jié)合的方式進(jìn)行：①有氧運(yùn)動：采用快走、慢跑、打太極拳、騎自行車等方式進(jìn)行運(yùn)動，根據(jù)患者自身情況選擇，20～30min/次，3次/周；②力量訓(xùn)練：采用阻力帶、舉啞鈴、俯臥撐等方式進(jìn)行，15～20min/次，3次/周；兩種運(yùn)動訓(xùn)練強(qiáng)度均從低強(qiáng)度開始，逐漸增加，運(yùn)動強(qiáng)度以達(dá)到患者目標(biāo)心率=[(220-年齡)-靜態(tài)心率]×(40%～60%)+靜態(tài)心率或達(dá)到改良Borg評分12～13分為宜；有氧運(yùn)動與力量訓(xùn)練交替進(jìn)行。若在運(yùn)動后感覺極度疲勞而且休息無法緩解，則及時(shí)調(diào)整運(yùn)動處方。連續(xù)訓(xùn)練12周。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后記錄以下指標(biāo)：①身體機(jī)能指標(biāo)：平均動脈壓(mean artery pressure,MAP)、肺活量、最大攝氧量(maximal oxygen uptake,VO2max)；②腎功能指標(biāo)：尿酸(Uric acid,UA)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(Serum Creatinine,SCr)；③生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評價(jià)患者生活質(zhì)量。該量表共涉及生理、心理、社會關(guān)系及環(huán)境四個(gè)領(lǐng)域共26個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分1～5分。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后身體機(jī)能指標(biāo)比較 治療前，兩組MAP、肺活量、VO2max比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組MAP與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組肺活量、VO2max高于治療前(P<0.05)；對照組肺活量、VO2max與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組肺活量、VO2max高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后身體機(jī)能指標(biāo)比較

2.2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前，兩組UA、BUN、SCr比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組UA均低于治療前(P<0.05)；觀察組BUN、SCr低于治療前(P<0.05)；對照組BUN、SCr與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組UA、BUN、SCr低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 單位：μmol/L

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 治療前，兩組各領(lǐng)域WHOQOL-BREF評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域評分高于治療前(P<0.05)；對照組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較 單位：分

3.討論

尿酸是人類嘌呤化合物的終末代謝產(chǎn)物，嘌呤代謝障礙則導(dǎo)致高尿酸血癥。高尿酸血癥的發(fā)病率受到性別、年齡、遺傳、營養(yǎng)、飲食習(xí)慣及生活方式等多因素的影響[9]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國人群中高尿酸血癥患病率為13%左右，其中男性患病率高達(dá)18.5%，高發(fā)人群為中老年男性及絕經(jīng)后女性，嚴(yán)重危害人民的健康[10]。高尿酸血癥的患病率與慢性腎臟病及代謝綜合征(高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等)有相似的流行趨勢，隨著血尿酸的增高，這類疾病的患病率及死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[11]。因此，積極控制血尿酸水平具有重要的臨床意義。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，運(yùn)動干預(yù)作為一種非藥物治療手段已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于代謝綜合征的預(yù)防和治療中，并取得了良好效果?！陡吣蛩嵫Y/痛風(fēng)患者實(shí)踐指南》[12]明確指出：運(yùn)動鍛煉是高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的非藥物治療措施之一。老年患者往往合并基礎(chǔ)疾病，且運(yùn)動能力有所下降，怎樣選擇適合又有效的運(yùn)動方案是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。研究證實(shí)，運(yùn)動對于機(jī)體尿酸代謝具有雙重效果，低強(qiáng)度的運(yùn)動可降低血尿酸水平，高強(qiáng)度的運(yùn)動可能使腎血流量減少，尿酸排泄減少，增加痛風(fēng)發(fā)作的概率[13]。因此，指南推薦高尿酸血癥患者的運(yùn)動應(yīng)從低強(qiáng)度開始，逐步增加強(qiáng)度，避免劇烈運(yùn)動，推薦進(jìn)行慢跑、太極拳等有氧運(yùn)動。高尿酸血癥患者進(jìn)行有氧運(yùn)動的療效得到了廣泛認(rèn)可，但有研究認(rèn)為力量訓(xùn)練有升高血尿酸的風(fēng)險(xiǎn)。但是有氧運(yùn)動大多是以下肢運(yùn)動為主，而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎往往發(fā)生在下肢關(guān)節(jié)，有氧運(yùn)動有其局限性。對這類患者而言有氧運(yùn)動結(jié)合上肢或軀干的力量訓(xùn)練，可能產(chǎn)生更好的效果。力量訓(xùn)練屬于無氧運(yùn)動，既往認(rèn)為機(jī)體在無氧運(yùn)過程中會加速嘌呤核苷酸的降解并生成大量的乳酸，而堆積的乳酸會影響腎臟對尿酸的排泄，導(dǎo)致血尿酸濃度升高[14]。但研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)度在乳酸閾以下的中等強(qiáng)度運(yùn)動不會引起乳酸濃度劇烈波動而影響尿酸排泄，對高尿酸血癥患者來說風(fēng)險(xiǎn)較低[15]。已有研究證實(shí)，長期有氧運(yùn)動能顯著降低血尿酸濃度，低強(qiáng)度的力量訓(xùn)練也會降低血尿酸濃度[16]。本研究對老年高尿酸血癥患者采用中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動聯(lián)合力量訓(xùn)練的方式進(jìn)行訓(xùn)練，并嚴(yán)格控制運(yùn)動強(qiáng)度及頻次，本研究結(jié)果表明，治療后觀察組肺活量、VO2max高于對照組(P<0.05)；觀察組UA、BUN、SCr低于對照組(P<0.05)；觀察組WHOQOL-BREF評分生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動聯(lián)合力量訓(xùn)練的運(yùn)動干預(yù)可降低老年高尿酸血癥患者尿酸、尿素氮及肌酐水平，改善患者肺活量及最大攝氧量，并提高患者生活質(zhì)量。無論是有氧運(yùn)動還是力量訓(xùn)練都可能提升血尿酸濃度，運(yùn)動負(fù)荷對于尿酸影響比運(yùn)動形式更大，因此高尿酸血癥患者在控制運(yùn)動強(qiáng)度的前提下進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動訓(xùn)練對患者會產(chǎn)生積極有益的影響。

綜上所述，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動聯(lián)合力量訓(xùn)練的運(yùn)動干預(yù)可增強(qiáng)老年高尿酸血癥患者腎臟對尿酸的排泄，改善患者身體機(jī)能，并提高患者生活質(zhì)量。本研究樣本量較小，可能導(dǎo)致結(jié)果偏倚，還有待在臨床工作中更大樣本、長時(shí)間的實(shí)踐，以期找到更適合老年高尿酸血癥患者的運(yùn)動干預(yù)方案。