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    肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷中的診斷價值

    2021-04-09 02:18:34王君
    世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2021年1期
    關(guān)鍵詞:肌骨淺表半月板

    王君

    鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院功能科,江蘇鎮(zhèn)江212028

    近些年來,隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快,創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢,主要包括韌帶損傷、肌腱損傷、肌肉損傷、半月板損傷等,癥狀為淺表包塊、局部疼痛,嚴(yán)重影響了患者的生活與工作,必須予以及時診斷與治療[1-2]。在臨床中,觸診等常規(guī)查體是初步診斷創(chuàng)傷性淺表軟組織的主要方法,但具有較高的誤診率,同時無法精準(zhǔn)確定軟組織損傷深度與范圍,也就不能為臨床治療提供指導(dǎo)意見[3]。目前,隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步,肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表軟組織患者診斷中得到了一定的應(yīng)用,具有無創(chuàng)、可重復(fù)操作等優(yōu)勢,且效果十分顯著。為此,該文現(xiàn)選取131 例2018 年4 月—2019年12 月在該院診治的疑似創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者為觀察對象,進(jìn)一步研究肌骨超聲診斷的臨床價值。報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取131 例在該院診治的疑似創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者為觀察對象,男性61 例,女性70 例;最小年齡為23 歲,最大年齡為 68 歲,平均年齡為(45.24±4.27)歲;最短病程為 8 h,最長病程為 7 d,平均病程為(3.12±0.27)d。

    納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:有明確外傷史,初步懷疑為創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷;自愿參加研究,簽署知情同意書,獲得倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有痛風(fēng)性、風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;存在開放性深部軟組織損傷;合并體表軟組織腫瘤。

    1.2 方法

    肌骨超聲診斷:采用S2000 彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行診斷,探頭頻率7~17 MHz,取患者恰當(dāng)體位,利用高頻探頭予以多切面與多角度掃查,特別是患者腫脹、疼痛最為嚴(yán)重的位置,同時密切觀察患者韌帶、肌肉、肌腱、神經(jīng)等組織,以免漏診。此外,密切掃查健側(cè)相同部位,便于比較。CT 診斷:采用GE 64 排螺旋CT 機(jī)對患者進(jìn)行診斷,參數(shù)設(shè)定:管電流95~110 mA,管電壓120 kV,層厚 0.625~1.25 mm,矩陣 512×512。

    1.3 觀察指標(biāo)

    以手術(shù)病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”,總結(jié)分析創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷病變類型、肌骨超聲診斷準(zhǔn)確率、特異度與靈敏度,同時比較肌骨超聲與CT 診斷的符合情況。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料的表達(dá)方式為(±s),采用 t 檢驗,計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)],采用 χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷病變類型

    131 例患者經(jīng)手術(shù)病理診斷,無軟組織損傷18 例(13.74%),創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷 113 例(86.26%),其中囊性腫塊66 例,實性腫塊13 例,韌帶損傷10 例,肌腱損傷13 例,肌肉損傷6 例,半月板損傷2 例,神經(jīng)損傷3 例。見表1。

    表1 113 例創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷病變類型Table 1 113 cases of traumatic superficial soft tissue injury lesion types

    2.2 肌骨超聲診斷準(zhǔn)確率、特異度與靈敏度

    以手術(shù)病理診斷結(jié)果為準(zhǔn),肌骨超聲診斷準(zhǔn)確率為94.66%(124/131),特異度為 83.33%(15/18),靈敏度為96.46%(109/113);CT 診斷準(zhǔn)確率為 74.81%(98/131),特異度為 50.00%(9/18),靈敏度為 78.76%(89/113),組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.270、4.010、7.610,P<0.05)。見表2。

    2.3 肌骨超聲與CT 診斷的符合率比較

    肌骨超聲囊性腫塊、實性腫塊、韌帶損傷、肌腱損傷、肌肉損傷、半月板損傷、神經(jīng)損傷符合率分別為96.97%、92.31%、90.00%、92.31%、83.33%、50.00%、66.67%,CT 診斷 符 合 率 分 別 為 84.85% 、76.92% 、70.00% 、53.85% 、66.67%、50.00%、66.67%,兩種診斷方式在囊性腫塊、肌腱損傷符合率間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩種診斷方式在其他病變類型方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    表2 肌骨超聲與CT 診斷結(jié)果Table 2 Musculoskeletal ultrasound and CT diagnosis results

    表3 肌骨超聲與CT 診斷的符合率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the conformity of musculoskeletal ultrasound and CT diagnosis[n(%)]

    3 討論

    創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷多是由意外碰撞、跌倒、長期反復(fù)摩擦等因素導(dǎo)致,造成機(jī)體組織、功能結(jié)構(gòu)、器官形態(tài)等出現(xiàn)損傷,從而產(chǎn)生局部疼痛癥狀,使得患者日常生活與工作受到影響[5]。在創(chuàng)傷性淺表軟組織診斷中,因為體格檢查的誤診率比較高,導(dǎo)致患者治療延誤,影響患者預(yù)后[6]。為此,在臨床中,必須積極探索一種有效的診斷方法,以此為臨床診治提供可靠參考,進(jìn)一步提高患者治療效果與預(yù)后。

    在臨床診斷中,X 線檢查應(yīng)用十分普遍,能夠?qū)趋绖?chuàng)傷性損傷予以有效診斷,但不能對機(jī)體軟組織損傷進(jìn)行準(zhǔn)確診斷;CT 檢查能夠有效診斷機(jī)體軟組織損傷,但對軟組織細(xì)微結(jié)構(gòu)損傷的鑒別能力比較差。而超聲檢查作為一種無創(chuàng)、可重復(fù)、價格低、有效診斷軟組織細(xì)微結(jié)構(gòu)損傷的方式,在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷中得到了廣泛應(yīng)用。在實際應(yīng)用中,通過高頻探頭的應(yīng)用,能夠有效提高分辨率,縮短聲束穿透距離,非常適合于診斷淺表軟組織損傷,能夠直觀顯示韌帶與肌腱是否撕裂、肌肉是否損傷、軟組織是否水腫,還可以確定軟組織損傷程度與深度,能夠為臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)[7]。該文研究結(jié)果顯示,肌骨超聲診斷準(zhǔn)確率為94.66%,優(yōu)于CT 診斷準(zhǔn)確率(P<0.05);肌骨超聲診斷特異度為83.33%,靈敏度為96.46%,高于CT 診斷特異度、靈敏度(P<0.05);肌骨超聲診斷囊性腫塊、肌腱損傷符合率分別為96.97%、92.31%,均明顯高于CT 診斷。與相關(guān)文獻(xiàn)報道[8]十分相似,數(shù)據(jù)如下:肌骨超聲診斷準(zhǔn)確率為97.00%,特異度為95.83%,靈敏度為97.37%,且肌骨超聲囊性腫塊、肌腱損傷符合率分別為97.37%、83.33%,優(yōu)于 CT 診斷(P<0.05)。由此說明,肌骨超聲能夠準(zhǔn)確診斷創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷類型,臨床診斷準(zhǔn)確性更高。除此之外,在肌骨超聲診斷中,半月板病變部位不同,其顯示的回聲也不同,加之半月板損傷的疼痛程度較大,導(dǎo)致患者不能以恰當(dāng)體位完成檢查,進(jìn)而降低了診斷準(zhǔn)確率。所以,在臨床診斷中,檢查者必須對半月板解剖結(jié)構(gòu)予以詳細(xì)了解,并熟知不同體位時半月板影像學(xué)特征,以此提高診斷結(jié)果準(zhǔn)確性,為臨床治療方案的制定提供指導(dǎo)意見。

    綜上所述,對創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者實施肌骨超聲診斷的準(zhǔn)確性非常高,能夠準(zhǔn)確鑒別診斷病變類型,可為臨床診治提供可靠參考。

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