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    顯微超聲技術(shù)聯(lián)合CBCT 檢查對上頜第一磨牙MB2 根管再治療的臨床效果分析

    2021-04-09 02:37:26王蘭蘭
    世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2021年1期
    關(guān)鍵詞:根管口上頜磨牙

    王蘭蘭

    綿陽口腔醫(yī)院牙體牙髓科,四川綿陽 621000

    上頜第一磨牙近中頰根根管變異的解剖形態(tài)極為復(fù)雜,且根管類型多種多樣,由于牙本質(zhì)碎屑及髓腔中彌漫鈣化物及髓石,且根管狹窄、彎曲,再加上根管口鈣化,使其容易被遺漏,進而導(dǎo)致根管治療失敗,導(dǎo)致治療難度加大[1]。如何有效根治上頜第一磨牙MB2,關(guān)鍵在于準(zhǔn)確定位并將其嚴(yán)密充填。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升,牙科手術(shù)常采用CBCT 檢查,配合顯微超聲技術(shù)疏通,使得根管的疏通率得以提升,CBCT 是近幾年口腔醫(yī)療中常用的一種三維影像診斷設(shè)備,其具有較高的分辨率及清晰度,被廣泛運用到口腔牙體的檢查中,使得MB2 根管發(fā)現(xiàn)率及根管治療成功率得以顯著提升,取得令患者滿意的診治效果[2]。下面將 2016 年 10 月—2018 年 10 月收治的 90 例上頜第一磨牙MB2 根管再治療患者分組實施研究,兩組采取不同檢查方式,對比取得的兩組MB2 根管發(fā)現(xiàn)率、根管治療成功率及滿意度調(diào)查情況,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究主體為上頜第一磨牙MB2 根管再治療患者,共90 例(患牙90 顆),均為根管治療失敗患者,患者依從性高,全程配合完成此次研究,簽署知情同意書,患牙根尖孔發(fā)育完全。排除配合度不高、伴有系統(tǒng)或全身性疾病、由于牙周炎及牙體缺損嚴(yán)重,無保留價值的患牙。按照隨機抽簽分組方式將患者進行平分,其中抽取到偶數(shù)命名為對照組的45 例患者采用普通X 線片檢查,配合顯微超聲技術(shù)疏通,抽取到奇數(shù)命名為觀察組的45 例患者采用CBCT 檢查,配合顯微超聲技術(shù)疏通,觀察組(n=45):男女患者之比為25:20;年齡下限24 歲,年齡上限70 歲,平均年齡(45.56±3.78)歲。對照組(n=45):男女患者之比為 26:19;年齡下限 25 歲,年齡上限 72 歲,平均年齡(46.14±3.56) 歲。分析以上數(shù)據(jù)后顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)實施。

    1.2 方法

    對照組患者采用診斷絲拍攝根尖,推斷根管走向,觀察組患者采用CBCT 檢查,推斷根管走向?;颊呔ㄟ^X線片檢查,定位MB 根管,如根管周圍發(fā)現(xiàn)與X 線片平行或出現(xiàn)偏移情況,或者根管中央無診斷絲時,判斷MB2 根管的存在。采用斜方形開髓入口,在低倍顯微鏡下將近中髓壁突入髓底的牙本質(zhì)去除干凈,并在MB-P 根管口附近定位MB2 根管口位置,使用根管口探針,定位腭根與近頰根根管口間的發(fā)育溝位置,確定根管類型,并采用10 號K銼對MB2 根管加以疏通,如不能疏通,可換6 號或8 號C+銼對MB2 根管進行疏通,并采用17%乙二胺四乙酸凝膠。如未發(fā)現(xiàn)患者MB2 根管口,采用中倍顯微鏡,結(jié)合CBCT 檢查結(jié)合,在頰側(cè)根管口的位置,用超聲將牙本質(zhì)領(lǐng)去除,然后將髓室底的牙本質(zhì)碎屑使用尖銳探針去除,尋找疏通管道,力度適中,避免髓底穿孔及髓腔側(cè)穿等情況發(fā)生,采用冠向下法鎳鈦預(yù)備技術(shù)預(yù)備根管,用3%次氯酸鈉溶液和17%EDTA 溶液反復(fù)沖洗根管,超聲蕩洗根管,并采用熱牙膠垂直加壓技術(shù)充填根管,治療過程中,均采用氫氧化鈣糊劑進行診間封藥。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①對比兩組MB2 根管發(fā)現(xiàn)率及根管治療成功率。MB2 根管確診標(biāo)準(zhǔn):根管暢通;充填后,成為獨立根管,或距根尖約5 mm 范圍內(nèi)與近頰根管完全融合;探查如發(fā)現(xiàn)兩個根管口,根管預(yù)備過程中或完成后融合為一個,則不可確認(rèn)為MB2 根管存在。根管治療成功判斷標(biāo)準(zhǔn):根尖周透射影減小或者消失,牙周膜間隙正常,無叩痛、無竇道或竇道,無自覺不適,咀嚼功能正常。

    ②滿意度調(diào)查方法: 采用該院自制的滿意度調(diào)查問卷表,患者在知情前提下,根據(jù)實際情況,填寫問卷內(nèi)容,主要為非常滿意、滿意、一般和不滿意,(非常滿意+滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)=總滿意度。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用(±s)表示,進行 t 檢驗,計數(shù)資料采用[n(%)]表示,進行 χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 MB2 根管發(fā)現(xiàn)率及根管治療成功率

    觀察組MB2 根管發(fā)現(xiàn)率及根管治療成功率分別為88.89%及77.78%,與對照組71.11%及57.78%比較,顯著更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者MB2 根管發(fā)現(xiàn)率及根管治療成功率比較[n(%)]Table 1 Comparison of MB2 root canal discovery rate and root canal treatment success rate between the two groups[case(%)]

    2.2 滿意度調(diào)查結(jié)果

    觀察組總滿意例數(shù)42 例(93.33%),對照組總滿意例數(shù)32 例(71.11%),兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3 根管充填效果

    患者在根管預(yù)備過程中未見側(cè)壁穿孔、根尖偏移及器械分離等并發(fā)癥,5 個根管超填,3 個根管欠填,其余均恰填。

    3 討論

    牙髓鈣化由多種因素導(dǎo)致,如齲病及過度磨損等,而隨著鈣化程度的加深,牙髓會不斷纖維化,細(xì)胞會逐漸減少,使其逐漸喪失再生修復(fù)的能力。根管充填的目的是消滅細(xì)菌,減少感染情況再發(fā)生,保護患者的患牙組織,使其正常咀嚼能力得以保留,而牙髓鈣化會導(dǎo)致髓腔及根管的直徑減少,使得根管治療難度加大[3]。

    表2 兩組滿意度調(diào)查結(jié)果對比Table 2 Comparison of the two groups' satisfaction survey results

    上頜第一磨牙是恒牙根管系統(tǒng)中較為復(fù)雜的牙齒,臨床研究發(fā)展,其近頰根管系統(tǒng)的MB2 根管發(fā)現(xiàn)率僅為55%~80%,其發(fā)生率高,但治療率低,是由于根管細(xì)小且彎曲,根管口隱蔽,肉眼難以發(fā)現(xiàn),而根管口由于鈣化物長時間堆積,使其堵塞嚴(yán)重,導(dǎo)致根管遺漏,治療失敗,而MB2 根管在臨床中的診斷存在一定的困難,采用常規(guī)的X 線片診斷,難以發(fā)現(xiàn)形態(tài)結(jié)構(gòu)變異的根管,使得MB2 根管發(fā)現(xiàn)率得以降低[4]。因為采用X 線片平行投照時,角度的關(guān)系會使得平行的根管出現(xiàn)重疊情況,因此,借助CBCT 成像系統(tǒng),分析上頜第一磨牙近中頰根根管形態(tài)及發(fā)現(xiàn)MB2 根管,為疾病的治療提供依據(jù)[5]。CBCT 具有極高的精確度,且檢查過程中使用的掃描劑量較少,在口腔疾病的影像學(xué)檢查中使用范圍廣泛,其能反映根管走向及彎曲情況,便于掌握根管解剖結(jié)構(gòu),尤其是上頜磨牙MB2 等較為復(fù)雜的根管,盡可能減少根管遺漏情況的發(fā)生[6]。手術(shù)顯微鏡的使用,能提高制備髓腔入口的能力,并能幫助操作者準(zhǔn)確定位根管,提高MB2 根管發(fā)現(xiàn)率。由于顯微鏡的放大功能及照明功能,借助根管顯微鏡,可尋找多根管,甚至發(fā)現(xiàn)深部根管及髓底與髓腔的副根管,發(fā)現(xiàn)肉眼難以看見的根管口,同時還能看清鈣化的根管,了解能保留的牙本質(zhì)顏色,對疾病后續(xù)治療方案的確定提供有效的參考指導(dǎo)[7-8]。兩種方式聯(lián)合,能提升根管口的發(fā)現(xiàn)率,使得根管治療率得以提升。

    該次研究結(jié)果顯示,觀察組采用顯微超聲技術(shù)聯(lián)合CBCT 檢查,觀察組MB2 根管發(fā)現(xiàn)率及根管治療成功率分別為88.89%及77.78%,與對照組71.11%及57.78%比較,顯著更高(P<0.05),而在國內(nèi)學(xué)者的研究中可知,觀察組MB2 根管發(fā)現(xiàn)率及根管疏通率分別為85.3%及73.5%,顯著高于對照組的70.6%及55.9%,與該次研究結(jié)果相印證。同時該次研究結(jié)果可知,觀察組總滿意例數(shù)42 例(93.33%),對照組總滿意例數(shù) 32 例(71.11%)(P<0.05),且患者在根管預(yù)備過程中未見側(cè)壁穿孔、根尖偏移及器械分離等并發(fā)癥,5 個根管超填,3 個根管欠填,其余均恰填。由于上頜第一磨牙牙齒位置靠后,視野狹窄,操作困難,加上X 線片存在重疊情況,使得根管治療難度加大,因此,需要更清楚掌握根管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu),將顯微根管技術(shù)與CBCT 檢查相結(jié)合,通過CBCT 成像后,分析上頜第一磨牙近中頰根根管形態(tài),發(fā)現(xiàn)MB2 根管,為臨床治療提供依據(jù);顯微技術(shù)輔助診斷,主動尋找變異根管,可提高MB2 根管的發(fā)現(xiàn)率,減少遺漏情況發(fā)生,使得上頜第一磨牙根管治療成功率得以提升,并提高患者的滿意度,維持良好的醫(yī)患關(guān)系。

    綜上所述,上頜第一磨牙MB2 的發(fā)生率高,針對上頜第一磨牙MB2 根管再治療患者,采用顯微超聲技術(shù)聯(lián)合CBCT 檢查能提高MB2 根管發(fā)現(xiàn)率及根管治療成功率,提高患者的滿意度。

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