快速康復(fù)結(jié)合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效的Meta分析

王明友，王洪平，蘭玉平

1.大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，云南大理671000；

2.攀枝花市中心醫(yī)院骨科，四川攀枝花617000

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指發(fā)生在股骨頸基底關(guān)節(jié)囊外部分至股骨小轉(zhuǎn)子下方5 cm范圍內(nèi)的骨折，多好發(fā)于老年人群，占全身骨折的3%～4%，在髖部骨折中占比＞50%，圍手術(shù)期并發(fā)癥及死亡率高[1]。隨著我國人口老齡化現(xiàn)象加劇，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢。由于老年患者全身機(jī)能減退，且常合并骨質(zhì)疏松和多種內(nèi)科疾病，保守治療極大地增加患者的死亡率，據(jù)報道死亡率可達(dá)60%[2-4]。因此目前多提倡手術(shù)治療，以降低死亡率，改善患者生活質(zhì)量[5]。目前，內(nèi)固定術(shù)是高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要的治療手段，但由于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及老年身體機(jī)能減退，內(nèi)固定失效風(fēng)險大且不能早期下床行康復(fù)鍛煉，研究顯示，其內(nèi)固定失效率可達(dá)50%[6]。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能滿足患者早期下床活動的要求，同時隨著生物型假體技術(shù)的提升及后期骨長入進(jìn)一步加強(qiáng)假體穩(wěn)定性，降低了因骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致固定失效的風(fēng)險，對恢復(fù)患者自理能力、減少術(shù)后并發(fā)癥有重要意義[7]。

ERAS理念是一種基于循證醫(yī)學(xué)的、有效的、多學(xué)科協(xié)作的圍手術(shù)期管理方案，近年來該理念在關(guān)節(jié)外科中的應(yīng)用已趨于成熟[8-10]。它涉及了整個圍手術(shù)期的管理，以降低手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高手術(shù)安全性及患者滿意度，從而達(dá)到快速康復(fù)的目的[11-12]。借鑒于ERAS在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty，THA)中應(yīng)用的臨床經(jīng)驗，將ERAS理念與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相結(jié)合治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折將充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢。目前國內(nèi)學(xué)者已在高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中逐步應(yīng)用并優(yōu)化ERAS理念，但尚無較為全面的系統(tǒng)評價Meta分析。本研究旨在通過Cochrane系統(tǒng)評價方法，全面檢索相關(guān)RCT和CCT，系統(tǒng)評價ERAS結(jié)合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 檢索策略本研究根據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)制訂的檢索策略系統(tǒng)檢索國內(nèi)外公開發(fā)表的RCT和CCT，以主題詞結(jié)合自由詞的方法分別檢索PubMed、The Cochrane library、EMBASE、Web of Science、CNKI、CBM、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫，檢索年限為各數(shù)據(jù)庫建庫至2020年7月10日，語種限定為中文和英文。英文檢索詞：“Hip Fractures”、“Enhanced Recovery After Surgery”；中文檢索詞：“股骨粗隆間骨折”、“股骨轉(zhuǎn)子部骨折”、“股骨轉(zhuǎn)子間骨折”、“轉(zhuǎn)子間骨折”、“快(加)速康復(fù)”。檢索步驟：(1)檢索PubMed等數(shù)據(jù)庫相關(guān)的系統(tǒng)評價或Meta分析；(2)根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)分析論文主題、摘要及關(guān)鍵詞等信息，明確本研究的主題詞及自由詞；(3)運用主題詞和自由詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，瀏覽文章標(biāo)題及摘要排除不相關(guān)文獻(xiàn)；(4)閱讀全文，確定納入文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)的納入、排除及質(zhì)量評價

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①研究類型：所有RCT和CCT；②研究對象：高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用ERAS理念的患者，性別及種族不限，假體類型不限，隨訪時間≥6個月；③干預(yù)措施：ERAS組遵循快速康復(fù)外科理念，即在對照組的基礎(chǔ)上術(shù)前開展更人性化的健康宣教、營養(yǎng)及心理評估，根據(jù)患者情況縮短禁食水時間；術(shù)中減少創(chuàng)傷和出血，優(yōu)化輸液管理、疼痛與睡眠管理，優(yōu)化術(shù)后飲食護(hù)理及指導(dǎo)，優(yōu)化術(shù)后功能鍛煉，預(yù)防感染及靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE)，以及優(yōu)化止血帶、引流管和尿管的應(yīng)用等。④對照措施：Non-ERAS組采用傳統(tǒng)經(jīng)典康復(fù)模式，即常規(guī)術(shù)前健康宣教、心理指導(dǎo)及禁食水，術(shù)后心理護(hù)理、病情觀察及相應(yīng)處理。⑤結(jié)局指標(biāo)：住院時間、費用及滿意度；惡心嘔吐、下肢深靜脈血栓、肺部感染、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率及總體并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)后輸血率；術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分及NRS評分。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①排除綜述、個案報道、缺乏對照組的病例總結(jié)、重復(fù)發(fā)表、評論或會議論文及無詳細(xì)數(shù)據(jù)的研究文獻(xiàn)；②高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折未行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；③每組病例數(shù)＜29例；④未具體描述ERAS理念具體實施過程；⑤術(shù)后存在感染等相關(guān)并發(fā)癥；⑥隨訪時間＜6個月。

1.2.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評價采用Cochrane推薦的偏倚風(fēng)險評估工具進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價[12]，包括：是否采用盲法，是否采用分配隱藏及分配隱藏方法是否合理，有無退出、失訪和脫落病例，是否選擇性報道結(jié)果及其他偏倚。由兩名研究員分別對其進(jìn)行客觀性評價，對于有爭議的研究由兩人商討或咨詢第三方?jīng)Q定。

1.3 資料提取提取的資料包括文章作者、發(fā)表地區(qū)及年份、納入研究的設(shè)計、樣本入選標(biāo)準(zhǔn)及樣本量、抽樣分組的過程及方法、研究對象的基本資料、干預(yù)措施、隨訪時間、失訪率及原因、結(jié)局指標(biāo)和結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。二分類指標(biāo)資料以比值比(odds ratio，OR)為效應(yīng)指標(biāo)，連續(xù)性指標(biāo)資料以加權(quán)均數(shù)差(weighted mean difference，WMD)為效應(yīng)指標(biāo)，各效應(yīng)量均給出其點估計值及95%置信區(qū)間(confidence intervals，CI)。采用χ2檢驗分析各研究間的統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，當(dāng)P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義，并根據(jù)I2判斷異質(zhì)性大小。若χ2檢驗P＞0.05，I2≤50%，表示納入文獻(xiàn)間的異質(zhì)性小，采用固定效應(yīng)模型分析數(shù)據(jù)；若χ2檢驗P≤0.05，I2＞50%，表示納入的文獻(xiàn)異質(zhì)性大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析數(shù)據(jù)，同時通過影響分析法將納入的文獻(xiàn)逐一踢出后，觀察其異質(zhì)性結(jié)果是否發(fā)生實質(zhì)性改變，進(jìn)而判斷異質(zhì)性來源。若無法判斷異質(zhì)性來源或與其他文獻(xiàn)有較大差異時僅進(jìn)行描述性統(tǒng)計。計算合并OR、WMD及其95%CI，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用倒漏斗圖檢驗是否存在發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果共檢索到711篇文獻(xiàn)，其中PubMed 1篇，The Cochrane library 1篇，EMBASE 4篇，Web of Science 50篇，CNKI 96篇，CBM 278篇，萬方201篇，維普80篇，依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，最后符合標(biāo)準(zhǔn)的共8篇，包括7篇RCT[13-19]以及1篇CCT[20]，見圖1及表1，總計Non-ERAS組患者384例，ERAS組患者376例。

圖1 文獻(xiàn)檢索流程圖

表1 納入文獻(xiàn)基本數(shù)據(jù)資料

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評價有兩項研究[15，19]描述了隨機(jī)序列的產(chǎn)生方式屬于低風(fēng)險，其中僅一項研究[15]報道了分配隱藏并對盲法的實施進(jìn)行了描述，但其余8項研究均未對研究結(jié)果進(jìn)行盲法評價；在隨訪偏移、報告偏移和其他偏倚方面總體屬于低風(fēng)險，見圖2及圖3。

2.3 Meta統(tǒng)計結(jié)果

2.3.1 住院時間5項研究[14-15，18-20]比較了患者住院時間(LOS)，共納入506例患者進(jìn)行Meta分析，ERAS組256例，Non-ERAS組250例。χ2檢驗顯示5項研究異質(zhì)性較大(P＜0.000 01，I2=98%)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型計算ERAS組vsNon-ERAS組的合并MD值為-4.15，95%CI：-6.43～-1.87。結(jié)果顯示，應(yīng)用ERAS理念較傳統(tǒng)經(jīng)典康復(fù)理念更能縮短患者住院時間，且差異有顯著性意義(P＜0.01)，見圖4。

最后，教師引入自變量與因變量、無關(guān)變量與額外變量的概念進(jìn)行歸納總結(jié)。學(xué)生理解各類變量概念以及變量之間的關(guān)系，學(xué)會確定變量。

2.3.2 住院費用兩項研究[14，20]比較了患者住院費用，共納入263例患者進(jìn)行Meta分析，ERAS組132例，Non-ERAS組131例。χ2檢驗顯示兩項研究不存在異質(zhì)性(P=0.50，I2=0%)，故采用固定效應(yīng)模型計算ERAS組vsNon-ERAS組的合并MD值為-0.59，95%CI：-0.69～-0.49。結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)經(jīng)典康復(fù)組相比此方式能明顯降低患者住院費用，且差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見圖5。

圖2 偏倚風(fēng)險評估圖

圖3 偏倚風(fēng)險總結(jié)圖

圖4 ERAS和傳統(tǒng)經(jīng)典康復(fù)患者住院時間比較森林圖

圖5 ERAS和傳統(tǒng)經(jīng)典康復(fù)患者住院費用比較森林圖

2.3.3住院期間滿意度5項研究[14-17，19]比較了患者住院期間滿意度，共納入409例患者進(jìn)行Meta分析，ERAS組207例，Non-ERAS組202例。χ2檢驗顯示5項研究異質(zhì)性較大(P＜0.05，I2=100%)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型計算ERAS組vsNon-ERAS組的合并MD值為12.28，95%CI：6.04～18.52。結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)經(jīng)典康復(fù)組相比此方式能明顯提高患者住院期間滿意度，且差異有顯著性意義(P＜0.01)，見圖6。

圖6 ERAS和傳統(tǒng)經(jīng)典康復(fù)患者住院期間滿意度比較森林圖

2.3.4 惡心嘔吐(PONV)發(fā)生率兩項研究[13，15]

比較了患者PONV發(fā)生率，共納入180例患者進(jìn)行Meta分析，ERAS組91例，Non-ERAS組89例。χ2檢驗顯示兩項研究無異質(zhì)性(P=0.51，I2=0%)，故采用固定效應(yīng)模型計算ERAS組vsNon-ERAS組的合并OR值為-0.29，95%CI：0.11～0.74。結(jié)果顯示，應(yīng)用ERAS理念較傳統(tǒng)經(jīng)典康復(fù)理念更能降低患者PONV發(fā)生率，且差異有顯著性意義(P＜0.01)，見圖7。

圖7 ERAS和傳統(tǒng)經(jīng)典康復(fù)患者PONV發(fā)生率比較森林圖

2.3.5 下肢深靜脈血栓(LEDVT)發(fā)生率4項研究[13-14，17，20]比較了患者LEDVT發(fā)生率，共納入417例患者進(jìn)行Meta分析，ERAS組210例，Non-ERAS組207例。χ2檢驗顯示4項研究不存在異質(zhì)性(P=0.99，I2=0%)，故采用固定效應(yīng)模型計算ERAS組vsNon-ERAS組 的 合 并OR值 為0.21，95%CI：0.04～0.98，P=0.05。結(jié)果顯示，應(yīng)用ERAS理念與傳統(tǒng)經(jīng)典康復(fù)理念對LEDVT的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但處于統(tǒng)計學(xué)意義邊緣，尚待擴(kuò)大樣本量后行進(jìn)一步分析，見圖8。

2.3.6 肺部感染率4項研究[13-14，17，20]比較了患者肺部感染率，共納入417例患者進(jìn)行Meta分析，ERAS組210例，Non-ERAS組207例。χ2檢驗顯示兩項研究無異質(zhì)性(P=0.97，I2=0%)，故采用固定效應(yīng)模型計算ERAS組vs Non-ERAS組的合并OR值為0.23，95%CI：0.06～0.84。結(jié)果顯示，應(yīng)用ERAS理念較傳統(tǒng)經(jīng)典康復(fù)理念更能降低患者肺部感染率，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見圖9。

圖8 ERAS和傳統(tǒng)經(jīng)典康復(fù)患者LEDVT發(fā)生率比較森林圖

圖9 ERAS和傳統(tǒng)經(jīng)典康復(fù)患者關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率比較森林圖

圖10 ERAS和傳統(tǒng)經(jīng)典康復(fù)患者關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率比較森林圖

2.3.8 總體并發(fā)癥發(fā)生率7項研究[13，17，19-20]比較了患者術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率，共納入699例患者進(jìn)行Meta分析，ERAS組352例，Non-ERAS組347例。χ2檢驗顯示7項研究不存在異質(zhì)性(P=0.94，I2=0%)，故采用固定效應(yīng)模型計算ERAS組vsNon-ERAS組的合并OR值為0.13，95%CI：0.07～0.25。結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)經(jīng)典康復(fù)組相比此方式能明顯降低患者術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率，且差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見圖11。

2.3.9 術(shù)后輸血率兩項研究[15，17]比較了患者術(shù)后輸血率，共納入154例患者進(jìn)行Meta分析，ERAS組79例，Non-ERAS組75例。χ2檢驗顯示兩項研究不存在異質(zhì)性(P=0.61，I2=0%)，故采用固定效應(yīng)模型計算ERAS組vsNon-ERAS組的合并OR值為0.17，95%CI：0.07～0.42。結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)經(jīng)典康復(fù)組相比此方式能明顯降低患者術(shù)后輸血率，且差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見圖12。

圖11 ERAS和傳統(tǒng)經(jīng)典康復(fù)患者術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率比較森林圖

圖12 ERAS和傳統(tǒng)經(jīng)典康復(fù)患者術(shù)后輸血率比較森林圖

2.3.10術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分3項研究[15，17-18]比較了患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分，但由于研究之間測量工具和方法有差異，只能對以下2項[15，18]數(shù)據(jù)進(jìn)行合并分析。共納入151例患者進(jìn)行Meta分析，ERAS組78例，Non-ERAS組73例。χ2檢驗顯示2項研究異質(zhì)性較小(P=0.22，I2=34%)，故采用固定效應(yīng)模型計算ERAS組vsNon-ERAS組的合并MD值為3.26，95%CI：0.47～6.04，P＜0.05。結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)經(jīng)典康復(fù)組相比此方式能明顯提高患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分，優(yōu)化患者髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見圖13。

2.3.11 術(shù)后NRS評分兩項研究[13，15]比較了患者術(shù)后NRS評分，共納入180例患者進(jìn)行Meta分析，ERAS組91例，Non-ERAS組89例。χ2檢驗顯示兩項研究異質(zhì)性較大(P＜0.05，I2=88%)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型計算ERAS組vsNon-ERAS組的合并MD值為-1.34，95%CI：-2.17～-0.52。結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)經(jīng)典康復(fù)組相比此方式能明顯降低患者術(shù)后NRS評分，減輕患者術(shù)后疼痛，且差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見圖14。

圖13 ERAS和傳統(tǒng)經(jīng)典康復(fù)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分比較森林圖

圖14 ERAS和傳統(tǒng)經(jīng)典康復(fù)患者術(shù)后NRS評分比較森林圖

2.4 敏感性將隨機(jī)效應(yīng)模型與固定效應(yīng)模型相互轉(zhuǎn)化后對比兩種模型的敏感性分析結(jié)果，結(jié)果顯示其敏感性未發(fā)生實質(zhì)性改變。例如2.3.8項總體并發(fā)癥發(fā)生率的比較，隨機(jī)效應(yīng)模型的OR=0.13，95%CI：0.07～0.26，固定效應(yīng)模型OR=0.13，95%CI：0.07～0.25，其結(jié)果無實質(zhì)性變化，故認(rèn)為評價結(jié)果可靠。

2.5 發(fā)表偏倚本研究以納入術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率為結(jié)局指標(biāo)的7項研究觀察發(fā)表偏倚，在倒漏斗圖可見7項研究均集中在漏斗圖中線附近，且圖形較為對稱，表明納入研究的發(fā)表偏倚程度偏低，見圖15。

圖15 納入研究發(fā)生偏倚程度的倒漏斗圖

3 討論

3.1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量本研究目的是系統(tǒng)評價ERAS結(jié)合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。由于ERAS理念的實施很難做到對實驗組及受試者的盲法，本次納入的8項研究中僅1項對分配隱藏及盲法的實施進(jìn)行了說明，2項研究具體描述了隨機(jī)分組方法，8項研究中均未對研究結(jié)果進(jìn)行盲法評價，總體納入的8項研究方法學(xué)質(zhì)量不高。

3.2 ERAS結(jié)合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效評價針對高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折，早期手術(shù)治療是多數(shù)醫(yī)師的共識，手術(shù)類型包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定、DHS、DCS、股骨近端解剖鋼板等方式。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征目前主要包括以下幾點：①嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；②嚴(yán)重粉碎性骨折，采用常規(guī)內(nèi)固定無法有效固定；③患者全身情況差，預(yù)期壽命較短且無法耐受長期臥床。而對于高齡患者而言，由于多合并復(fù)雜內(nèi)科疾病且預(yù)期壽命均不長，同時早期下床活動不僅能降低臥床相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，還能增強(qiáng)其恢復(fù)生活自理能力的信心，這為該治療方案提供了依據(jù)。該方案能夠為骨折患者提供更早的初始穩(wěn)定性，術(shù)后可早期下床行功能鍛煉，緩解了高齡患者由于疼痛及髖關(guān)節(jié)活動受限而引起的對行走的恐懼心理。同時，避免長期臥床帶來的危害及內(nèi)固定失效、松動需再次手術(shù)等風(fēng)險。ERAS理念的目標(biāo)在于減少患者圍手術(shù)期并發(fā)癥及實現(xiàn)早期的快速康復(fù)，減輕患者及家庭的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)、減少圍術(shù)期輸血率及下肢深靜脈血栓發(fā)生率等，這與高齡患者的治療目標(biāo)相符合。因而兩者結(jié)合在高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中的應(yīng)用具有良好的社會及經(jīng)濟(jì)學(xué)效益。目前國內(nèi)外已開始嘗試將ERAS理念與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相結(jié)合治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折。本研究基于8項中等質(zhì)量的RCT及CCT的Meta分析結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)經(jīng)典康復(fù)組相比ERAS理念結(jié)合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折能顯著縮短住院時間并節(jié)約住院費用，降低患者惡心嘔吐、下肢深靜脈血栓形成、肺部感染及關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率；同時降低患者術(shù)后輸血率，減輕患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；能顯著提高患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分，優(yōu)化患者髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，降低患者術(shù)后NRS評分，減輕患者術(shù)后疼痛，提高患者滿意度。

3.3 本系統(tǒng)評價的局限性及對未來研究的啟示本研究主要通過計算機(jī)檢索已公開發(fā)表的中英文文獻(xiàn)，可能對其他語種及未發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)檢索不全。另外，由于目前國內(nèi)外學(xué)者對于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的方式尚存在一定爭議，能夠?qū)⑵渑cERAS理念相結(jié)合的研究相對較少，因此能夠納入本系統(tǒng)評價的研究數(shù)量有限，且均為國內(nèi)文獻(xiàn)，可能存在測量偏倚和選擇偏倚，在一定程度上對本研究的論證強(qiáng)度造成影響。但隨著人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢越來越明顯，臨床骨科醫(yī)師對其關(guān)注程度的提高，有望期待未來更多大樣本、高質(zhì)量及多中心臨床研究的開展，以供下一步深入探討。

綜上所述，ERAS理念結(jié)合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折中有著積極影響，充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，可最大程度地縮短住院時間、節(jié)省住院費用，同時能早期下床活動，加速患者康復(fù)過程，進(jìn)而減少圍術(shù)期并發(fā)癥，提高手術(shù)滿意效果和患者術(shù)后生活質(zhì)量。但由于納入本研究文獻(xiàn)數(shù)量不多，質(zhì)量中等，因此對本研究結(jié)論應(yīng)持審視態(tài)度。同時，建議今后的研究應(yīng)進(jìn)一步針對圍術(shù)期高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者規(guī)范ERAS理念干預(yù)方案，如加強(qiáng)對實驗組進(jìn)行ERAS理念的集中培訓(xùn)與考核，尤其是術(shù)前禁食水、術(shù)后疼痛與睡眠管理及導(dǎo)管評估與管理方面，以提高各研究之間的一致性，為今后的大樣本、高質(zhì)量系統(tǒng)評價提供條件，為臨床工作人員提供更全面科學(xué)的理論支撐。此外，本研究未對ERAS理念的具體措施進(jìn)行亞組分析，在今后的研究中可就此進(jìn)一步分析，為臨床高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療和管理提供更多循證證據(jù)。