多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式綜合管理兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的探討

朱 好 葉旭萍 吳冬玲 顧蔚蓉 李笑天 徐 煥

（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科 上海200011）

隨著我國(guó)二孩政策的施行，越來(lái)越多有剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠，導(dǎo)致兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的患者日益增多。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)易導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后大出血，子宮切除率高。如何降低兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者的出血風(fēng)險(xiǎn)并保留子宮，是目前產(chǎn)科領(lǐng)域的難點(diǎn)之一，從疾病診斷到術(shù)中術(shù)后處理，往往需要多個(gè)學(xué)科在不同階段共同參與。本研究回顧性分析了2013年1月1日至2018年12月31日在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院診治的76例單胎兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者的臨床資料，比較開(kāi)展多科學(xué)團(tuán)隊(duì)（multidisciplinary team，MDT）診療模式前后的妊娠結(jié)局，聚焦子宮切除率、產(chǎn)后出血和臨床用血情況，探討開(kāi)展MDT綜合診治后臨床決策及處理對(duì)患者圍術(shù)期預(yù)后的改善。

資料和方法

研究對(duì)象2013年1月1日 至2018年12月31日復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院共84 921例孕婦中，診斷為前置胎盤(pán)的孕婦共1 259例，剔除48例部分性前置胎盤(pán)及968例邊緣性前置胎盤(pán)后，再剔除163例非兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，最終診斷為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)者80例，包括76例單胎及4例雙胎，均在我院建卡產(chǎn)檢并住院分娩。本研究收集76例單胎妊娠的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，以開(kāi)展MDT門(mén)診的時(shí)間點(diǎn)將患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組為開(kāi)展MDT門(mén)診前以產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn)為主導(dǎo)的傳統(tǒng)診療模式組23例，觀察組為開(kāi)展MDT門(mén)診后的MDT診療模式組53例，其中觀察組根據(jù)是否接受腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)進(jìn)一步分為放置組24例和未放置組29例（圖1）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)【1】既往剖宮產(chǎn)手術(shù)次數(shù)≥1次；超聲或核磁共振影像學(xué)診斷為前置胎盤(pán)，且胎盤(pán)附著于前次手術(shù)瘢痕處者，并且在術(shù)中或術(shù)后病理證實(shí)，診斷為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)。

術(shù)前評(píng)估我院于2015年12月起建立了兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)MDT診治團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)由產(chǎn)科主導(dǎo)，腫瘤婦科、新生兒科、麻醉科、超聲影像科、放射介入科、泌尿外科、輸血科、護(hù)理部等多學(xué)科參與圍產(chǎn)期評(píng)估及管理，團(tuán)隊(duì)主要人員相對(duì)固定。該團(tuán)隊(duì)同時(shí)開(kāi)設(shè)孕期MDT門(mén)診，評(píng)估母體全身狀況及胎兒宮內(nèi)情況，討論圍分娩期的準(zhǔn)備工作，制定個(gè)體化的分娩計(jì)劃，并讓孕婦及家屬參加討論會(huì)，爭(zhēng)取孕婦及其家屬的理解和配合?；颊弋a(chǎn)前診斷為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，擇期住院剖宮產(chǎn)終止妊娠。其中對(duì)照組采用產(chǎn)科常規(guī)圍術(shù)期診療，即依據(jù)產(chǎn)科病史及常規(guī)產(chǎn)科彩超為主，由產(chǎn)科?？浦贫ㄔ\療方案。觀察組術(shù)前均經(jīng)多學(xué)科會(huì)診討論，開(kāi)展以產(chǎn)科主導(dǎo)、多學(xué)科參與，經(jīng)術(shù)前臨床資料、超聲及核磁共振結(jié)果充分評(píng)估，制定圍分娩期診療方案。

臨床資料孕期對(duì)患者的情況進(jìn)行個(gè)體化的表單式管理，包括孕婦的一般情況、是否有合并癥或并發(fā)癥、產(chǎn)前出血情況、是否促胎肺成熟、影像學(xué)檢查結(jié)果、胎盤(pán)種植部位的類型、護(hù)理部的重癥患者護(hù)理預(yù)案等。經(jīng)MDT討論，制定術(shù)前準(zhǔn)備、終止妊娠的時(shí)間及可能的手術(shù)方案，根據(jù)術(shù)前超聲及磁共振結(jié)果，評(píng)估胎盤(pán)植入的程度、是否有膀胱輸尿管受累，決定是否需要術(shù)前腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置或放置輸尿管支架，并做好自體血回輸準(zhǔn)備，同時(shí)做好應(yīng)急預(yù)案。

超聲檢查自診斷明確起，孕期定期由專職的超聲專家進(jìn)行彩超，充分了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況；對(duì)胎盤(pán)定位，有利于腹部及子宮切口的選擇；定期超聲檢查了解宮頸長(zhǎng)度的變化、宮頸內(nèi)口上方胎盤(pán)的厚度及血竇的情況，以評(píng)估短期內(nèi)大出血的風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)妊娠終止時(shí)機(jī)的確定；同時(shí)借鑒超聲評(píng)分系統(tǒng)［2］評(píng)估胎盤(pán)植入風(fēng)險(xiǎn)（表1），指導(dǎo)是否需要術(shù)前預(yù)防性放置腹主動(dòng)脈球囊。我院術(shù)前放置腹主動(dòng)脈球囊手術(shù)指征：（1）超聲評(píng)分≥10分者；（2）超聲評(píng)分＜10分，結(jié)合既往手術(shù)史、生育史及患者一般情況等綜合評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)較高者。

表1 前置胎盤(pán)超聲評(píng)分系統(tǒng)［2］Tab 1 Ultrasonic scoring system of placenta previa

核磁共振［3］核磁共振檢查一般于妊娠26周后，以進(jìn)一步明確胎盤(pán)與子宮肌層的關(guān)系，尤其是胎盤(pán)附著于子宮后壁或伴植入時(shí)，可協(xié)助我們對(duì)手術(shù)切口的選擇。根據(jù)磁共振檢查，了解膀胱受累情況，是否需要泌尿外科醫(yī)生術(shù)前膀胱鏡檢查及輸尿管支架放置；同時(shí)了解孕婦腹主動(dòng)脈的直徑，以備需要術(shù)前做腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置時(shí)導(dǎo)管型號(hào)的選擇。

術(shù)中及術(shù)后處理觀察組中所有患者術(shù)中開(kāi)展回收式自體血輸血，根據(jù)術(shù)中收集到的自體血經(jīng)抗凝、過(guò)濾和洗滌后進(jìn)行選擇性回輸，即根據(jù)患者本身的基礎(chǔ)血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積與自體血的紅細(xì)胞壓積比較后，決定是否回輸。對(duì)于達(dá)到我院術(shù)前放置腹主動(dòng)脈球囊手術(shù)指征的孕婦，排除下肢靜脈血栓、心肺功能不全等禁忌證，進(jìn)行術(shù)前腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)，由放射介入科醫(yī)師在終止妊娠手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行?；颊哐雠P位，局部麻醉后行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，以8F導(dǎo)管鞘引入腹主動(dòng)脈球囊導(dǎo)管，球囊直徑14 mm或16 mm放置于腹主動(dòng)脈分叉上方。固定球囊位置，緩慢注入生理鹽水至足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，記錄充液量。術(shù)后約3 h拔出球囊導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘，加壓包扎，右下肢制動(dòng)6 h。球囊預(yù)置成功后立即行全麻下剖宮產(chǎn)術(shù)。腹部盡量選擇腹中線切口，子宮切口根據(jù)術(shù)前超聲及磁共振胎盤(pán)定位，避開(kāi)胎盤(pán)附著部位，在距離胎盤(pán)上緣2 cm左右作子宮切口。胎兒娩出后立即交給新生兒科醫(yī)師處理，并立即充盈腹主動(dòng)脈球囊，減少術(shù)中出血，改善手術(shù)視野，術(shù)中由放射科醫(yī)師每隔20 min釋放球囊一次，每次時(shí)間1 min。根據(jù)術(shù)中具體情況及術(shù)者選擇止血方法，可采用改良的B-Lynch縫合、子宮下段環(huán)形縫扎、蝶形縫合或子宮下段提拉式縫合、宮腔填塞、子宮動(dòng)脈分支結(jié)扎、術(shù)后子宮動(dòng)脈介入栓塞等保守手術(shù)方法。對(duì)于短時(shí)間內(nèi)大量出血或保守手術(shù)失敗者，宜行子宮切除術(shù)。麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)術(shù)中的監(jiān)測(cè)與支持，輸血科根據(jù)輸血原則負(fù)責(zé)血制品的輸注。對(duì)照組在胎兒娩出后立即止血帶捆扎子宮下段減少出血，根據(jù)術(shù)中情況采用縫扎、宮腔填塞、子宮動(dòng)脈分支結(jié)扎及術(shù)后子宮動(dòng)脈介入栓塞等保守性手術(shù)方法。輸血科根據(jù)輸血原則負(fù)責(zé)異體血的輸注。兩組術(shù)后均積極抗感染及加強(qiáng)宮縮治療，同時(shí)根據(jù)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)術(shù)后觀察表單進(jìn)行術(shù)后管理，包括生命體征、尿量、引流量、陰道出血量及宮底高度等。

研究指標(biāo)比較MDT開(kāi)展前后兩組的臨床結(jié)局指標(biāo)。其中主要指標(biāo)有子宮切除發(fā)生率、產(chǎn)后出血（≥1 000 mL）發(fā)生率、自體及異體輸血率和輸血量；次要指標(biāo)有手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、總出血量、大出血（≥2 000 mL）發(fā)生率以及產(chǎn)褥感染率。同時(shí)記錄兩組新生兒的出生體重、Apgar評(píng)分及死亡情況。

同時(shí)，觀察組中是否行腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)進(jìn)一步分為放置組和未放置組，比較兩組的圍術(shù)期保守治療措施情況及子宮切除發(fā)生率。

子宮切除發(fā)生率=子宮切除例數(shù)/總例數(shù)；產(chǎn)后出血發(fā)生率=胎兒娩出后24 h內(nèi)出血≥1 000 mL的例數(shù)/總例數(shù)；自體輸血率=術(shù)中采用自體血回輸裝置并且有效回輸?shù)睦龜?shù)/總例數(shù)；自體輸血量=術(shù)中采用自體血回輸裝置并且有效回輸?shù)妮斞?；異體輸血率=術(shù)中和/或術(shù)后輸注異體血的例數(shù)/總例數(shù)；異體輸血量=術(shù)中和/或術(shù)后輸注異體血的輸血量；大出血發(fā)生率=患者總出血量≥2 000 mL的例數(shù)/總例數(shù)；產(chǎn)褥感染率=產(chǎn)褥感染例數(shù)/總例數(shù)。

保守治療措施術(shù)中保守治療措施包括BLynch縫合、宮腔填塞紗條、局部縫扎、子宮動(dòng)脈分支結(jié)扎、宮腔球囊壓迫；術(shù)后保守治療措施包括宮腔球囊壓迫和子宮動(dòng)脈介入栓塞。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0軟件。計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一般情況比較了76例單胎兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)在開(kāi)展MDT門(mén)診前后孕婦的一般臨床資料，兩組年齡、分娩孕周、妊娠次數(shù)、二次剖宮產(chǎn)手術(shù)史率、宮腔手術(shù)史率、胎盤(pán)植入率、新生兒出生體重的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表2 兩組一般臨床資料比較Tab 2 Baseline characteristics of the two groups［±s or n（%）］

表2 兩組一般臨床資料比較Tab 2 Baseline characteristics of the two groups［±s or n（%）］

IVF：In vitro fertilization；Previous minor uterine surgery：Dilation and curettage.

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研究指標(biāo)比較兩組手術(shù)時(shí)間（P=0.01）、術(shù)中出血量（P=0.002）、大出血發(fā)生率（P=0.000 2，χ2=13.69）、子宮切除率（P=0.001，χ2=10.30）、產(chǎn)后出血率（P=0.007，χ2=7.27）均明顯降低，但兩組的總出血量、產(chǎn)褥感染率無(wú)明顯差異。開(kāi)展MDT綜合診治后，57例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者術(shù)中均應(yīng)用了自體血回輸裝置，并且其中42例于術(shù)中成功回輸，明顯減少了異體輸血量（P=0.001）和總輸血量（P=0.006）的使用（表3），且均未發(fā)生輸血相關(guān)并發(fā)癥。

對(duì)照組23例中有2例出生后死亡，其中1例為孕26周伴產(chǎn)前出血700 mL，另1例 為 孕25+5周，均因出生評(píng)分較低家屬放棄搶救，其余21例均存活至今。觀察組53例新生兒均存活至今。比較兩組新生兒Apgar評(píng)分、出生體重均無(wú)明顯差異（表4）。

表3 兩組產(chǎn)婦臨床結(jié)局指標(biāo)比較Tab 3 Maternal outcomes of the two groups ［±s or n（%）］

表3 兩組產(chǎn)婦臨床結(jié)局指標(biāo)比較Tab 3 Maternal outcomes of the two groups ［±s or n（%）］

MOT：Mean operating time.

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表4 兩組新生兒出生情況的比較Tab 4 Neonatal outcomes of the two groups［n（%）or x±s］

觀察組53例，根據(jù)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的兇險(xiǎn)程度，其中24例術(shù)前予腹主動(dòng)脈預(yù)置，另29例術(shù)前未予腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置；53例均聯(lián)合術(shù)中自體血回輸技術(shù)，并且根據(jù)具體手術(shù)情況選擇相應(yīng)的圍術(shù)期保守性手術(shù)治療方法（表5）。觀察組放置和未放置腹主動(dòng)脈球囊的患者，在術(shù)中或/和術(shù)后接受其他的保守治療措施方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.02，χ2=5.33），但在實(shí)施保守治療措施的時(shí)機(jī)上無(wú)明顯差異，分娩結(jié)局中各有9例切除子宮，兩者子宮切除率無(wú)明顯差異（表5）。

表5 觀察組圍術(shù)期保守治療措施需求及結(jié)局的比較Tab 5 Perioperative conservative treatment and outcomes in observation group ［n（%）or x±s］

討 論

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)是指既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，超聲或核磁共振影像學(xué)診斷為前置胎盤(pán)，且胎盤(pán)附著于前次手術(shù)瘢痕處者，多伴有胎盤(pán)粘連、植入，術(shù)中易合并難以處理的大出血、彌漫性血管內(nèi)出血、出血性休克，甚至孕產(chǎn)婦死亡，是產(chǎn)科常見(jiàn)的危急重癥。本研究回顧性分析了開(kāi)展MDT診療模式前后6年間我院76例單胎兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)術(shù)中出血量、大出血發(fā)生率、子宮切除率等指標(biāo)，探討了MDT的優(yōu)勢(shì)和注意事項(xiàng)。MDT診療模式的臨床開(kāi)展優(yōu)化了兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)圍術(shù)期管理流程，實(shí)施個(gè)性化診療方案有效減少了術(shù)中出血量、大出血發(fā)生率及子宮切除率，同時(shí)減輕了社會(huì)用血負(fù)擔(dān)。

近年來(lái)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)發(fā)病率日益增加，使產(chǎn)科面臨重大壓力。我們充分利用醫(yī)院現(xiàn)有條件和優(yōu)勢(shì)科室，聯(lián)合產(chǎn)科、婦科、新生兒科、麻醉科、超聲影像科、放射介入科、泌尿外科、輸血科、護(hù)理部等多學(xué)科共同參與評(píng)估和救治兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者，逐步形成針對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)圍產(chǎn)期MDT診療的臨床策略：孕期及時(shí)、準(zhǔn)確診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，評(píng)估是否胎盤(pán)植入及胎盤(pán)植入的嚴(yán)重程度；積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，制定擇期手術(shù)方案，做好術(shù)前腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置及術(shù)中自體血回輸準(zhǔn)備；充分的醫(yī)患溝通，促進(jìn)患者及家屬對(duì)病情嚴(yán)重程度的認(rèn)識(shí)，配合診療。我院自開(kāi)展兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)MDT綜合診治以來(lái)，未發(fā)生孕產(chǎn)婦及新生兒死亡，且無(wú)醫(yī)患糾紛發(fā)生。

以往術(shù)前評(píng)估前置胎盤(pán)的兇險(xiǎn)程度是以臨床經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)為主，如高齡、多次孕產(chǎn)史、子宮手術(shù)史、超聲提示前置胎盤(pán)的胎盤(pán)是否覆蓋到原子宮切口處等。近年通過(guò)超聲檢查進(jìn)行超聲評(píng)分【2】預(yù)測(cè)胎盤(pán)植入類型及兇險(xiǎn)程度，通過(guò)核磁共振【3】明確胎盤(pán)位置、是否胎盤(pán)植入、了解胎盤(pán)植入類型及兇險(xiǎn)程度。自針對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)開(kāi)展MDT診療模式以來(lái)，我院通過(guò)超聲檢查對(duì)胎盤(pán)位置、子宮下段胎盤(pán)的厚度、胎盤(pán)后低回聲、膀胱線、胎盤(pán)陷窩、胎盤(pán)基底部血流信號(hào)、宮頸血竇、宮頸形態(tài)及剖宮產(chǎn)次數(shù)等參數(shù)進(jìn)行評(píng)分。MRI檢查對(duì)軟組織分辨率高，且不受胎位、胎盤(pán)位置、孕婦體型等因素影響，因此我們常常通過(guò)MRI確定胎盤(pán)的位置、胎盤(pán)植入類型，同時(shí)了解腹主動(dòng)脈的直徑，便于術(shù)前腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置時(shí)導(dǎo)管型號(hào)的選擇。綜合臨床病史、超聲及MRI檢查，評(píng)估胎盤(pán)植入及其兇險(xiǎn)程度，討論決定是否術(shù)前腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置及放置輸尿管支架、術(shù)中子宮切口的選擇及產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后可能會(huì)采取的保守性手術(shù)方法等。

腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置是由介入放射科醫(yī)師在血管造影引導(dǎo)下將球囊導(dǎo)管置于主要供血?jiǎng)用}，如腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端、雙側(cè)髂總動(dòng)脈［4-5］等，在剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后立即擴(kuò)張球囊，快速阻斷盆腔血流，減少術(shù)中出血和輸血，同時(shí)保持術(shù)野清晰，有利于手術(shù)操作。一項(xiàng)Meta分析提示，術(shù)前介入治療有效減少胎盤(pán)異常導(dǎo)致產(chǎn)后出血的子宮切除率，且多種方法中，腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置優(yōu)于其他方式［6］。國(guó)內(nèi)外大部分小樣本研究提示，腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用對(duì)新生兒無(wú)害，而且減少術(shù)中出血量、輸血量、子宮切除率［7-9］。即使開(kāi)展腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)安全有效，但仍可能存在介入手術(shù)相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，發(fā)生率為6%～15.8%，包括穿刺部位出血損傷、動(dòng)靜脈血栓形成、假性動(dòng)脈瘤［10］、甚至血管破裂危及生命。本研究中根據(jù)術(shù)前超聲評(píng)分、既往手術(shù)史、生育史及患者一般情況等我院指征，給予剖宮產(chǎn)術(shù)前腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置，顯著減少了術(shù)中出血及子宮切除率，且均未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。

然而，僅依靠腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置這一項(xiàng)技術(shù)是無(wú)法完全達(dá)到良好預(yù)后的。即便腹主動(dòng)脈球囊術(shù)中充盈阻斷血供可減少術(shù)中出血、改善手術(shù)視野，但是還需要根據(jù)胎盤(pán)種植部位、局部血竇、植入子宮肌層深度等情況，聯(lián)合其他保守性手術(shù)治療措施，才能顯著減少產(chǎn)后出血及子宮切除，改善妊娠結(jié)局［11］。在本研究24例接受腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置的患者中，仍有19例需要采取圍術(shù)期保守治療措施，包括術(shù)中B-Lynch縫合、局部縫扎、子宮動(dòng)脈分支結(jié)扎、宮腔填塞紗條、宮腔球囊壓迫，術(shù)后子宮動(dòng)脈介入栓塞治療、宮腔球囊壓迫，保守治療失敗時(shí)行子宮切除術(shù)。本研究結(jié)果提示采取保守治療措施的時(shí)機(jī)沒(méi)有明顯差異，采取何種方式或技術(shù)、以及產(chǎn)婦能達(dá)到的預(yù)后還是根據(jù)患者個(gè)體情況而決定。值得關(guān)注的是，觀察組中行腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置手術(shù)的出血高風(fēng)險(xiǎn)患者，仍有9例最終切除了子宮，術(shù)后病理均提示為植入性胎盤(pán)，其中5例為子宮下段至宮頸管胎盤(pán)植入達(dá)全層，2例為穿透性胎盤(pán)，另2例為胎盤(pán)面積較大。對(duì)于這些出血高風(fēng)險(xiǎn)患者，術(shù)前開(kāi)展腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置手術(shù)可以爭(zhēng)取到保守治療的時(shí)間和保留子宮的機(jī)會(huì)，達(dá)到與出血風(fēng)險(xiǎn)較低的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者相近的子宮切除率。開(kāi)展MDT診療模式后，所有病例均開(kāi)展自體血回輸，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)中大出血率、子宮切除率、手術(shù)時(shí)間、異體輸血率即總輸血量均顯著下降，與對(duì)照組比較有顯著性差異，有效改善了孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，緩解用血壓力，降低發(fā)生輸血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

MDT診療模式優(yōu)化了兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者的圍術(shù)期管理，為其制定個(gè)體化診療方案。術(shù)前準(zhǔn)確的產(chǎn)前診斷，評(píng)估胎盤(pán)植入的嚴(yán)重程度，決定是否術(shù)前腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)，同時(shí)聯(lián)合術(shù)中自體血回輸技術(shù)，以及產(chǎn)科醫(yī)生不斷提高術(shù)中止血技術(shù)，可減少兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者的術(shù)中出血量、降低產(chǎn)后出血率和子宮切除率，并且降低異體血率、減輕血源負(fù)擔(dān)，改善母兒結(jié)局。

作者貢獻(xiàn)聲明朱好研究設(shè)計(jì)，數(shù)據(jù)采集和統(tǒng)計(jì)分析，論文撰寫(xiě)和修訂。葉旭萍，吳冬玲數(shù)據(jù)整理和保存。顧蔚蓉，李笑天論文修訂。徐煥論文構(gòu)思和修訂。

利益沖突聲明所有作者均聲明不存在利益沖突。