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    微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療重癥腦出血的護(hù)理措施

    2021-10-15 06:33:35吳生碧夏霞
    康頤 2021年14期
    關(guān)鍵詞:微創(chuàng)護(hù)理

    吳生碧 夏霞

    【摘要】目的:主要探討了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療重癥腦出血的護(hù)理措施。方法:將在我院接受微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的重癥腦出血患者,從中抽取124例,通過(guò)抽簽法,將這些患者分成試驗(yàn)組與一般組,每組各62例,其中,試驗(yàn)組采取圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),一般組患者接受常規(guī)護(hù)理,之后對(duì)這些患者的護(hù)理效果進(jìn)行調(diào)查評(píng)估。結(jié)果:在護(hù)理前,兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均比較低,且組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但經(jīng)過(guò)護(hù)理之后,試驗(yàn)組患者不良并發(fā)癥發(fā)生情況更低,遵醫(yī)行為、神經(jīng)功能恢復(fù)程度、總體康復(fù)情況以及生活質(zhì)量均高于一般組,數(shù)據(jù)存在明顯差異(P<0.05)。結(jié)論:在微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療重癥腦出血的過(guò)程中,加以圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù),可以充分降低患者術(shù)后發(fā)生不良并發(fā)癥的情況,提高患者的遵醫(yī)行為、神經(jīng)功能恢復(fù)程度、總體康復(fù)情況以及生活質(zhì)量,患者的預(yù)后因此得到有效保障。

    【關(guān)鍵詞】微創(chuàng);顱內(nèi)血腫清除術(shù);重癥腦出血;護(hù)理

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.002

    腦出血指的是并非外傷所導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)部血管引發(fā)破裂而導(dǎo)致的出血現(xiàn)象,占腦卒中的30.00%[1]。隨著病情的發(fā)展,會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)重癥腦出血,而重癥腦出血具有發(fā)病急,病情變化快、致殘率以及致死率均較高的特點(diǎn),嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[2]。目前,在臨床上對(duì)于重癥腦出血的治療常采取顱內(nèi)血腫清除術(shù)予以治療,該手術(shù)對(duì)患者的搶救成功概率比較高,已被廣泛應(yīng)用在腦出血病癥中。但在手術(shù)的過(guò)程中,仍要加以護(hù)理來(lái)輔助治療,可充分提高患者 的預(yù)后情況[3]。為了深入研究微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療重癥腦出血的護(hù)理效果,本院回顧性分析并總結(jié)了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療重癥腦出血患者時(shí)應(yīng)用的護(hù)理措施,旨在為護(hù)理人員提供優(yōu)質(zhì)且規(guī)范性的護(hù)理指導(dǎo),現(xiàn)將本次研究報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究時(shí)間定為2019年4月-2021年2月,研究對(duì)象定為在此時(shí)間段內(nèi),到我院接受顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的重癥腦出血患者,從中抽取124例。通過(guò)抽簽法,將這些患者分成試驗(yàn)組與一般組,每組各62例,所有患者的年齡均在55歲左右,均在術(shù)前接受了CT與MRI等相關(guān)常規(guī)檢查,同時(shí),結(jié)合所有臨床癥狀均被確診為重癥腦出血者;其中,試驗(yàn)組有男女患者比例為30:32,狀態(tài):22例嗜睡,20例意識(shí)清楚,18輕度昏迷,2例重度昏迷;出血部位:16例丘腦出血,15例基底節(jié)出血,15例腦室出血,16例腦葉出血;一般組有男女患者比例為33:29;出血部位:17例丘腦出血,15例基底節(jié)出血,14例腦室出血,16例腦葉出血;狀態(tài):22例嗜睡,18例意識(shí)清楚,20輕度昏迷,2例重度昏迷;這些患者均無(wú)任何的手術(shù)禁忌證,并對(duì)本次研究知情且簽署意向同意書(shū);所有患者的臨床基本資料對(duì)比分析,數(shù)據(jù)不存在明顯差異(P>0.05),可以進(jìn)行對(duì)比分析。

    1.2 方法

    一般組患者接受常規(guī)護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備好各項(xiàng)術(shù)中用品,術(shù)中給予醫(yī)生有效配合,術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征等常規(guī)護(hù)理。

    試驗(yàn)組患者接受?chē)g(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體內(nèi)容如下:(1)術(shù)前護(hù)理:首先查看手術(shù)通知單,對(duì)即將進(jìn)行的手術(shù)內(nèi)容、患者基本信息等進(jìn)行了解,對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視,對(duì)于意識(shí)清楚或者意識(shí)不清的患者及其家屬講述整個(gè)手術(shù)的具體流程,做好術(shù)前宣教和引導(dǎo)。采取舉例說(shuō)明的方式告知患者手術(shù)相應(yīng)的注意事項(xiàng),以便能夠充分加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)以及病情的了解程度;同時(shí)評(píng)估患者的神經(jīng)系統(tǒng),了解患者的意識(shí)狀態(tài)、認(rèn)知情況以及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)等變化;協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備與檢查,還需告知患者術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng),以便使患者做好充分的心理準(zhǔn)備,降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率;其次對(duì)術(shù)中所需物品、設(shè)備和儀器等進(jìn)行檢查,并合理擺放方便手術(shù)順利進(jìn)行。最后按照手術(shù)室相關(guān)規(guī)定對(duì)手術(shù)室的清潔、照明、濕度和溫度等進(jìn)行調(diào)節(jié),達(dá)到手術(shù)適宜狀態(tài)。(2)術(shù)中護(hù)理:手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員需全程陪同,以便對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行全面監(jiān)測(cè),負(fù)責(zé)調(diào)整患者體位,若患者出現(xiàn)異常情況,需要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。擺放好手術(shù)所需的頭架、臂架、襯墊以及布類(lèi)等用具,并根據(jù)手術(shù)需求,擺放好患者的體位。(3)術(shù)后護(hù)理:當(dāng)患者手術(shù)結(jié)束之后術(shù)后將患者送回病房,密切監(jiān)測(cè)患者的手術(shù)之后24小時(shí)的身體恢復(fù)情況,之后詳細(xì)記錄患者的生命體征以及臨床癥狀等變化情況,同時(shí)告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)。如果患者出現(xiàn)頭痛、抽搐以及惡心等臨床癥狀,就需立即對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT等檢查;加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的改善,提升患者的舒適度;針對(duì)患者的喜好以及實(shí)際病情,為患者制定專(zhuān)門(mén)的飲食方案,同時(shí)叮囑患者家屬在為患者準(zhǔn)備飲食時(shí),遵照少食多餐原則,改善患者體質(zhì)。同時(shí)做好引流管和皮膚護(hù)理,以及各種并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    患者不良并發(fā)癥情況調(diào)查分析:護(hù)理人員要詳細(xì)記錄兩組患者在護(hù)理后發(fā)生不良并發(fā)癥的情況,常見(jiàn)的并發(fā)癥有泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、消化道出血以及再出血情況[4]。

    患者遵醫(yī)行為調(diào)查分析:根據(jù)我院自制的神經(jīng)外科患者遵醫(yī)行為調(diào)查表,對(duì)兩組患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行對(duì)比分析[5]。該量表包含了生活管理、用藥情況、飲食管理、復(fù)診以及預(yù)防并發(fā)癥等項(xiàng)目,該量表總分100分,分?jǐn)?shù)越高,患者的遵醫(yī)行為越好。

    患者神經(jīng)損傷恢復(fù)程度與總體康復(fù)情況分析:根據(jù)SSS評(píng)分詳細(xì)記錄兩組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)程度[6]。分?jǐn)?shù)越高,代表患者恢復(fù)越好;利用GCS評(píng)分詳細(xì)記錄兩組患者總體的康復(fù)情況,分?jǐn)?shù)越低,代表康復(fù)情況越好。

    患者生活質(zhì)量調(diào)查分析:根據(jù)GQOLI-74評(píng)分表對(duì)所有患者的生活質(zhì)量進(jìn)行分析評(píng)估[7]。該問(wèn)卷包含心理、軀體、物質(zhì)以及社會(huì)四個(gè)項(xiàng)目,共74個(gè)小條目,通過(guò)5級(jí)評(píng)分,分?jǐn)?shù)在0-100分,分?jǐn)?shù)越高,患者生活質(zhì)量越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

    SPSS.23軟件包處理結(jié)果指標(biāo)數(shù)值,本文研究中所示的指標(biāo)數(shù)值主要包括兩種類(lèi)型,即計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料,在檢驗(yàn)計(jì)量資料時(shí)選擇t,結(jié)果為±標(biāo)準(zhǔn),在檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料時(shí)選擇卡方,結(jié)果為百分比,在分析對(duì)照組與對(duì)照組是否有差異存在時(shí),主要依賴(lài)于P值,臨界值為0.05,小于臨界值為組間有差異存在。

    2 結(jié)果

    2.1 患者不良并發(fā)癥情況調(diào)查分析,見(jiàn)表1

    通過(guò)干預(yù)后,試驗(yàn)組患者發(fā)生不良并發(fā)癥的概率為3.22%,一般組患者發(fā)生不良并發(fā)癥的概率為9.67%,試驗(yàn)組明顯低于一般組,組間數(shù)據(jù)存在顯著差異(P<0.05)。

    2.2 患者遵醫(yī)行為調(diào)查情況分析,見(jiàn)表2

    在干預(yù)前,兩組患者的遵醫(yī)行為分值均較低,且兩組無(wú)差異(P>0.05);但干預(yù)后,兩組患者的遵醫(yī)行為分值均有所提升,且試驗(yàn)組高于一般組,組間數(shù)據(jù)存在顯著差異(P<0.05)。

    2.3 患者神經(jīng)損傷恢復(fù)程度與總體康復(fù)情況分析,見(jiàn)表3

    在干預(yù)前,兩組患者的SSS分值均比較低,GCS分值均比較高,組間數(shù)據(jù)不存在明顯差異(P>0.05);但經(jīng)過(guò)干預(yù)后SSS分值明顯升高,GCS分值逐漸降低,試驗(yàn)組低于一般組,組間數(shù)據(jù)存在顯著差異(P<0.05)。

    3 討論

    目前 ,對(duì)于重癥腦出血患者來(lái)說(shuō),主要是通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療,而最常用且安全可靠的手術(shù)方式就是微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)[8]。該手術(shù)的操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、安全性高、創(chuàng)傷輕微以及效果顯著。而隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,人們對(duì)于健康觀念也有很大改變,人們對(duì)醫(yī)療保健提出了較高的要求,以患者為中心的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理已在微創(chuàng)手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用[9]。通過(guò)本次研究得出,在未經(jīng)護(hù)理之前,兩組患者的遵醫(yī)行為和神經(jīng)損傷恢復(fù)程度均比較低,兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異(P>0.05);但經(jīng)過(guò)護(hù)理之后,組間各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善,而試驗(yàn)組患者的遵醫(yī)行為、神經(jīng)損傷恢復(fù)程度以及生活質(zhì)量均明顯高于一般組,試驗(yàn)組患者的不良并發(fā)癥發(fā)生情況低于一般組,試驗(yàn)組患者總體康復(fù)情況優(yōu)于一般組,組間數(shù)據(jù)存在顯著差異(P<0.05);由此可以說(shuō)明,重癥腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療,其手術(shù)成功概率比較高,具有安全與可靠性,而在圍術(shù)期加以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù),可充分提高患者臨床療效,可以起到輔助性治療的作用。

    綜上所述,將在重癥腦出血患者接受微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的過(guò)程中,輔以圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù),能充分降低患者在術(shù)后發(fā)生不良并發(fā)癥的概率,提高患者的遵醫(yī)行為,改善患者的神經(jīng)功能恢復(fù)程度,提高總體康復(fù)情況以及生活質(zhì)量,值得在臨床上應(yīng)用推行。

    參考文獻(xiàn):

    [1]丁海蛟,劉夢(mèng)焦.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血重癥監(jiān)護(hù)患者相關(guān)護(hù)理結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2021,34(08):183-185.

    [2]蘇丹.系統(tǒng)性護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民健康醫(yī)學(xué),2021,33(07):149-150+153.

    [3]熊治萍.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者中的應(yīng)用效果分析[J].四川解剖學(xué)雜志2021,29(01):75-76.

    [4]茍雪梅.重癥高血壓腦出血急性期患者的急救與護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2021,28(03):83-85.

    [5]薛麗紅.預(yù)見(jiàn)性干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2021,35(02):100-101.

    [6]崔紅碩,趙春燕,楊宇.介于個(gè)體精神情感為導(dǎo)向的干預(yù)方案對(duì)高血壓性腦出血術(shù)后意識(shí)清晰重癥患者的影響[J].河北醫(yī)藥,2021,43(04):624-627.

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    [9]國(guó)玉.重癥腦出血患者術(shù)后實(shí)施早期綜合護(hù)理的臨床效果評(píng)價(jià)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2020,34(10):126-127.

    *通訊作者:夏霞,重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院。

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