新建醫(yī)院智慧后勤運維（指揮）系統(tǒng)前期規(guī)劃探討

張志毅

[摘 要]醫(yī)院智能化系統(tǒng)是醫(yī)院建設中的重要工程，也是智慧醫(yī)院建設的物理基礎(chǔ)。智慧運營，智能先行。文章對醫(yī)院智能化系統(tǒng)建設中遇到的問題和原因進行了解析，對各階段后勤智慧運維平臺建設有所調(diào)研，希望在新建醫(yī)院建設前期階段就對醫(yī)院智慧后勤運維中心建設進行整體規(guī)劃，通過規(guī)劃統(tǒng)籌兼顧解決設計、施工和運維等諸多問題，實現(xiàn)造好醫(yī)院、用好醫(yī)院的核心目標。

[關(guān)鍵詞]新建醫(yī)院;醫(yī)院智能化系統(tǒng);后勤運維指揮中心;前期規(guī)劃

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.01.107

1 問題現(xiàn)狀

集醫(yī)療、信息、建筑等多學科為一體的醫(yī)院建筑工程，其系統(tǒng)繁雜，功能繁復，工程執(zhí)行困難，它不但要有普通建筑的弱電智能化BA管理系統(tǒng)，同時還包括醫(yī)療信息系統(tǒng)和醫(yī)療輔助智能化系統(tǒng)。此外，它還具有發(fā)展速度快、專業(yè)性強等特點。

現(xiàn)階段智慧醫(yī)院設計往往存在頭尾不相連的情況，建設和運維脫節(jié)，需求孤立，并沒有完全站在“建筑全生命周期”的角度考慮。因此在竣工后會存在一系列問題，后期運維時更是矛盾頻發(fā)。

1.1 現(xiàn)狀描述

新建醫(yī)院智能化建設及后勤運維主要痛點如下：

（1）竣工就是返工。前期規(guī)劃存在缺陷，無法滿足臨床與運維的需求。

（2）建筑交付后，基建與總務存在矛盾。

總務：你滿足不了我的要求！基建：當時你又沒有提要求！

設計建設階段，缺失需求溝通，導致已建設項目無法滿足實際應用需求。

（3）設計規(guī)劃無預留空間。缺乏長期發(fā)展規(guī)劃，預留空間不足，導致醫(yī)院發(fā)展需要空間時受限制而無法建設。

（4）什么都想上，上完以后什么都“缺”。

做大還是做細？所有都要上？資金是否夠用？……

為了“都有”而建設，卻發(fā)現(xiàn)最終得到的只是功能閹割后的項目。

建設內(nèi)容與時機需要專業(yè)團隊根據(jù)醫(yī)院發(fā)展方向做出規(guī)劃，對于短期內(nèi)沒有能力建設的項目做好相應的發(fā)展預留。

（5）智能化系統(tǒng)竣工后失蹤，缺乏維護導致癱瘓。

（6）智慧醫(yī)院建設到底是工程還是過程？工程的特點是項目驗收完成就是完工，不再持續(xù)跟進。而智慧醫(yī)院建設是一個不斷發(fā)展與應用的過程，需要持續(xù)的跟進、維護與發(fā)展。

1.2 原因分析

（1）設計思想孤立。僅僅站在建設看建設，缺乏運維看建設的統(tǒng)籌觀點，導致顧前不顧后。

（2）對智能化工程的功能沒有明確、詳細的需求，招投標時技術(shù)要求不明，數(shù)據(jù)驗收標準不清。

（3）作為總承包設計單位，對智能化系統(tǒng)圖紙非系統(tǒng)和專業(yè)化的設計，根本無法滿足醫(yī)院智能化建設的需求。

（4）進度協(xié)調(diào)弱，導致施工配合周期長等。

因此，在現(xiàn)有新建醫(yī)院的建設中，出現(xiàn)眾多“一流設計、二流施工、流水式驗收”的情況。該文結(jié)合上海市中醫(yī)醫(yī)院新院建設契機，對新院智慧后勤運維指揮中心規(guī)劃做探討，其主要的對策有需求、設計、招標、施工、數(shù)據(jù)驗收等。

2 建設背景

2.1 項目背景

上海市中醫(yī)醫(yī)院嘉定院區(qū)位于嘉定新城東區(qū)，用地面積104畝，一期總的建筑面積為11.2582萬平方米，床位 650 張，項目總投資達到11.35億元。

2.2 政策背景

（1）醫(yī)改背景。當前，對公立醫(yī)院綜合改革已全面推行，在全部取消藥品加成的醫(yī)改大環(huán)境下，耗材加成也被取消，后勤成為最大的成本中心。

（2）智慧醫(yī)院建設標準。國家衛(wèi)生健康委員會制定的《全國醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)范（試行）》，主要針對醫(yī)院信息化建設的現(xiàn)狀，著重以后 5～10 年全國醫(yī)院信息化發(fā)展和應用的要求，面向二級及以上醫(yī)院的臨床和管理等工作，明確醫(yī)院信息化建設的主要業(yè)務和建設要求，通過硬件和軟件建設、新興技術(shù)應用、安全保障等方面對醫(yī)院信息化建設的主要內(nèi)容和要求進行了規(guī)范。

3 設想

3.1 統(tǒng)籌設計

（1）設計與規(guī)劃時間。何時做很關(guān)鍵，從“頭”開始，以“點”概“面”。

傳統(tǒng)的做法：新建醫(yī)院建設過程中，調(diào)研與規(guī)劃被安排在“施工”階段進行，然而此時建筑、結(jié)構(gòu)、設備、資金安排已定型。想做，沒錢;想做，無條件;想做，無時間。此時，專業(yè)分包單位在中標范圍內(nèi)的可以跟你“談心”，中標范圍外的要跟你“談錢”。

正確的做法：在項目的“擴初”階段就進行調(diào)研與規(guī)劃，引入專業(yè)的團隊進行多部門協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌安排、深入調(diào)研、明確需求、互聯(lián)互通。將項目想好、想深、想細，貫徹建設的過程。

3.2 建設原則

（1）以終為始，不忘初心——治未病。始終保持醫(yī)院安全、穩(wěn)定運行、節(jié)能減排、優(yōu)質(zhì)服務的“初心”，以需求為導向，從實際應用出發(fā)，由專業(yè)的顧問團隊在前期設計階段做頂層設計和運維效果評估。做到：確保設計和使用的偏差降低、加快工期、保質(zhì)保量、節(jié)約成本。

顧問團隊必須具有醫(yī)院建設經(jīng)驗、規(guī)劃設計能力、信息系統(tǒng)分析能力、醫(yī)療工藝流程、后勤管理經(jīng)驗等專業(yè)能力。設計時應選擇對智慧后勤運維了解透徹的專業(yè)單位，參與項目全過程，尤其是前期階段，根據(jù)需求和總體規(guī)劃來設計，之后多方論證，醫(yī)院最后做決策。形成設計方案后，進行反復論證和推敲，邀請相關(guān)產(chǎn)品的專業(yè)技術(shù)員工對設計進行細化和優(yōu)化，保證方案的最終完善。

顧問團隊還發(fā)揮著語言翻譯的職能，成為醫(yī)院與設計之間溝通的橋梁，實現(xiàn)煩冗復雜的醫(yī)院語言與設計圖紙語言之間的順暢溝通。

（2）頂層規(guī)劃，分步落地——重落地。

①需求訪談。合理的設計需要對項目實際、醫(yī)院需求及智能化系統(tǒng)發(fā)展的趨勢有深入理解。首先對醫(yī)院的運行現(xiàn)狀和管理方式及信息化建設情況進行調(diào)研和分析;隨后根據(jù)醫(yī)院目標和《建設標準》對醫(yī)院信息發(fā)展進行規(guī)劃，包括目標、內(nèi)容、步驟、配套措施等;其次要根據(jù)智能化系統(tǒng)的初步構(gòu)想，調(diào)研國內(nèi)醫(yī)院智能化系統(tǒng)建設的發(fā)展情況，學習兄弟醫(yī)院建設經(jīng)驗;最后進行充分討論，并在征求專家意見的基礎(chǔ)上，提出方案，包括目標、架構(gòu)、內(nèi)容、規(guī)模、概算、具體要求等。

對外調(diào)研：設計、施工、專業(yè)設備商、招標代理;對內(nèi)調(diào)研：臨床、信息、后勤、保衛(wèi)、設備。

②架構(gòu)設計。在充分考慮架構(gòu)先進的同時，盡量采用技術(shù)成熟、系統(tǒng)穩(wěn)定性高的，從而保證系統(tǒng)能夠符合目標責任制考核系統(tǒng)的實際需求。醫(yī)院后勤管理系統(tǒng)通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡，串聯(lián)各大功能模塊，有效整合醫(yī)院后勤各部門資源，擴大資源共享，提高工作效率，降低運營成本，規(guī)范經(jīng)營流程。面向服務，面向業(yè)務，面向保障，面向管理，面向財務，構(gòu)建智慧后勤運維指揮中心，統(tǒng)籌所有后勤事宜，將后勤保障被動式服務轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃邮椒铡?/p>

智慧后勤運維指揮平臺集成后勤BI決策、消防管理、維修管理、工程倉庫管理、設備管理、運送管理、訂餐管理、合同管理、資產(chǎn)管理等性能。構(gòu)建的統(tǒng)一后勤服務體系應符合標準化、規(guī)范化、專業(yè)化、科學化。達成基本任務、臨時性任務、應急性任務和創(chuàng)新性任務的有機整合。在提供集中式對外服務的同時，也突顯醫(yī)院后勤部門在日常工作中的重要性，為領(lǐng)導層及時了解醫(yī)院后勤管理進程、在用設備管理信息、職員績效考評等提供有力的參照。而且軟件應具有便捷發(fā)熱后續(xù)升級和維護能力，能滿足醫(yī)院管理升級和業(yè)務高速發(fā)展的需要。通過中心的建立構(gòu)建成后勤大數(shù)據(jù)中心，形成醫(yī)院后勤智慧大腦，實現(xiàn)醫(yī)院后勤從信息化到智能化再到智慧化的發(fā)展之路。

大腦——后勤大數(shù)據(jù)中心;淋巴系統(tǒng)——治安消防系統(tǒng);神經(jīng)系統(tǒng)——云計算、人工智能、物聯(lián)網(wǎng);呼吸系統(tǒng)——空調(diào)通風系統(tǒng)、醫(yī)用氣體系統(tǒng);心臟——配電動力系統(tǒng);血液循環(huán)系統(tǒng)——物流系統(tǒng);消化系統(tǒng)——資產(chǎn)管理系統(tǒng);泌尿系統(tǒng)——給排水、污水處理系統(tǒng);人體骨骼——醫(yī)院建筑。

③空間規(guī)劃。

中央大屏——中央大屏集預警中心、運維中心、應急中心、監(jiān)控中心于一體，實時顯示醫(yī)院的各項業(yè)務狀況及設備運行狀態(tài)，對重大突發(fā)事件管理聯(lián)動應急處置。

聲光報警——系統(tǒng)針對預警中心的報警等級，通過聲光手段，提醒并告知中心人員進行及時跟進，緊急處理，避免遺漏。

業(yè)務操作區(qū)——負責各項業(yè)務的接派拜訪以及工單的進度追蹤（建議7～8個工位，每個工位建議2平方米;根據(jù)大屏的尺寸，調(diào)整與工位間的距離，建議1.5米以上）。

業(yè)務分析區(qū)——通過對各項業(yè)務數(shù)據(jù)的分析，及時發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整人員配備、優(yōu)化業(yè)務流程，為中央保障及精細化管理提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

業(yè)務、應急操作手冊——用于擺放各項業(yè)務操作的說明手冊、各項設備的相關(guān)資料等文檔，便于相關(guān)人員查閱。

管理報表——用于擺放日常業(yè)務匯總報表、績效報表、公告等資料，便于相關(guān)人員查閱。

應急指揮區(qū)——當發(fā)生重大事件時，后勤主管領(lǐng)導通過指揮中心，及時協(xié)調(diào)各方資源，對重大事件進行應急指揮。

后勤倉庫——后勤中央保障的基礎(chǔ)，根據(jù)實地情況，科學合理設置，不浪費空間的同時也要留有余地。

空間設計布局的“三房一廳”，應急物資庫、維修中心、微型消防站為三房，運維指揮大廳為一廳。

④數(shù)據(jù)標準。

數(shù)據(jù)收集方向：能源設備、房屋建筑、環(huán)境影響。

數(shù)據(jù)收集方式：有線網(wǎng)絡、無線網(wǎng)絡、5G覆蓋。

數(shù)據(jù)收集種類：能源、建筑三維、環(huán)境。

數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式：表格、柱狀圖、關(guān)系圖、可視化。

數(shù)據(jù)的綜合安全分析：設備告警等級共劃分為三級，即一級（緊急處理）、二級（盡快處理）、三級（安排處理）。為便于綜合安全分析將根據(jù)設備各等級告警比例分為五個級別，即安全、警告、危險、中危、高危。

各級別的劃分定義為：

安全：無任何告警點位出發(fā)告警。

警告：僅有三級告警點位觸發(fā)，并且發(fā)生比例小于20%。

危險：有三級告警點位發(fā)生比例大于等于20%，或者二級告警點位發(fā)生比例小于20%。

中危：二級告警點位發(fā)生比例大于等于20%。

高危：有一級告警點位觸發(fā)。

報警發(fā)生比例= 某等級報警點位數(shù) ÷ 該等級報警點位總數(shù) × 100%。

⑤招標階段。根據(jù)數(shù)據(jù)標準落實招標文件，電梯、鍋爐、空調(diào)等設備的采購招標文件中包括開放接口、數(shù)據(jù)提供、傳感器（硬件）、自帶系統(tǒng)的互通互聯(lián)等內(nèi)容。公開招標競價機制把硬件和軟件需求費用BIM模型包含在合同內(nèi)，分攤后期系統(tǒng)平臺建設的費用。

重點落實招標文件中各智能化設備技術(shù)參數(shù)和數(shù)據(jù)接口問題，驗收導向以智能化數(shù)據(jù)能對接為標準，以數(shù)據(jù)出不出的來為標準，以數(shù)據(jù)準不準為標準。

4 結(jié)論

醫(yī)院智能化工程紛繁復雜，總體規(guī)劃和設計應在項目前期階段就全方位展開，聘請專業(yè)的咨詢機構(gòu)，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，協(xié)調(diào)配合完成項目總體設計，讓項目少留遺憾，少走彎路，多出精彩，先有智慧設計，才有智慧醫(yī)院。

參考文獻：

[1]沈崇德.醫(yī)院智能化工程建設常見問題成因與對策[J].中國醫(yī)院建筑與裝備，2013（7）：30-32.