積極老齡化視角下居家醫(yī)療服務(wù)發(fā)展路徑探索*

劉政，嚴(yán)運(yùn)樓

(上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院，上海 201620)

1 問題的提出

我國于1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)，此后老年人口規(guī)模急劇擴(kuò)大，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，截至2019年底，全國65歲及以上人口已達(dá)1.76億，占總?cè)丝诘?2.6%[1]，較上年新增0.7個(gè)百分點(diǎn)，我國距離“老齡社會(huì)”僅有1.4%之遙。隨著人口老齡化程度的不斷加深，老弱失能患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求劇增，由于部分患者行動(dòng)不便等，難以到醫(yī)院獲取必需的醫(yī)療服務(wù)，以醫(yī)院為中心的醫(yī)療服務(wù)體系將會(huì)無法適應(yīng)老齡社會(huì)的需要，老弱失能患者更需要居家醫(yī)療服務(wù)。老齡社會(huì)下，我國如果沒有居家醫(yī)療服務(wù)，政府所定的90%老年人居家養(yǎng)老的目標(biāo)成為空談；4000萬失能人口無人安慰；3億個(gè)計(jì)劃生育家庭的長輩得不到妥善照顧[2]。因此，發(fā)展居家醫(yī)療服務(wù)，滿足老齡社會(huì)下居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，已刻不容緩。

2 基于居家醫(yī)療服務(wù)的文獻(xiàn)回顧

發(fā)達(dá)國家較早進(jìn)入老齡社會(huì)，居家醫(yī)療服務(wù)問題研究起步早、發(fā)展快，美國和日本大約同時(shí)于20世紀(jì)80年代開始發(fā)展居家醫(yī)療服務(wù)：美國的PACE(老年人全面照護(hù)服務(wù))模式通過多學(xué)科小組為老年人在社區(qū)提供包括照護(hù)、康復(fù)和社會(huì)支持等醫(yī)療服務(wù)[3]，使高齡患病老人能夠更長時(shí)間在社區(qū)中生活；日本的居家醫(yī)療服務(wù)較美國發(fā)達(dá)，日本建設(shè)的區(qū)域性綜合醫(yī)護(hù)體系不但為老年人提供日常上門照護(hù)服務(wù)[4]，而且針對(duì)慢性病和居家療養(yǎng)患者提供定期上門診療服務(wù)。近年來，國外學(xué)者對(duì)居家醫(yī)療服務(wù)研究主要集中在：探索居家醫(yī)療服務(wù)遠(yuǎn)程模式以改善老年人生活質(zhì)量[5]；居家醫(yī)療服務(wù)對(duì)艾滋病的后續(xù)治療與護(hù)理[6]；對(duì)家庭照護(hù)者焦慮、抑郁等情緒的居家姑息護(hù)理服務(wù)[7]。由此可見，發(fā)達(dá)國家多已形成較為成熟的以社區(qū)為依托的居家醫(yī)療服務(wù)模式，居家醫(yī)療服務(wù)研究呈現(xiàn)出由為老年人提供精準(zhǔn)照護(hù)服務(wù)到為慢性病等特殊病種患者提供居家診療服務(wù)的適用性過度，并逐漸關(guān)注患者的倫理敏感性問題。

相對(duì)而言，居家醫(yī)療服務(wù)在我國尚處于起步階段，國內(nèi)研究主要探索本土化以社區(qū)為依托的居家醫(yī)療服務(wù)模式，居家醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目主要為老年患者提供護(hù)理服務(wù)且服務(wù)人員主要是護(hù)士，研究多集中于以下兩個(gè)方面：一是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)模式方面。通過調(diào)查研究，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)供需不平衡[8]，社區(qū)供給不能滿足居家老人的醫(yī)療服務(wù)需求，以上海市[9]等地為例研究老年人對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的選擇意愿。二是“醫(yī)護(hù)結(jié)合”的居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方面。學(xué)界對(duì)這方面的研究主要關(guān)注失能半失能老人的長期照護(hù)服務(wù)問題[10]，認(rèn)為依托長期護(hù)理保險(xiǎn)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可以推動(dòng)居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。

已有文獻(xiàn)分析表明，開展以社區(qū)為依托的居家醫(yī)療服務(wù)是適應(yīng)少子化及以失能和慢性病為特征的老齡化社會(huì)新嘗試，是為有醫(yī)療服務(wù)利用困難的老弱失能病人提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉醫(yī)療服務(wù)的最佳選擇[11]。一方面可以為老弱失能患者提供及時(shí)有效的醫(yī)療服務(wù)，保證其壽命和生命質(zhì)量；另一方面還可減少患者家屬的照料負(fù)擔(dān)及醫(yī)療費(fèi)用支出。但同時(shí)，以社區(qū)為依托的居家醫(yī)療服務(wù)模式也會(huì)因制度設(shè)計(jì)不合理或運(yùn)營模式不成熟產(chǎn)生一系列問題，達(dá)不到預(yù)期效果。因此，總結(jié)現(xiàn)有模式的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，研究當(dāng)前以社區(qū)為依托的居家醫(yī)療服務(wù)模式如何有效運(yùn)作，進(jìn)而推動(dòng)我國居家醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，具有重要的理論和實(shí)踐價(jià)值。

本文立足于以社區(qū)為依托的居家醫(yī)療服務(wù)模式實(shí)踐案例，運(yùn)用積極老齡化理論對(duì)我國本土化居家醫(yī)療服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀、經(jīng)驗(yàn)以及問題進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上對(duì)我國居家醫(yī)療服務(wù)發(fā)展路徑加以探索，為促進(jìn)我國居家醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展提供理論參考。

3 理論邏輯：基于積極老齡化的理論分析

3.1 積極老齡化理論的主要內(nèi)容

積極老齡化理論作為應(yīng)對(duì)21世紀(jì)人口老齡化問題的新理論、政策和發(fā)展戰(zhàn)略，世界衛(wèi)生組織將其定義為最大限度地提高老年人健康、參與和保障的水平，確保所有人在老齡化過程中能夠不斷提升生活質(zhì)量[12]，旨在延長老年人、身體虛弱者、殘疾人和需要照顧者的預(yù)期壽命與生活品質(zhì)。Zaidi A等人將積極老齡化闡釋為人們可以繼續(xù)參與正常的勞動(dòng)力市場(chǎng)或其他無償?shù)纳a(chǎn)性勞動(dòng)，并當(dāng)他們年老時(shí)依然能夠健康、獨(dú)立、有保障地生活[13]。與國外有關(guān)學(xué)者對(duì)積極老齡化定義的闡釋相結(jié)合，可以總結(jié)出積極老齡化理論主要涉及健康、參與和保障三個(gè)層面：

(1)健康層面：當(dāng)慢性病和機(jī)能下降的風(fēng)險(xiǎn)因素降低而保障因素提高時(shí)，人們將享受健康時(shí)間更長、質(zhì)量更高的生活[14]。這樣他們年老后仍能保持健康，只有少部分人需要昂貴的醫(yī)療服務(wù),那些現(xiàn)在需要照料的人，年老后也必然得到所需的醫(yī)療服務(wù)。

(2)參與層面：所謂參與，是指健康并有能力工作的老年人有償或無償?shù)乩^續(xù)參與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治、文化等方面的活動(dòng)，使他們繼續(xù)生活在主流社會(huì)中，成為老齡化社會(huì)下國家和社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的寶貴資源[14]。

(3)保障層面：政策在解決人們年老過程中需要和權(quán)利的同時(shí)，保障其在不能自我保護(hù)的情況下受到保護(hù)和照料[14]。國家支持社區(qū)照料老年人，向老年人提供醫(yī)療等保障，提高其生命和生活質(zhì)量，保障其基本權(quán)利和尊嚴(yán)。

3.2 積極老齡化理論的適用性分析

基于積極老齡化理論，從健康、參與和保障三個(gè)層面對(duì)我國居家醫(yī)療服務(wù)發(fā)展情況進(jìn)行深入分析：

(1)健康層面：保持健康是人們參與社會(huì)活動(dòng)的前提條件，當(dāng)前慢性病已成為危害居民健康的主要疾病，社區(qū)居家醫(yī)療服務(wù)的主要項(xiàng)目之一就是對(duì)慢性病患者進(jìn)行診治與保健管理，我國針對(duì)慢性病提出：健康教育、自我保健和健康促進(jìn)的三級(jí)防治與管理策略，并基于長期護(hù)理保險(xiǎn)為患有慢性病的失能半失能老年人提供上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，確保老年患者享有價(jià)廉且高質(zhì)量的居家照護(hù)服務(wù)。

(2)參與層面：居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)中，被服務(wù)的老年人也是重要的參與者：老年人可以通過電視、手機(jī)等互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備居家了解自身的健康情況，通過系統(tǒng)評(píng)估老年人可以獲得個(gè)性化、針對(duì)性的自我健康管理建議，以便進(jìn)行個(gè)人健康管理。發(fā)揮老年人體力、精神等方面的潛能，讓老年人參與自身健康管理中，增加其服務(wù)獲得感與參與度。

(3)保障層面：政策文件呼吁發(fā)展居家醫(yī)療服務(wù)，號(hào)召為社區(qū)老弱失能患者提供包括護(hù)理、全科和康復(fù)等服務(wù)為主的上門醫(yī)療。地方政府也鼓勵(lì)支持當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)開展居家醫(yī)療服務(wù)，北京等地出臺(tái)了相關(guān)政策意見，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社區(qū)老弱失能患者提供家庭病床服務(wù)、上門診療服務(wù)和居家護(hù)理服務(wù)等。政府的政策建議為老年人提供了可靠的醫(yī)療等保障，免除老年人后顧之憂。

綜上，基于積極老齡化理論的健康、參與和保障三個(gè)方面，我國居家醫(yī)療服務(wù)雖然起步較晚，但從居家醫(yī)療服務(wù)的政策建議和實(shí)踐來看，都依據(jù)當(dāng)前老齡化社會(huì)的需求導(dǎo)向，確保居家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)化的健康供給、需求與權(quán)利并重的參與供給和多元協(xié)同的保障供給。為進(jìn)一步了解我國居家醫(yī)療服務(wù)發(fā)展情況，本文以方莊社區(qū)的居家醫(yī)療服務(wù)為例，對(duì)該社區(qū)居家醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及存在問題進(jìn)行分析。

4 我國居家醫(yī)療服務(wù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

4.1 方莊社區(qū)基于IFOC模式的居家醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐介紹

IFOC模式，即智慧家庭醫(yī)生優(yōu)化協(xié)同(intelligence family doctors optimized coordination，簡(jiǎn)稱IFOC)模式,是指社區(qū)全科醫(yī)生與戶籍居民自愿簽訂協(xié)議后，基于居民的健康服務(wù)需求，以信息技術(shù)為支撐，為居民提供上門診療、居家護(hù)理與康復(fù)等協(xié)同的醫(yī)療照護(hù)一體化新模式[15]。基于IFOC模式的社區(qū)居家醫(yī)療服務(wù)，在家庭醫(yī)生上門診療的基礎(chǔ)上，為簽約居民提供長期護(hù)理、延續(xù)治療和禮賓康復(fù)等服務(wù)，不但有利于提升居民對(duì)健康服務(wù)的獲得感，而且有利于醫(yī)療資源的有效配置。

方莊社區(qū)位于北京市豐臺(tái)區(qū)，該社區(qū)已達(dá)到老齡化社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)中高齡老人比例高，慢性病及共病狀況嚴(yán)重，社區(qū)居民亟需康復(fù)和護(hù)理等居家醫(yī)療服務(wù)，該社區(qū)于2010年開始探索IFOC模式并在2014年將該模式開始向全市推廣。方莊社區(qū)基于IFOC模式的居家醫(yī)療服務(wù)模式架構(gòu)圖，見圖1。

圖1 方莊社區(qū)基于IFOC模式的居家醫(yī)療服務(wù)架構(gòu)

方莊社區(qū)基于IFOC模式的居家醫(yī)療服務(wù)，主要針對(duì)失能半失能老年人、空巢老年人以及轄區(qū)慢性病患者，通過醫(yī)療查體和查看既往病歷資料以明確醫(yī)療服務(wù)需求，提供治療型、康復(fù)型和舒緩型等居家醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。需求者首先向居委會(huì)提出服務(wù)申請(qǐng)，居委會(huì)聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同上門評(píng)估，與符合條件的居民簽訂協(xié)議后借助信息化手段進(jìn)行預(yù)約服務(wù)，居委會(huì)負(fù)責(zé)聯(lián)系并陪同醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行居家醫(yī)療服務(wù)，當(dāng)簽約居民需要進(jìn)一步醫(yī)療時(shí)，通過云平臺(tái)轉(zhuǎn)診至北京天壇醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)科室。這個(gè)過程中，轄區(qū)居委會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及簽約居民三方在互信共建的基礎(chǔ)上提供居家醫(yī)療服務(wù)。

4.2 方莊社區(qū)基于IFOC模式的居家醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

4.2.1 整合資源，高效服務(wù)

方莊社區(qū)基于IFOC模式的居家醫(yī)療服務(wù)整合了為簽約居民提供健康服務(wù)的資源：(1)通過家庭簽約醫(yī)生及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療工作人員，醫(yī)護(hù)配合完成簽約居民的健康管理工作；(2)協(xié)同其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，解決簽約居民的轉(zhuǎn)診治療，實(shí)現(xiàn)全科與?？崎g資源利用；(3)借助街道辦事處和居委會(huì)等社區(qū)資源為簽約居民提供精神慰藉服務(wù)。通過全面協(xié)同全科醫(yī)生及醫(yī)護(hù)人員、專科醫(yī)師和居委社區(qū)服務(wù)資源，利于社區(qū)居家醫(yī)療服務(wù)在整合各方資源的基礎(chǔ)上，開展高效的居家醫(yī)療服務(wù)。

4.2.2 共享數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)服務(wù)

方莊社區(qū)基于IFOC模式的居家醫(yī)療服務(wù)利用信息技術(shù)，使相關(guān)數(shù)據(jù)共享成為現(xiàn)實(shí)：(1)簽約慢性病患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部LIS信息與PACS信息的數(shù)據(jù)共享；(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診信息的數(shù)據(jù)共享；(3)醫(yī)護(hù)人員的診治及護(hù)理與簽約居民自身狀況詳細(xì)信息的數(shù)據(jù)共享；(4)社區(qū)注冊(cè)護(hù)工為簽約居民居住環(huán)境的測(cè)評(píng)與街道辦事處、居委會(huì)之間的數(shù)據(jù)共享。數(shù)據(jù)共享使IFOC模式更好的融入到社區(qū)居家醫(yī)療服務(wù)中，利于社區(qū)內(nèi)居家醫(yī)療服務(wù)資源的充分利用,以此保障為簽約居民提供精準(zhǔn)健康服務(wù)。

4.2.3 協(xié)調(diào)利益，優(yōu)化服務(wù)

方莊社區(qū)基于IFOC模式的居家醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)了各方利益的協(xié)調(diào)：(1)簽約居民獲得了低成本、高質(zhì)量的精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)，滿足了其多元化的健康服務(wù)需求；(2)居家醫(yī)療服務(wù)醫(yī)護(hù)人員通過智能化輔助系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)簽約慢性病患者進(jìn)行全方位多層次的宣傳預(yù)防與治療管理，有利于不斷提高慢性病工作的診治與管理；(3)社區(qū)通過優(yōu)化協(xié)同各類社會(huì)資源為簽約居民提供居家醫(yī)療服務(wù)，有利于提高社區(qū)居民對(duì)自我健康的認(rèn)知與管理，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變。

4.3 方莊社區(qū)基于IFOC模式的居家醫(yī)療服務(wù)面臨的問題

4.3.1 居家醫(yī)療服務(wù)人員緊缺

方莊社區(qū)基于IFOC模式的居家醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)主要由家庭醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員等組成，家庭醫(yī)生任團(tuán)隊(duì)長，負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)成員的任務(wù)分配和管理，他們一般一人身兼數(shù)職。然而方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用的定編定崗制人事管理制度，既要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員開展居家醫(yī)療服務(wù)，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心又不增加編制和崗位，這必將導(dǎo)致居家醫(yī)療服務(wù)人員的緊缺。確保居家醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人員充足有利于服務(wù)可持續(xù)發(fā)展和有效供給，但方莊社區(qū)居家醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人員緊缺的現(xiàn)象嚴(yán)重制約了社區(qū)內(nèi)居家醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。除社區(qū)內(nèi)家庭簽約醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心注冊(cè)護(hù)士外，居家醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)還需更多的康復(fù)醫(yī)師、心理醫(yī)師以及營養(yǎng)醫(yī)師等其他相關(guān)專業(yè)人員，但由于薪酬福利不理想，制度保障不完善等原因，專業(yè)人員從事居家醫(yī)療服務(wù)的意愿較低，并不利于對(duì)社區(qū)簽約居民尤其是慢性病患者的診治、護(hù)理與康復(fù)。

4.3.2 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)欠缺，居民參與度不高

方莊社區(qū)基于IFOC模式的居家醫(yī)療服務(wù)涉及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居委會(huì)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但由于三方之間在居家醫(yī)療服務(wù)方面有著利益分割,使得在突發(fā)事件的處理上容易出現(xiàn)各方意見不合或互相推諉的現(xiàn)象。居家醫(yī)療服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)缺失，服務(wù)提供人員人身安全便無法得到保障，主動(dòng)參與居家醫(yī)療服務(wù)的積極性并不高。同時(shí)，對(duì)服務(wù)提供者包括社區(qū)內(nèi)志愿參與者缺乏相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，社區(qū)內(nèi)退休的無工作低齡老人占比較多，雖然強(qiáng)調(diào)“積極老齡”，老年人“大有可為”，但赫茲伯格雙因素理論表明，只有激勵(lì)因素才可以使包括志愿參與者在內(nèi)的服務(wù)提供者提高工作積極性。此外，方莊社區(qū)并沒有一套成熟的針對(duì)居家醫(yī)療服務(wù)志愿者的參與機(jī)制，社區(qū)內(nèi)低齡老人受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，對(duì)居家醫(yī)療服務(wù)志愿參與動(dòng)機(jī)并不強(qiáng)。

4.3.3 相關(guān)法律規(guī)范不健全

盡管方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在提供居家醫(yī)療服務(wù)，政府文件也支持居家醫(yī)療服務(wù)，但醫(yī)護(hù)行業(yè)法律法規(guī)不健全使居家醫(yī)療服務(wù)提供者面臨不必要的風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)居家醫(yī)療服務(wù)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心居家醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)不合法，一旦在提供居家醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生醫(yī)療事故，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員很有可能被認(rèn)為是非法執(zhí)業(yè)。而居家醫(yī)療服務(wù)提供者的擔(dān)憂一定程度上會(huì)影響居家醫(yī)療服務(wù)的供給，阻礙居家醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。由此可見，沒有健全的醫(yī)療法律體系，便難以發(fā)展居家醫(yī)療服務(wù)。另外，方莊社區(qū)基于IFOC模式的居家醫(yī)療服務(wù)缺乏相關(guān)制度建設(shè)，對(duì)居家醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格和質(zhì)量等規(guī)定并不明確。尤其是居家醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，尚未納入國家醫(yī)療項(xiàng)目價(jià)格目錄，但單獨(dú)制定相應(yīng)價(jià)格目錄，又會(huì)因?yàn)槭召M(fèi)問題，而影響社區(qū)內(nèi)居家醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的開展以及居民對(duì)居家醫(yī)療服務(wù)的接受程度。

5 我國居家醫(yī)療服務(wù)發(fā)展路徑完善

5.1 完善專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制，確保居家醫(yī)療服務(wù)有效運(yùn)作

首先，支持和鼓勵(lì)高職院校以及高校等教育機(jī)構(gòu)增設(shè)與居家醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的專業(yè)，如：居家醫(yī)學(xué)、居家醫(yī)療護(hù)理等，以此培養(yǎng)上門診療、居家后續(xù)治療與康復(fù)、居家姑息護(hù)理和患者營養(yǎng)等方面的居家醫(yī)療服務(wù)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，暢通高職院校以及高校等教育機(jī)構(gòu)與各類居家醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建立的居家醫(yī)療照護(hù)相關(guān)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)和輸送渠道，確保雙方在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)、實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)和就業(yè)方面的有效溝通和合作。

其次，建立合理的專業(yè)管理人員隊(duì)伍。通過政府購買職業(yè)培訓(xùn)成果新機(jī)制，鼓勵(lì)職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)與居家醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合，對(duì)居家醫(yī)療服務(wù)專業(yè)管理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，以適應(yīng)老齡社會(huì)下居民不斷增加的居家醫(yī)療服務(wù)需求。通過政府購買服務(wù)的形式，對(duì)居家醫(yī)療服務(wù)專業(yè)管理人員進(jìn)行定期職業(yè)培訓(xùn)，為其發(fā)放職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼以激勵(lì)專業(yè)管理人員提高自身服務(wù)意識(shí)與服務(wù)管理能力。

最后，建立健全居家醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人員的資格認(rèn)證、職稱評(píng)定和薪酬福利等制度。將居家醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人員納入衛(wèi)健委進(jìn)行統(tǒng)一管理，使居家醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)人員同醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員一樣，也可以進(jìn)行資格認(rèn)證、參加職稱評(píng)定并獲取可觀的薪酬福利，確保其有樂觀的職業(yè)發(fā)展與職位晉升前景。

5.2 完善低齡老人志愿參與機(jī)制，營造良好志愿參與氛圍

老齡化社會(huì)下，低齡老人更愿意志愿參與到居家醫(yī)療服務(wù)中去，營造良好的參與氛圍尤為重要。一方面，通過宣傳教育，讓低齡老人樹立起“積極老齡”觀念，從傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老思維桎錮中掙脫，全面認(rèn)識(shí)居家醫(yī)療服務(wù)的多元需求，理解參與社區(qū)居家醫(yī)療服務(wù)這一行動(dòng)是“積極養(yǎng)老”的體現(xiàn)，明確老齡社會(huì)下低齡人群也可“大有作為”。同時(shí)，建立直接有效的“時(shí)間銀行”激勵(lì)機(jī)制。通過“時(shí)間銀行”激勵(lì)機(jī)制，按照一定規(guī)則將低齡老人志愿參與居家醫(yī)療服務(wù)工作折算為相關(guān)積分，運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)將積分按時(shí)記錄并保存，志愿參與者可對(duì)積分進(jìn)行自由支配或兌換居家醫(yī)療服務(wù)，確保低齡老人志愿參與居家醫(yī)療服務(wù)可獲得持續(xù)有效的回報(bào)，從而實(shí)現(xiàn)社區(qū)低齡老人志愿服務(wù)的良性動(dòng)態(tài)發(fā)展。

不僅要讓低齡老人“想?yún)⑴c”，還要讓低齡老人“能參與”。作為實(shí)務(wù)性較強(qiáng)的服務(wù)性工作，居家醫(yī)療服務(wù)對(duì)志愿參與者也有一定的技能要求。需要了解居家醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的操作規(guī)范和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，能夠運(yùn)用相關(guān)技能進(jìn)行各項(xiàng)服務(wù)。將有意愿參與居家醫(yī)療服務(wù)的低齡老人納入到居家醫(yī)療服務(wù)志愿者培訓(xùn)體系，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，主要有工作適應(yīng)性培訓(xùn)、基本規(guī)范培訓(xùn)和志愿者專業(yè)技能培訓(xùn)等，以此來提高低齡老人志愿參與服務(wù)的能力，確保低齡老人能夠有效地參與居家醫(yī)療服務(wù)。

5.3 完善相關(guān)法律法規(guī)機(jī)制，保障服務(wù)人員執(zhí)業(yè)合法性

居家醫(yī)療服務(wù)要想健康發(fā)展，最為重要的是完善相關(guān)法律法規(guī)機(jī)制，從法律層面明確規(guī)定居家醫(yī)療服務(wù)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，明確上門診療、居家護(hù)理與康復(fù)等行為的合法性。衛(wèi)生行政部門可以通過行政許可等方式，對(duì)居家醫(yī)療平臺(tái)進(jìn)行統(tǒng)一認(rèn)證，把居家醫(yī)療服務(wù)納入管轄范圍，嚴(yán)格審批居家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、管理人員等的準(zhǔn)入許可。對(duì)此，可以參照“醫(yī)生集團(tuán)”行政許可經(jīng)驗(yàn)對(duì)居家醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行行政許可，對(duì)合格的居家醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)頒發(fā)執(zhí)業(yè)許可證，這樣既能保證有能力的居家醫(yī)療服務(wù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)入市場(chǎng)又能明確居家醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的權(quán)責(zé)主體。

同時(shí)，政府需要完善法律法規(guī)中關(guān)于居家醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的條款，放寬限制居家醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的條件，增加保障性的居家醫(yī)療服務(wù)條款，確保居家醫(yī)療服務(wù)在法律上得到相應(yīng)認(rèn)可。修改完善相關(guān)法律法規(guī)中關(guān)于醫(yī)生和護(hù)士等執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的條款，保證上門診療和居家護(hù)理等服務(wù)項(xiàng)目的合法性，保障居家醫(yī)療服務(wù)提供者與需求者在供求間的權(quán)益。使居家醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容與老齡社會(huì)下居民多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)，使居家醫(yī)療服務(wù)法律法規(guī)與《基層醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)相適應(yīng)。