犬難產導致子宮破裂病例的分析

周世容

（四川省宜賓市翠屏區(qū)動物疫病預防控制中心，四川宜賓 644600）

難產是指在沒有輔助分娩情況下，母體不能將胎兒通過產道排除的一種疾病。主要分3 類：（1）母體性難產，指由于母體出現異常引起的難產，其中有子宮收縮無力、產道狹窄、子宮扭轉等；（2）胎兒性難產，指由于胎兒異常所引起的難產，其中有軟骨發(fā)育不全、頭部過大、胎位異常等；（3）混合性難產，指前面兩者同時出現的難產。分娩時子宮肌持續(xù)收縮，胎兒無法進入產道，使子宮壓力過大導致破裂，通常只能采取手術治療，以確保母體康復。

1 病例情況及臨床檢查

2008年8月23日中午，1 只雪納瑞到院就診。犬名格格，雌性，5 歲，8 kg，主訴該犬在早晨順利產下4 只幼犬，其間嘔吐2 次，陰門一直流綠色膿性分泌物，氣味惡臭，無食欲，呼吸急促，無法站立，大小便正常，到院時該犬精神不佳，聽診心音較弱，測量體溫為39.2℃，呼吸58 次/min，心率63 次/min，通過腹部觸診，腹腔內凝似仍有一只胎兒，觸診時犬表現非常敏感，疼痛嚴重。

2 實驗室檢測

2.1 血常規(guī)檢測

血常規(guī)結果顯示白細胞降低，葉狀中性粒細胞下降，桿狀中性粒細胞升高，表明該犬機體急性嚴重感染。具體數據見表1。

2.2 血氣離子檢驗

血液離子及血氣檢查結果為K+、Na+、CL-輕微下降，CO2分壓下降，HCO3-下降，細胞外液剩余堿下降，初步推斷為代謝性酸中毒。具體數據見表1

表1 血常規(guī)檢查及血氣離子檢驗結果

2.3 生化檢查

生化檢查各項指標均正常。

2.4 影像學表現

通過X 光拍片發(fā)現該犬腹腔內仍有兩只胎兒，且一只胎兒游離于腹腔中頭部與肝臟重疊。

3 診斷分析

根據病史、臨床癥狀及輔助檢查，該病例可初步診斷為分娩時胎兒過大等因素導致難產，同時胎兒無法排出又致使母犬子宮肌強烈持續(xù)收縮，使子宮內壓力過大，導致子宮破裂，子宮破裂后胎兒從子宮撕裂的傷口進入腹腔，導致母犬急性嚴重全身性感染。

4 治療措施

考慮到母犬子宮已經破裂，且胎兒已進入腹腔，必須實施剖腹取胎術，盡最大努力確保母體平安。同時由于犬呼吸、心率等機體狀況太差，故考慮先對母犬進行補充營養(yǎng)液、消炎和糾正酸中毒，再實施剖腹取胎術。

4.1 補充營養(yǎng)液、消炎、糾正代謝性酸中毒。

（1）補充營養(yǎng)液（乳酸林格氏液100 ml+25%葡萄糖10 ml+ATP10 mg+輔酶A 50 IU+維生素C 125 mg）

（2）消炎（0.9%氯化鈉+頭孢曲松0.3 g）

（3）糾正代謝性酸中毒（0.9%氯化鈉+5%碳酸氫鈉10 ml）

（4）補鈣（5%葡萄糖+10%葡萄糖酸鈣）

（5）其他（拜有利0.8 ml+科特壯0.8 ml+止血敏0.25 g，皮下注射）

4.2 剖腹取胎術

（1）麻醉。全麻前根據犬的體重，皮下注射阿托品0.15 mg，可以減少唾液和呼吸道黏液分泌，減弱迷走神經對心臟的抑制作用，同時，可以直接興奮呼吸中樞，解除呼吸抑制；阿托品皮下注射15 min 后，按照5 mg/kg 靜脈注射舒泰（50），做誘導麻醉；最后用恩氟烷進行呼吸性全身麻醉。

（2）實施手術。仰臥保定母犬，腹部剃毛消毒，在母犬臍孔下方用手術刀沿腹白線切開約5 cm左右的切口，切開皮膚，分離皮下脂肪，打開腹腔，腹腔內充滿綠色腐敗液體，通過擠壓腹壁，使綠色液體從切口流出，取出游離于腹腔內的兩只胎兒，用無菌紗布將腹腔內綠色腐敗液體盡量清理干凈，隨后在術者一側墊一張一次性無菌創(chuàng)巾，慢慢將子宮拉出腹腔外置于無菌創(chuàng)巾上，發(fā)現左側子宮角上有一個裂開的創(chuàng)口。由于跟犬主溝通后，需切除子宮及卵巢，遂用7 號絲線貫穿結扎子宮動脈、卵巢動脈、系膜和子宮闊韌帶，切除卵巢，在子宮末端貫穿結扎，切除子宮，最后包埋縫合子宮殘端。切除子宮卵巢后，用加有0.5 g 氨芐青霉素的溫熱生理鹽水沖洗腹腔，用溫生理鹽水反復灌洗腹腔，最后用100 ml 的甲硝唑灌洗腹腔，再常規(guī)閉合腹腔，結節(jié)縫合皮膚。

（3）在實施手術過程中靜脈緩慢滴注犬白蛋白10 ml+5%葡萄糖150 ml。

5 術后母犬護理

母犬實施剖腹取胎術后精神仍然較差，沒有食欲，每天只飼喂少量溫水，每天按照補充營養(yǎng)液、消炎和糾正機體酸堿平衡的治療原則進行靜脈輸液，第6 天術犬開始有食欲，遂食用少量法國皇家康復期罐頭，術后第8 天腹部拆線，傷口愈合良好，術后3 周電話回訪犬主，該犬食欲、運動正常，機體狀況恢復較好。

6 討論

6.1 難產的判定

通常遇到以下情況即可判定難產：一是從配種當天開始計算母犬妊娠天數超過72 d；二是腹部持續(xù)強烈收縮30 min 以上，但是未見有胎兒產出；三是母犬腹部肌肉收縮無力且頻次較少，持續(xù)2 h以上都不見有胎兒分娩；五是分娩前B 超等影像學檢查發(fā)現胎位不正等。出現以上情況常規(guī)助產方法常難以見效需盡早盡快到寵物醫(yī)院實施剖腹取胎術，以確保母子健康[1]。

6.2 難產的原因及對策分析

難產主要原因是母犬懷孕期間營養(yǎng)過剩，胎兒發(fā)育異常，分娩時胎兒過多過大，導致子宮肌持續(xù)收縮，胎兒無法進入產道，使子宮壓力過大導致破裂，為避免胎兒過多或過大導致難產，建議懷孕后期做B 超或者其他影像學檢查，以便及時處理[2]。

選擇合適時機妊娠，考慮不同犬種性成熟早晚會有一定差異，一般選擇在第二次或者第三次發(fā)情后，到第3 個發(fā)情期進行配種較為合適。

公犬應選擇和母犬品種體型相近、無遺傳病史的青壯年犬。

母犬在妊娠期內添加營養(yǎng)物質一定要適量，做到既保證胎兒和母體的生長需要，又避免營養(yǎng)過剩導致胎兒過大。

妊娠期內每天保證母犬適當的運動，提高母犬身體機能素質，以保證分娩時有充足的體力[3]。

6.3 病情分析

通過主訴病史判定該犬為分娩母犬，通過臨床檢查判斷胎兒未完全分娩，通過影像學檢查發(fā)現胎兒已經進入腹腔與肝臟重疊，判定子宮破裂。

白細胞降低，桿狀中性粒細胞升高，提示機體可能嚴重急性感染。

CO2分壓下降，HCO3-下降，細胞外液剩余堿下降，初步判定代謝性酸中毒。

6.4 治療分析

小型母犬難產發(fā)生率遠高于中大型犬，且很多常規(guī)助產措施受限，因此藥物助產一定要合理適當，應根據母犬大小及母犬分娩的具體情況用藥，切不可盲目過量使用催產素[3]。對產程過長或產道開張不全的病例，應先用雌激素（如乙烯雌酚），1 ～2 h 后再用催產素。在用藥無效后，應盡快進行剖腹取胎術。

犬機體太弱時，需先給與營養(yǎng)支持、糾正酸堿平衡等改善機體狀況的治療后再實施手術，降低手術風險。

是否需要切除卵巢和子宮，視犬年齡等具體身體狀況及犬主溝通結果而定，如果不切除子宮，一定注意仔細檢查子宮體子宮角上的破損傷口，縫合時一定不能遺漏。

6.5 術后護理分析

6.5.1 母犬的護理

冬季注意保暖，夏季注意防暑，保持犬舍衛(wèi)生干燥，每天對傷口進行消毒，觀察母犬的精神狀況和食欲。

6.5.2 幼犬的護理

幼犬出生后一定要頭低腿高倒立擠出鼻腔內粘液，擦干全身，直到小狗身體運動并發(fā)出叫聲。如果幼犬母乳不足，則可用脫脂奶粉等進行人工喂養(yǎng)。