益氣養(yǎng)血通絡(luò)針法聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉在中風(fēng)后偏癱患者中的應(yīng)用觀察

楊占利

（河南省禹州市鈞都醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科 禹州461670）

中風(fēng)是臨床常見神經(jīng)內(nèi)科疾病， 多因氣血逆亂、血溢于腦或腦脈痹阻所致，近年來隨著社會(huì)環(huán)境變化，發(fā)病率呈逐年上升趨勢且趨于年輕化[1]。 有研究數(shù)據(jù)顯示，我國腦中風(fēng)患者約70%以上合并有不同程度的肢體癱瘓，部分患者甚至生活無法自理，給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]。 因此及時(shí)給予干預(yù)措施改善患者肢體功能顯得至關(guān)重要。 近幾年中醫(yī)在腦中風(fēng)后癱瘓患者肢體功能恢復(fù)方面有明顯突破，針灸通過對人體特定部位的刺激可達(dá)到改善病情目的，能恢復(fù)患者肌力，降低障礙程度。 而康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉則通過肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉及肢體按摩，可促進(jìn)血液循環(huán)，避免肌肉痙攣和關(guān)節(jié)粘連，長期堅(jiān)持有利于患者肢體功能恢復(fù)。本研究選取我院107 例中風(fēng)后偏癱患者，旨在觀察益氣養(yǎng)血通絡(luò)針法聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉在中風(fēng)后偏癱患者中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年4 月～2020 年4月中風(fēng)后偏癱患者107 例為研究對象，按照干預(yù)方法不同分為研究組55 例和對照組52 例。 對照組男25 例，女27 例；年齡42～69 歲，平均（55.84±6.13）歲；左側(cè)偏癱28 例，右側(cè)偏癱24 例。 研究組男29例，女26 例；年齡40～70 歲，平均（55.36±7.09）歲；左側(cè)偏癱30 例，右側(cè)偏癱25 例。 兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死或腦出血后發(fā)生偏癱，且處于疾病穩(wěn)定期；可接受針灸治療；氣虛血瘀證；患者及其家屬知情且簽署知情同意書；無視聽障礙，可正常溝通交流。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有顱腦器質(zhì)性疾病，如顱內(nèi)腫瘤等；病例資料不完整；患有老年癡呆、抑郁及乙醇依賴。

1.3 干預(yù)方法 兩組均給予三七通舒膠囊、偏癱復(fù)原丸等常規(guī)藥物治療。

1.3.1 對照組 采用康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)。 給予患者運(yùn)動(dòng)療法，如關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等；語言訓(xùn)練，主要為聽覺、視覺、觸覺等訓(xùn)練，多方面刺激語言反應(yīng)；日常生活訓(xùn)練，如搬桌椅、筷子練習(xí)及上下樓梯等；同時(shí)配合四肢被動(dòng)按摩等。 30 min/次，2 次/d。連續(xù)治療3 個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息3 d。

1.3.2 研究組 采用益氣養(yǎng)血通絡(luò)針法+ 康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)。 益氣養(yǎng)血通絡(luò)針法： 以患側(cè)手足陽明經(jīng)穴、頭穴及夾脊穴為主。 將針灸針（廣州得源醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.30 mm×40 mm 毫針）常規(guī)消毒后從頭穴開始施針，頭穴選取神庭及百會(huì)穴，平刺， 得氣后迅速小幅度捻轉(zhuǎn)， 捻轉(zhuǎn)速度約為200r/min；之后為體穴，上肢取穴為手三里、曲池、合谷、外關(guān)、肩髃、臂脯、頸胸段夾脊穴，下肢為足三里、三陰交、丘墟、太沖、陽陵泉、伏兔、髀關(guān)及腰部夾脊穴，按照選取穴位快速進(jìn)針， 提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉后留針30 min。 三陰交及足三里采用補(bǔ)法，其余穴位采用平補(bǔ)平瀉法，1 次/d。針法結(jié)束后按照對照組康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。10 d 為一個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息3 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：臨床癥狀及體征完全消失，中醫(yī)癥狀積分降低＞70%，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分下降90%～100%；顯效：臨床癥狀及體征顯著改善，中醫(yī)癥狀積分降低51%～70%，NIHSS 評分下降46%～89%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征有所改善， 中醫(yī)癥狀積分降低25%～50%，NIHSS 評分下降18%～45%；無效：臨床癥狀及體征無改善甚至惡化，中醫(yī)癥狀積分降低＜25%，NIHSS評分下降＜18%。治療總有效率為臨床治愈率、顯效率及好轉(zhuǎn)率之和。

1.5 觀察指標(biāo) （1）兩組臨床療效。（2）神經(jīng)功能缺損狀況。 采用NIHSS 量表測定兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損狀況，分值0～42 分，得分越低表明神經(jīng)功能缺損程度越低。（3）采用日常生活活動(dòng)能力量表（BI）評估兩組干預(yù)前后日常生活能力，總分100 分，得分越高表明日常生活能力越高。（4）兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能。 采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能測評法（FMA），總分100 分，＜50 分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙（Ⅰ級），50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙（Ⅱ級），85～95 分中度運(yùn)動(dòng)障礙（Ⅲ級），96～99 分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙（Ⅳ級），100 分為無運(yùn)動(dòng)障礙（Ⅴ級）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit表示，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損狀況及日常生活能力評分比較 干預(yù)后研究組NIHSS 評分低于對照組，BI評分高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損狀況及日常生活能力評分比較（分，±s）

表2 兩組神經(jīng)功能缺損狀況及日常生活能力評分比較（分，±s）

組別 n NIHSS BI干預(yù)前 干預(yù)后研究組對照組干預(yù)前 干預(yù)后55 52 t P 15.67±2.83 15.23±2.68 0.825 0.411 7.19±2.10 9.34±2.84 4.469＜0.001 51.38±6.84 51.69±6.93 0.233 0.816 78.14±8.66 67.59±7.35 6.775＜0.001

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)功能障礙程度比較 研究組運(yùn)功功能障礙程度低于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組運(yùn)動(dòng)功能障礙程度比較[例（%）]

3 討論

中風(fēng)后偏癱已成為腦中風(fēng)患者恢復(fù)健康的最大難題之一，運(yùn)動(dòng)功能障礙及關(guān)節(jié)僵硬疼痛是長期伴隨腦中風(fēng)患者的嚴(yán)重后遺癥，不僅給患者身心健康造成不良影響，且嚴(yán)重阻礙患者正常工作生活[3]。 目前西醫(yī)主要選擇營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞藥物及促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)的藥物治療，但療效欠佳。 有研究報(bào)道指出，中醫(yī)針灸對中風(fēng)偏癱患者康復(fù)具有良好促進(jìn)作用[4]。

在中醫(yī)理論中，中風(fēng)偏癱屬于“偏風(fēng)、偏枯”范疇，主要病機(jī)表現(xiàn)為脈絡(luò)瘀阻、氣血虛衰及肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，治則主要為通絡(luò)、益氣、養(yǎng)血，因此可選擇益氣養(yǎng)血通絡(luò)針法進(jìn)行穴位針灸[5]。 同時(shí)為增強(qiáng)針灸干預(yù)效果， 本研究聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉法對中風(fēng)后偏癱患者進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，干預(yù)后NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05），提示益氣養(yǎng)血通絡(luò)針法與康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉法聯(lián)合應(yīng)用治療效果明顯提升， 且神經(jīng)缺損狀況得到極大改善。 分析原因在于針灸頭穴所選取神庭及百會(huì)穴均為督脈穴，督脈為陽脈之海，總督諸陽，針灸后可激發(fā)人體陽氣，改善頭部血液循環(huán)，使受損腦神經(jīng)區(qū)域供氧增加，從而促進(jìn)腦神經(jīng)缺損恢復(fù)[6]。腦中風(fēng)患者的中樞神經(jīng)具有可塑性和重建性， 給予有效外界刺激可促進(jìn)神經(jīng)元軸突側(cè)枝生長， 利于其神經(jīng)功能恢復(fù)[7]。 因而，給予患者運(yùn)動(dòng)鍛煉、語言訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練后， 患者神經(jīng)功能明顯改善。 此外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后研究組BI 評分高于對照組，運(yùn)功功能障礙程度低于對照組（P＜0.05），表明針灸時(shí)體穴選取手足陽明經(jīng)穴，可舒筋活絡(luò)，濡養(yǎng)四肢筋脈，能促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)；而夾脊穴可益氣行血；三陰交可改善筋脈弛緩、肌萎癱瘓；丘墟、太沖及外關(guān)均可緩解四肢萎痹， 諸穴相合共奏活血通絡(luò)、強(qiáng)筋健肌之效[8]。 同時(shí)給予多方面的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可極大提高患者日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能。綜上所述， 中風(fēng)偏癱患者給予益氣養(yǎng)血通絡(luò)針法聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，一方面可提高治療效果，改善其神經(jīng)缺損狀況，另一方面可提升其日常生活能力，降低運(yùn)動(dòng)障礙程度。