乙酰半胱氨酸與布地奈德霧化吸入治療支氣管肺炎患兒

喬燕

（河南省駐馬店市正陽縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科 正陽463600）

支氣管肺炎是小兒常見疾病，主要由細(xì)菌、病毒及肺炎支原體感染等因素引起，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等。 小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育未完善，對致病菌抵抗力較弱， 感染后可能出現(xiàn)臨床癥狀迅速加重，對患兒生長發(fā)育帶來不良影響，甚至危及生命[1]。目前，臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病多采取霧化吸入，可有效減少以往抗生素治療對全身的副作用，保障治療安全性[2～3]。 乙酰半胱氨酸是新型黏液溶解劑，可有效降低痰液黏性，使痰更易咳出。 布地奈德作為糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏的作用，可緩解由過敏反應(yīng)引起的支氣管痙攣，且全身副作用小，治療安全性高[4]。 本研究旨在探討乙酰半胱氨酸霧化吸入聯(lián)合布地奈德混懸液在支氣管肺炎患兒中的療效。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年5 月～2020 年6 月于我院接受治療的支氣管肺炎患兒84 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各42 例。 對照組女23例，男19 例；年齡9 個(gè)月～6 歲，平均年齡（2.56±0.77）歲；起病時(shí)間1～8 d，平均起病時(shí)間（2.63±1.06）d；C 反應(yīng)蛋白（CRP）20.39～35.86 mg/L；平均CRP（27.62±4.38）mg/L。觀察組女22 例，男20 例；年齡11 個(gè)月～6 歲，平均年齡（2.74±0.69）歲；起病時(shí)間1～8 d， 平均起病時(shí)間（2.47±1.14）d；CRP 20.12～36.20 mg/L；平均CRP（28.04±4.58）mg/L。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]中支氣管肺炎相關(guān)診斷； 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L，中性粒細(xì)胞＞0.65×109/L；患兒家屬均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重器官病變、原發(fā)免疫系統(tǒng)缺陷；心、肝、腎功能不全；發(fā)展至重癥支氣管肺炎；對使用藥物過敏。

1.3 治療方法 兩組均接受抗感染、退熱、止咳等基礎(chǔ)治療。 對照組給予半胱氨酸（國藥準(zhǔn)字J20180163）3 ml 加0.9%氯化鈉溶液2 ml 霧化吸入治療，觀察組給予吸入用布地奈德混懸液（注冊證號H20140475）2 ml 加半胱氨酸3 ml 霧化吸入治療，將藥品加入霧化器具內(nèi)， 連接壓縮霧化機(jī)行壓縮霧化吸入。 兩組霧化治療均為2 次/d，治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組炎癥介質(zhì)水平比較，治療前后，抽取兩組空腹靜脈血4 ml，采用免疫熒光雙抗體夾心法測定降鈣素原（PCT）及CRP。（2）兩組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較， 記錄兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、氣促消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間。（3）兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，包括嘔吐、腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥介質(zhì)水平比較 治療前， 兩組PCT、CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PCT、CRP 水平較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表1 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

CRP（mg/L）治療前 治療后對照組觀察組組別 n PCT（μg/L）治療前 治療后42 42 8.35±2.24*5.16±1.32*t P 2.05±0.92 2.13±0.77 0.667 0.607 0.73±0.28*0.11±0.04*14.206 0.000 27.62±4.38 28.04±4.58 0.430 0.669 7.951 0.000

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較 治療后，觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、氣促消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

住院時(shí)間對照組觀察組組別 n 體溫恢復(fù)正常時(shí)間咳嗽緩解時(shí)間氣促消失時(shí)間肺啰音消失時(shí)間42 42 t P 3.68±0.95 2.53±0.42 7.175 0.000 6.61±1.36 4.75±0.89 7.416 0.000 4.91±1.21 3.27±0.25 8.602 0.000 5.88±1.79 3.65±1.04 6.981 0.000 7.20±1.27 5.17±1.30 7.239 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

小兒支氣管肺炎主要與患兒肺部發(fā)育不完善、機(jī)體免疫功能低下有關(guān)，小兒支氣管纖毛運(yùn)動弱，無法將呼吸道表面的分泌物及時(shí)排除，且其抵抗病菌能力較弱，進(jìn)而引發(fā)肺炎[6]。 抗生素是臨床治療小兒支氣管肺炎常見藥物，雖具有一定療效，但使用劑量隨耐藥菌的滋生而逐漸增加，療程較長，且患兒不良反應(yīng)較多[7]。

霧化吸入是利用高速氣流將藥物以霧狀形式作用于患兒呼吸道及肺部，局部藥效快、安全性高，抗炎、祛痰效果顯著[8]。 本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組PCT、CRP 水平均低于對照組， 體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、氣促消失時(shí)間、肺啰音消失及住院時(shí)間均短于對照組，兩組均無明顯不良反應(yīng)，說明乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入對降低支氣管肺炎患兒炎癥介質(zhì)水平、縮短康復(fù)時(shí)間方面效果顯著，且安全性較高。 支氣管肺炎發(fā)展過程中，毒性代謝產(chǎn)物刺激肥大細(xì)胞，誘發(fā)免疫炎癥反應(yīng)，致使CRP 水平快速升高。 CRP 作為一種典型炎癥標(biāo)志物，其水平與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[9]。 PCT 是由116 個(gè)氨基酸組成的降鈣素前體， 一般情況下僅通過甲狀腺C 細(xì)胞產(chǎn)生， 機(jī)體一旦感染致病菌，PCT可通過其他器官組織大量生成[10]。 通過測定PCT 水平，能夠更好地反映患兒病情變化情況。布地奈德屬于局部吸入型糖皮質(zhì)激素藥物， 可有效抑制炎癥介質(zhì)釋放，從而降低CRP 水平，并誘導(dǎo)抗炎蛋白生成，達(dá)到減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)的效果。 乙酰半胱氨酸是由天然氨基酸合成， 其結(jié)構(gòu)中的巰基可裂解痰液中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵，降低痰液黏度，利于咳痰，且痰液黏度下降后，有利于肺部對藥物的吸收，提高藥物療效。乙酰半胱氨酸與布地奈德聯(lián)合使用，可有效溶解痰液、降低濃痰附著度，抑制病原菌生長，患兒炎癥反應(yīng)減輕后可減少抗體消耗量，促使發(fā)熱、咳嗽氣促等癥狀緩解，從而縮短住院時(shí)間。

綜上所述， 乙酰半胱氨酸霧化吸入聯(lián)合布地奈德混懸液有利于抑制支氣管肺炎患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)，降低炎癥介質(zhì)水平，縮短住院時(shí)間，安全有效。