探討改良激光靜脈腔內(nèi)閉合術(shù)治療大隱靜脈曲張的短期療效

梁斌

（河南省鄭州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)九龍醫(yī)院外科 鄭州451482）

以往對(duì)單純大隱靜脈曲張仍然應(yīng)用傳統(tǒng)方式大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，在病情控制方面有令人滿意的效果，但該術(shù)式在切口多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大、影響美觀性等方面存在明顯缺陷[1～2]。 隨著微創(chuàng)理念的推廣和完善激光靜脈腔內(nèi)閉合手段被臨床廣泛應(yīng)用于治療大隱靜脈曲張，其具備微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)質(zhì)量高等優(yōu)勢(shì)[3～5]。 本研究旨在更系統(tǒng)探討改良激光靜脈腔內(nèi)閉合術(shù)對(duì)大隱靜脈曲張患者的治療效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2020 年6 月我院收治的大隱靜脈曲張并符合手術(shù)治療指征60 例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。 觀察組男8 例，女22 例；年齡38～84 歲，平均（61.54±7.91）歲；病程6～38 年，平均（18.94±3.84）年。 觀察組男7 例，女23 例；年齡37～82 歲，平均（61.47±7.88）歲；病程7～40 年，平均（19.32±3.81）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；臨床癥狀、體征等符合原發(fā)性大隱靜脈曲張相關(guān)診斷；下肢靜脈經(jīng)彩超檢查提示深靜脈無狹窄、未形成血栓；患者及家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：以往形成深靜脈血栓或者存在血栓形成后遺癥；手術(shù)對(duì)應(yīng)區(qū)域合并嚴(yán)重感染；患側(cè)曾接受下肢靜脈手術(shù)治療后復(fù)發(fā)；合并重要臟器功能障礙；難以耐受麻醉；哺乳期或妊娠期。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，患者取仰臥位，持續(xù)硬膜外麻醉，用龍膽紫作為迂曲淺靜脈標(biāo)記物。 在患者患肢大腿根部腹股溝韌帶中點(diǎn)下方大約2 cm 位置作一橫切口，長(zhǎng)度3～4 cm，依次切開皮膚、皮下組織后充分暴露大隱靜脈根部，對(duì)其屬支結(jié)扎處理，在大隱靜脈匯入股靜脈約0.5 cm 位置切斷大隱靜脈，后結(jié)扎近端，沿著近心端往大隱靜脈遠(yuǎn)心端的方向?qū)⒔饘賱兠撈髦萌氩⒂梅侄吻锌趯⑾リP(guān)節(jié)以下直到內(nèi)踝位置存在曲張變化的淺靜脈做剝脫處理，縫合小腿各個(gè)切口，通過彈力繃帶加壓完成下肢包扎處理， 在股部以從下到上的方向抽出剝脫器，對(duì)大隱靜脈主干的剝脫主要遵循順行原則。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用改良激光靜脈腔內(nèi)閉合術(shù)，患者實(shí)施硬膜外麻醉/全麻處理， 在手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒鋪巾，在腹股溝韌帶下方2～3 cm 的股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)以皮紋為走向作一斜形切口，長(zhǎng)度為1.5 cm 并對(duì)大隱靜脈主干、屬支進(jìn)行解剖，分別對(duì)各個(gè)屬支做切斷、結(jié)扎處理。 距匯合位置大約0.5 cm 處進(jìn)行大隱靜脈主干高位離斷，近端縫扎，遠(yuǎn)端止血但暫時(shí)不縫扎。 在內(nèi)踝作一橫切口，長(zhǎng)度0.5～1.0 cm，確認(rèn)低位靜脈主干位置并用激光儀閉合大隱靜脈主干、 曲張靜脈，每個(gè)位置能量等級(jí)需有所調(diào)整。對(duì)高位大隱靜脈主干遠(yuǎn)端結(jié)扎， 發(fā)射頻率為8 W 并給予連續(xù)脈沖，在光纖緩慢退出的同時(shí)進(jìn)行燒灼閉合，到關(guān)節(jié)處則發(fā)射頻率設(shè)置為6 W， 到其他非主干位置的靜脈曲張時(shí)頻率設(shè)置為4 W。 完成手術(shù)后將患者患側(cè)抬高并引導(dǎo)每天進(jìn)行足背屈動(dòng)作，盡量早起離床運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第3 周開始穿上循序減壓彈力襪， 時(shí)間約為3個(gè)月，晚上時(shí)候脫下。如有潰瘍或者淺靜脈炎情況患者則給予抗生素藥物。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、 術(shù)后疼痛程度。 術(shù)后疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估，最高分10 分，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛感越明顯。（2）臨床療效，術(shù)后患者因大隱靜脈曲張所引發(fā)全身臨床癥狀并無改善甚至出現(xiàn)部分惡化，為無效；術(shù)后患者全身癥狀基本消失，下肢依然存在腫脹但有所緩解，為有效；術(shù)后患者全身癥狀、下肢腫脹/潰爛等基本消失，為顯效[6]。 總有效=顯效+有效。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況，在兩組患者術(shù)后1 周記錄相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、皮下血腫、隱神經(jīng)損傷。（4）生活質(zhì)量評(píng)分，術(shù)后1 周對(duì)生活質(zhì)量采用SF-36 量表評(píng)估，內(nèi)容包括生理機(jī)能、生理職能、一般健康狀況、軀體疼痛、心理狀態(tài)、精力、情感職能、社會(huì)功能，每個(gè)維度分?jǐn)?shù)0～100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量情況呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理。 計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 恢復(fù)時(shí)間（d） 疼痛評(píng)分（分）對(duì)照組觀察組30 30 74.59±8.16 51.26±5.34 7.24±2.59 51.64±6.27 13.54±3.54 3.75±1.96 t P 14.235 10.658 9.658＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)后觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 生理機(jī)能 生理職能 一般健康狀況 軀體疼痛 心理狀態(tài) 精力 情感職能 社會(huì)功能對(duì)照組觀察組30 30 72.5±6.7 72.8±6.8 74.4±6.7 87.9±6.0 9.641＜0.05 73.6±6.8 88.3±6.5 11.565＜0.05 87.1±5.2 87.3±6.2 t P 10.597 11.546＜0.05＜0.05 74.5±7.8 88.1±7.6 12.013＜0.05 72.5±7.3 88.9±5.3 11.658＜0.05 74.3±7.8 88.2±7.2 10.684＜0.05 74.5±7.6 89.9±7.8 11.587＜0.05

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后隨訪觀察組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

靜脈曲張是臨床典型周圍血管疾病，主要癥狀為慢性靜脈功能不全，部分合并有疼痛腫脹、瘙癢以及灼熱感，好發(fā)于下肢[7]。 原發(fā)性大隱靜脈曲張是其中相對(duì)特殊的類型，指人體下肢淺靜脈出現(xiàn)持續(xù)性迂曲、擴(kuò)展變化，前期表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張并迂曲成團(tuán)塊，隨著病情惡化程度不斷深入且沒得到控制則出現(xiàn)潰瘍、感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者身體正常活動(dòng)和舒適體驗(yàn)有嚴(yán)重影響[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效較對(duì)照組高，手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。靜脈激光腔內(nèi)治療術(shù)是通過紅外線激光可產(chǎn)生熱量的原理，使得血液沸騰將所產(chǎn)生的蒸汽氣泡促使靜脈壁纖維化以及閉鎖， 另一方面激光光纖頭部所產(chǎn)生的熱量與外表壓力相配合可對(duì)靜脈有逐步機(jī)化閉塞并取得改善靜脈曲張的效果。而在本研究中對(duì)觀察組患者在激光靜脈腔內(nèi)閉合術(shù)治療前先對(duì)患者進(jìn)行大隱靜脈高位結(jié)扎， 進(jìn)一步確保激光治療方案的有效性與安全性。綜上所述，大隱靜脈曲張患者采用改良激光靜脈腔內(nèi)閉合術(shù)無論從手術(shù)自身優(yōu)勢(shì)、療效、安全性及術(shù)后生活質(zhì)量方面均有令人滿意的效果，值得臨床推廣。