擴散加權(quán)成像與動態(tài)增強磁共振對乳腺癌轉(zhuǎn)移性前哨淋巴結(jié)診斷價值分析

王功夏

（河南省安陽市腫瘤醫(yī)院 安陽455000）

隨著乳腺癌患者逐漸增多，早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌、完善乳腺癌治療方法對于控制其發(fā)病率、病死率具有重要意義[1]。 腋窩淋巴結(jié)清掃術是治療乳腺癌腋窩淋巴結(jié)（Axillary Lymph Node, ALN）的“金標準”，但是手術范圍過大易發(fā)生淋巴性水腫、活動受限、血腫形成等并發(fā)癥。 目前臨床觸診及傳統(tǒng)影像學檢查對前哨淋巴結(jié)狀態(tài)評估的準確率較低，因此如何更加準確、非侵入性地對腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)進行評估具有重要意義。 擴散加權(quán)成像（DWI）通過利用惡性腫瘤細胞繁殖速度快、細胞外間隙少等彌散受限特點，利于鑒別乳腺病灶良惡性。 動態(tài)增強磁共振（DCE-MRI）因脂肪抑制、數(shù)字剪影等優(yōu)勢特點，在腋窩淋巴結(jié)診斷中具有較好的應用價值。 由于目前臨床對DWI 與DCE-MRI 診斷乳腺癌轉(zhuǎn)移性前哨淋巴結(jié)的研究較少，為豐富臨床選擇，本研究比較了二者的診斷效能。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年6 月我院收治的乳腺癌患者75 例為研究對象。 所有患者年齡23～65 歲，平均（42.16±5.18）歲；均為單側(cè)發(fā)病，左乳43 例，右乳32 例。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：B 超引導下行穿刺活檢病理檢查證實為乳腺癌；患側(cè)無乳腺及腋窩處手術史；臨床檢查未見明顯淋巴或遠隔轉(zhuǎn)移；臨床、影像及病理資料完整；簽署知情同意書。（2）排除標準：近3 個月內(nèi)接受過新輔助治療、局部復發(fā)者；病灶過小、測量不準確或呼吸偽影影響較大者。

1.3 檢查方法 （1）DWI：使用Vero 3.0T 超導型磁共振成像儀（德國西門子），患者俯臥于專用乳腺相控表面線圈上，使雙側(cè)乳房可自然懸垂于線圈洞穴內(nèi)，并適當填充周圍，確保乳腺不動，掃描范圍為雙側(cè)乳腺， 先行常規(guī)T1WI、T2WI 與橫斷面MR 抑脂，后行DWI，采用平面回波成像（EPI）序列，采用單次激發(fā)EPI，在X、Y、Z 三個方向上施加擴散敏感梯度場。 TE 79 ms，TR 7 000 ms， 層間距2 mm， 層厚4 mm，T1230 ms， 視野35 mm0×350 mm， 掃描時間210 s，b 值50 s/mm2及800 s/mm2。（2）DCE-MRI：使用Simens Megne-tom Verio 3.0 T 磁共振掃描儀（德國西門子）， 患者取俯臥于專用乳腺相控表面線圈上， 使雙側(cè)乳房可自然懸垂于乳腺專用8 通道相控陣線圈內(nèi)。平掃采用軸位TSE T2WI 掃描：TE 61 ms，TR 4 300 ms，視野340 mm×340 mm，層厚1 mm，激勵次數(shù)1。 軸位3D-FLASH T1WI：TE 1.66 ms，TR 4.67 ms，視野384 mm×384 mm，層厚1 mm，激勵次數(shù)1。 冠狀位HASTE T2WI：TE 88 ms，TR 3 000ms，層厚5 mm，視野384 mm×512 mm，激勵次數(shù)1。 矢狀位3D-FLASH T1WI：TE 1.81 ms，TR 4.95 ms，層厚4 mm，視野384 mm×384 mm，激勵次數(shù)1。 增強采用軸位脂肪抑制T1WI 掃描：TE 1.66 ms，TR 4.82 ms，視野340 mm×340 mm，層厚1 mm，激勵次數(shù)1。 使用高壓雙筒注射器經(jīng)肘正中靜脈團注釓噴酸葡胺注射液（國藥準字H20160596），劑量0.2 mmol/kg，速率2.5 ml/s，注射后采用15 ml 生理鹽水沖管，速率2.5 ml/s。（3）圖像分析。 DWI：在DWI 圖像上確定原發(fā)病灶層面及位置后，避開液化壞死區(qū)，于病灶最大層面內(nèi)隨機勾畫2～3 個感興趣區(qū)，面積0.3～0.5 cm2，測得平均ADC 值為原發(fā)癌灶ADC 值，當出現(xiàn)乳腺多發(fā)病灶時， 則測量直徑最大者。DCE-MRI：將數(shù)據(jù)傳至AW4.6 工作站，使用HenIQ軟件測量DCE-MRI 定量參數(shù)，采用Funrool 軟件測量腫塊IVIM 值及ADC 值。（4） 陽性診斷標準。DWI：病灶大小按＜2 cm 與≥2 cm 分組，淋巴結(jié)直徑≥1 cm 定義為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。DCE-MRI：體積增大，最大段靜≥1 cm 或長徑、短徑比值≤2；偏心皮質(zhì)厚度增加≥3 mm；原有形態(tài)結(jié)構(gòu)破壞，邊緣模糊、呈不規(guī)則、圓形、分葉狀；脂肪門消失或?qū)嵶儭?/p>

1.4 觀察指標 （1）以術后病理活檢為“金標準”，比較DWI、DCE-MRI 診斷乳腺癌轉(zhuǎn)移性前哨淋巴結(jié)的結(jié)果。（2）比較DWI、DCE-MRI 診斷乳腺癌轉(zhuǎn)移性前哨淋巴結(jié)的準確率、敏感性、特異度。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析 經(jīng)術后病理活檢，75 例乳腺癌患者中陽性48 例，陰性27 例。 DWI 診斷乳腺癌轉(zhuǎn)移性前哨淋巴結(jié)真陽性34 例， 真陰性26 例；DCE-MRI 診斷乳腺癌轉(zhuǎn)移性前哨淋巴結(jié)真陽性46例，真陰性24 例。 見表1。

表1 診斷結(jié)果分析（n=75）

2.2 DWI、DCE-MRI 診斷乳腺癌轉(zhuǎn)移性前哨淋巴結(jié)的效能比較 DCE-MRI 診斷乳腺癌轉(zhuǎn)移性前哨淋巴結(jié)的準確率、 敏感性高于DWI（P＜0.05）；DCE-MRI 與DWI 診斷乳腺癌轉(zhuǎn)移性前哨淋巴結(jié)的特異度比較，無顯著差異（P＞0.05）。 見表2。

表2 DWI、DCE-MRI 診斷乳腺癌轉(zhuǎn)移性前哨淋巴結(jié)的效能比較[%（例/例）]

3 討論

乳腺癌前哨淋巴結(jié)是指乳腺癌細胞前哨淋巴結(jié)作為ALN 淋巴引流的第一站或第一組淋巴結(jié)，通常位于腋窩，少數(shù)位于腋窩之外。 ALN 是乳腺癌轉(zhuǎn)移的主要途徑，其受累與否對腫瘤的分期、治療方案的制定以及預后評估有著極為重要的意義[2]。

乳腺癌患者術前新輔助化療后檢查腋窩的主要作用為準確找出陽性淋巴結(jié)， 向外科手術提供參考依據(jù)，且能準確判斷轉(zhuǎn)陰性淋巴結(jié)，縮小手術區(qū)域，最大限度保留患者腋窩[3]。 DWI 對腋窩淋巴結(jié)評估具有一定價值，但乳腺MRI 檢查受FOV 限制，加之EPI 圖像存在變形等因素影響，DWI 成像對腋窩淋巴結(jié)判斷具有一定局限性[4]。 有研究顯示，乳腺腫塊短徑與長徑之比越小，早期邊緣強化率越大，同側(cè)腋窩淋巴轉(zhuǎn)移可能性越高[5]。 DCE-MRI 可通過多參數(shù)、多方向掃描反映淋巴結(jié)腫瘤細胞灌注情況， 通過觀測淋巴結(jié)偏心皮層厚度細微變化， 借助數(shù)字剪影技術及脂肪抑制序列消除部分偽影與脂肪高信號干擾，更具有良好軟組織分辨率及空間分辨率，更利于對病灶發(fā)現(xiàn)與定位，判斷淋巴結(jié)是否增長[6]。 另外，藍海菲等[7]研究結(jié)果表明腫瘤血管更豐富，腋窩淋巴轉(zhuǎn)移可能性就越大，DCE-MRI 能更準確地反映乳腺癌血管構(gòu)成特點， 因此DCE-MRI 可為預測腋窩淋巴結(jié)專業(yè)提供有效信息。 本研究結(jié)果顯示，DCE-MRI 診斷乳腺癌轉(zhuǎn)移性前哨淋巴結(jié)的準確率、敏感性高于DWI（P＜0.05），表明DCE-MRI 能更加準確地預測腋窩淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移。 綜上所述，DCE-MRI 可提高乳腺癌轉(zhuǎn)移性前哨淋巴結(jié)準確率、敏感性，對乳腺癌患者手術區(qū)域劃定、后續(xù)治療及預后評估具有重要意義，值得臨床應用推廣。