通氣復(fù)聰湯合桉檸蒎腸溶軟膠囊治療分泌性中耳炎臨床分析

宋中霞

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院耳鼻喉科 鄭州450053）

分泌性中耳炎是臨床多發(fā)疾病，主要表現(xiàn)為聽力減退和中耳腔積液，如不及時(shí)采取有效治療，會(huì)發(fā)展為粘連性中耳炎、鼓室硬化癥等，嚴(yán)重影響患者的聽力。 若鼓室積液流入鼻孔，則會(huì)引起咽、喉和下呼吸道不適， 嚴(yán)重影響患者的日常生活和身心健康。因此，有效減少分泌物、控制炎癥，對(duì)分泌性中耳炎的治療有重大臨床意義[1]。 桉檸蒎腸溶軟膠囊是分泌性中耳炎的臨床常用藥，主要成分是檸檬烯、桉油精等，可促進(jìn)黏膜分泌物排出，消除炎癥，從而達(dá)到治療中耳炎的作用。通氣復(fù)聰湯是中醫(yī)經(jīng)典湯藥，主治痰火上攻、耳聾耳鳴，在中耳炎的治療中應(yīng)用廣泛[2]。本研究旨在探討通氣復(fù)聰湯聯(lián)合桉檸蒎腸溶軟膠囊治療分泌性中耳炎的臨床效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年2 月我院收治的分泌性中耳炎患者88 例，根據(jù)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，各44 例。 觀察組男20 例，女24例；年齡21～60 歲，平均年齡（40.25±3.47）歲。 對(duì)照組男23 例， 女21 例； 年齡23～61 歲， 平均年齡（41.25±3.59）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)分泌性中耳炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，主癥為耳悶脹、有閉塞感、聽力減退或耳鳴，睡眠時(shí)打鼾，次癥為頭昏伴悶重、身重體乏、腹脹納呆，舌苔黃厚或膩、脈滑；患者及其家屬知情本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重耳鼻喉腫瘤疾??；神志不清伴溝通障礙；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予桉檸蒎腸溶軟膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052401）治療，餐前半小時(shí)口服，0.3 g/次，2 次/d，連續(xù)治療2 周。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合通氣復(fù)聰湯治療，藥物組成：柴胡、陳皮、川芎、香附、制半夏、茯苓、路路通各10 g，升麻、石菖蒲、桔梗各6 g，黨參15 g，甘草3 g，用400 ml 水，加3 片生姜，煎至200 ml，1 劑/d，每天早、晚各1 次，連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) 于治療前、治療2 周后分別采集兩組患者外周靜脈血5 ml，2 500 r/min， 離心15 min，分離血清，放于-20℃冰箱中保存，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平；采用無(wú)菌棉拭子于患者患耳口處采集中耳積液，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者中耳積液IL-6、IL-10 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清IL-6、IL-10 水平比較 治療前，兩組血清IL-6、IL-10 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組血清IL-6、IL-10水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后血清IL-6、IL-10 水平比較（pg/ml，±s）

表1 兩組治療前后血清IL-6、IL-10 水平比較（pg/ml，±s）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n IL-6 IL-10治療前觀察組對(duì)照組44 44 t P治療后觀察組對(duì)照組44 44 t P 4.82±0.86 4.79±0.81 0.168 0.867 3.72±0.76*4.25±0.79*3.207 0.002 8.85±1.07 8.72±1.14 0.552 0.583 7.46±1.02*8.06±1.23*2.491 0.015

2.2 兩組治療前后中耳積液IL-6、IL-10 水平比較治療前，兩組中耳積液IL-6、IL-10 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組中耳積液IL-6、IL-10 水平均較治療前降低， 且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后中耳積液IL-6、IL-10 水平比較（pg/ml，±s）

表2 兩組治療前后中耳積液IL-6、IL-10 水平比較（pg/ml，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n IL-6 IL-10治療前觀察組對(duì)照組44 44 t P治療后觀察組對(duì)照組44 44 t P 133.03±24.42 129.89±24.68 0.560 0.550 42.87±8.11*63.82±11.96*9.617 0.00 64.09±11.68 63.04±11.37 0.427 0.670 18.67±4.01*28.03±4.94*9.758 0.00

3 討論

分泌性中耳炎以中耳腔積液和聽力減退為主要表現(xiàn)的炎癥病變，常由上呼吸道感染所致，也可由其他病變誘發(fā)。 有研究表明，當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染、病原體侵入及免疫系統(tǒng)受損失， 會(huì)引起體內(nèi)炎癥介質(zhì)釋放， 血清和中耳積液中IL-6、IL-10 是臨床重要的炎癥程度反映指標(biāo)，其水平增高，則表示機(jī)體有嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)[5]。 咽鼓管功能障礙、中耳局部感染及變態(tài)反應(yīng)可引起血清和中耳積液中IL-6、IL-10 水平增高，從而引發(fā)急性分泌性中耳炎，如未得到及時(shí)、有效的治療，會(huì)發(fā)展成為慢性分泌性中耳炎，而慢性炎癥病程長(zhǎng)，顯效慢，易反復(fù)。 因此，尋求一種安全、有效的治療方法緩解臨床癥狀是目前臨床亟待解決的問(wèn)題，具有重要的臨床意義。

桉檸蒎腸溶軟膠囊屬于純植物成分的黏液溶解性祛痰藥，是臨床常用的黏液促排劑，可有效稀釋中耳積液，促進(jìn)咽鼓管纖毛活動(dòng)及黏液排出，有效改善患者中耳積液癥狀[6]。 此外，桉檸蒎腸溶軟膠囊也有一定的抗炎效果，可消除中耳炎癥，恢復(fù)咽鼓管功能及患者聽力。 中醫(yī)學(xué)將分泌性中耳炎病因歸于風(fēng)、火、痰、瘀，故發(fā)病機(jī)制多與患者肝膽失調(diào)、清風(fēng)不舒、風(fēng)邪滯竅、痰濕聚耳、氣血瘀阻有關(guān)，故臨床治療需以疏風(fēng)散邪、祛痰利濕、祛風(fēng)通竅為主[7～8]。 通氣復(fù)聰湯方中柴胡、香附、升麻具有袪邪解表退熱、舒肝解郁、升舉陽(yáng)氣之效；陳皮、制半夏、黨參具有理氣健脾、利濕化痰、養(yǎng)血生津之效；川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛之效；茯苓、路路通有利水消腫、寧心健脾、祛風(fēng)活絡(luò)之效；石菖蒲、桔梗具有通竅散風(fēng)、祛濕豁痰之效；甘草可清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥聯(lián)用，共奏舒肝和郁、活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛之效[9]。 據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡、川芎、香附、制半夏、路路通、升麻、甘草等有鎮(zhèn)痛、抗炎效果，可有效消除中耳炎癥，緩解患者疼痛；茯苓、黨參可提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)患者抗病、抗炎能力。 有研究顯示，通氣復(fù)聰湯可有效降低血液黏稠度，稀釋中耳鼓室積液，從而有利于炎癥介質(zhì)排出，減輕中耳黏膜炎癥[10]。 本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清、中耳積液IL-6、IL-10 水平均低于對(duì)照組，表明通氣復(fù)聰湯聯(lián)合桉檸蒎腸溶軟膠囊治療可有效控制分泌性中耳炎患者炎癥反應(yīng)，其原因在于， 通氣復(fù)聰湯與桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)用有標(biāo)本兼治之效，可有效消除炎癥介質(zhì)，排出中耳積液，緩解患者痛苦。 綜上所述，通氣復(fù)聰湯聯(lián)合桉檸蒎腸溶軟膠囊可有效降低分泌性中耳炎患者血清、中耳積液IL-6、IL-10 水平，減輕患耳炎癥，值得推廣應(yīng)用。