自擬咳喘貼外敷聯(lián)合穴位按摩治療小兒咳喘癥的臨床觀察

宋锫镠 張瑞

（河南省漯河市中醫(yī)院中醫(yī)特色門診 漯河462000）

小兒咳喘癥是一種常見呼吸道疾病癥候群。 急性上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、喘息性支氣管炎、百日咳等均可表現(xiàn)出咳喘癥狀。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽。 但臨床上咳和嗽常并見。喘則為喘息、上氣、喘鳴、喘逆等。喘多伴有咳，咳之重必伴有喘，故咳喘常并存。 臨床上治療小兒咳喘主要是西醫(yī)治療，包括抗感染、化痰止咳、化痰等，雖然具有一定治療效果，但是若患兒的咳喘癥狀較為嚴(yán)重，且呼吸急促，治療效果欠佳[1]。為提高咳喘證治療效果， 本研究選取我院收治的100 例小兒哮喘癥患兒為研究對(duì)象， 旨在探討自擬咳喘貼聯(lián)合穴位按摩治療小兒咳喘癥效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年2 月我院門診收治的100 例小兒咳喘癥患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50 例。 觀察組男24 例，女26 例；年齡1～6 歲，平均（3.8±1.9）歲；病程2～8 d，平均（5.9±1.9）d；疾病類型：支氣管炎15例，肺炎18 例，哮喘17 例。 對(duì)照組男23 例，女27例；年齡1～7 歲，平均（3.9±1.8）歲；病程2～9 d，平均（5.6±2.2）d；疾病類型：支氣管炎14 例，肺炎17例，哮喘19 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽：咳逆有聲，或咳吐痰液；急性咳嗽，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高；查體可聞及呼吸音粗糙或干濕啰音；肺部X 線檢查肺紋理增粗。 喘證：喘促氣逆，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)；有慢性咳嗽、哮病；兩肺可聞及干濕性啰音；血象白細(xì)胞增高或正常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合咳嗽或喘證診斷標(biāo)準(zhǔn)；無嚴(yán)重心肺疾患； 患兒家屬同意并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肺疾患；局部皮膚有皮損；患兒及家屬不能配合或不同意參加本研究治療。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，劇烈干咳或頻繁咳嗽給予復(fù)方磷酸可待因止咳糖漿（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960200），2 ml/次，2～3 次/d，連服3 d。 伴有發(fā)熱者給予阿奇霉素顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094035）5 mg/kg，每日最大劑量不超過0.5 g，連服7 d。 痰多者給予鹽酸氨溴索口服溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031314），3 次/d，2.5 ml/次，服用7 d。 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬咳喘貼外敷聯(lián)合穴位按摩。咳喘貼：將杏仁9 g、川貝9 g、麻黃9 g、紫苑6 g、白芥子6 g 和適量食鹽分別烘干碾成細(xì)末， 與蜂蜜攪拌，均勻平攤于敷貼上，然后敷貼于膻中、肺俞穴，每日1 貼，4 d 為一個(gè)療程。穴位按摩：對(duì)中府、天突、定喘穴等采用拇指進(jìn)行按揉， 每個(gè)穴位約50～60次，每天1 次，4 次為一個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) （1）治療8 d 后兩組臨床療效比較。顯效：臨床咳喘癥狀消失，且在2 個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：臨床咳喘癥狀基本消失，且在2 個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)或加重；無效：臨床咳喘癥狀無明顯改善或加重。（2）兩組呼吸頻率改善情況比較。 ＜2 歲，25～30 次/min；2～3 歲，＜25 次/min；4～7 歲，≤22 次/min 等， 不同年齡段呼吸頻率達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為改善。（3）兩組癥狀消失時(shí)間比較，包括氣喘消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、胸片復(fù)常時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組呼吸頻率改善情況比較 觀察組4 d 內(nèi)呼吸頻率恢復(fù)正常為98.00%（49/50）， 高于對(duì)照組的76.00%（38/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組呼吸頻率改善情況比較[例（%）]

2.3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組氣喘消失、咳嗽消失時(shí)間、胸片復(fù)常時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 氣喘消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 胸片復(fù)常時(shí)間觀察組對(duì)照組50 50 4.5±0.7 6.6±0.6 8.2±0.6 7.2±0.6 9.0±0.8 9.9±1.4 t P 5.362 5.878 2.031 0.022 0.019 0.038

3 討論

小兒咳喘是兒科臨床常見病，是小兒支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎等的主要癥狀。 咳嗽是呼吸道黏膜受刺激引起的一種防御性發(fā)射動(dòng)作，也是一種保護(hù)性反應(yīng)，通過咳嗽把異物、刺激性氣體、呼吸道內(nèi)分泌物等刺激呼吸道黏膜的物質(zhì)清理出來。 上呼吸道感染引發(fā)的咳嗽多刺激性咳嗽，咽喉瘙癢，無痰，不分白天黑夜，不伴隨氣喘或急促的呼吸[2]。 小兒喘癥與過敏、遺傳、內(nèi)分泌、神經(jīng)精神等因素有關(guān)，是一種以支氣管痙攣為主要表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，反復(fù)或持續(xù)的咳喘可呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。 西醫(yī)治療主要是以抗炎、止咳、平喘為主，雖有一定療效，但易反復(fù)發(fā)作[3]。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒咳嗽是肺失宣降，肺氣上逆，以發(fā)出咳聲或咳吐痰液為主要表現(xiàn)的肺系病癥，因外邪犯肺、臟腑內(nèi)傷而涉及于肺，故有“咳嗽不止于肺，而不離乎肺”之說[4]。 治療原則上，外感者以祛邪宣肺為主，內(nèi)傷者以調(diào)理臟腑為主[5]。 喘證是外邪侵襲、痰濕壅盛、情志所傷、肺腎虛弱所致，臨床辨證有虛實(shí)之分。 實(shí)喘呼吸深長(zhǎng)、呼出為快，氣粗聲高，脈數(shù)有力，治在肺，治以驅(qū)邪利氣。虛喘呼吸難續(xù)，深吸為快、氣怯聲低，脈微弱或浮大中空，治在肺腎兩臟，以培補(bǔ)攝納為主。

本研究在西藥治療的基礎(chǔ)上使用自擬咳喘貼外敷聯(lián)合穴位按摩。 中藥外敷方中杏仁味苦、微溫，歸肺、大腸經(jīng)，具有止咳平喘、潤(rùn)腸通便之功效；川貝味苦甘微寒、歸肺心二經(jīng)，具有清熱化痰、解毒散結(jié)等功效；麻黃辛，微苦、溫，歸肺、膀胱經(jīng)，具有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫的功效；紫苑辛，苦溫，歸肺經(jīng)，具有止咳祛痰、潤(rùn)肺下氣等功效，主治咳喘癥；白芥子辛溫?zé)o毒，入肺胃二經(jīng)，辛能入肺，溫能發(fā)散，故有利于理氣豁痰、宣肺止咳；食鹽能清熱散寒，引藥之內(nèi)。 貼敷選穴膻中穴，位于兩乳頭連線的中點(diǎn)，具有寬胸理氣、止咳化痰的作用；而肺俞穴為肺的背俞穴，主治咳嗽、氣喘、咳血、潮熱、盜汗、鼻塞等。 聯(lián)合穴位按摩療法治療咳喘癥，中府為肺經(jīng)募穴，主治咳嗽、氣喘、胸背痛等；天突穴為任脈與陰維脈的交會(huì)穴，主治咳嗽、氣喘、咽喉疼痛等；定喘穴（大椎旁0.5寸）為經(jīng)外奇穴，主治咳嗽、哮喘及肩背痛。穴位按摩可避免藥物的毒副作用，注意手法盡量柔和，避免突然施加力量[6]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，呼吸改善頻率高于對(duì)照組，氣喘消失時(shí)間、 咳嗽消失時(shí)間以及胸片復(fù)常時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），表明在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬咳喘貼外敷聯(lián)合穴位按摩治療能夠提高小兒咳喘證臨床治療效果，且安全有效，無毒副作用。

綜上所述， 自擬咳喘貼外敷聯(lián)合穴位按摩治療小兒咳喘癥，能提高患兒臨床療效，有效改善患兒呼吸頻率，縮短癥狀消失時(shí)間，且無明顯不良反應(yīng)，值得借鑒。