改良式經(jīng)電切鏡外鞘輔助腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療老年膀胱結(jié)石患者的療效評(píng)價(jià)

刁長(zhǎng)會(huì)

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院泌尿外科 商丘476100）

膀胱結(jié)石為臨床泌尿科常見疾病，其發(fā)生多與上尿路或下尿路感染、膀胱異物、梗阻神經(jīng)源性膀胱、 營(yíng)養(yǎng)不良等因素密切相關(guān)， 老年人群為多發(fā)群體，患者臨床多表現(xiàn)為疼痛、血尿等，嚴(yán)重影響其身體健康[1～2]。 臨床針對(duì)膀胱結(jié)石多采用腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，其原理是通過(guò)壓縮氣體來(lái)產(chǎn)生能量，進(jìn)而驅(qū)動(dòng)子彈體將結(jié)石擊碎，雖具一定療效，但由于術(shù)中需反復(fù)取石，易對(duì)患者尿道造成損傷，增加應(yīng)激反應(yīng)[3]，因此，在臨床中的應(yīng)用受到一定限制。 基于此，本研究旨在探究改良式經(jīng)電切鏡外鞘輔助腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)在老年膀胱結(jié)石患者中的治療效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2020 年3 月我院收治的96 例老年膀胱結(jié)石患者，按手術(shù)方案不同分對(duì)照組和觀察組，各48 例。觀察組男32 例，女16例；年齡61～78 歲，平均（69.52±3.01）歲；結(jié)石直徑1.4～4.6 cm， 平均（3.03±0.55）cm； 體質(zhì)量指數(shù)19.3～27.4 kg/m2，平均（22.45±1.16）kg/m2。 對(duì)照組男33 例，女15 例；年齡60～77 歲，平均（69.05±2.97）歲；結(jié)石直徑1.4～4.5 cm，平均（2.97±0.48）cm； 體質(zhì)量指數(shù)18.9～27.6 kg/m2， 平均（22.73±1.04）kg/m2。 兩組基線資料（結(jié)石直徑、年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線平片、B 超等檢查確診為膀胱結(jié)石；年齡≥60 歲；患者及其家屬知情本研究，簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并肝、心、肺功能障礙；術(shù)前合并泌尿系統(tǒng)感染；合并其他部位結(jié)石。

1.3 手術(shù)方法 兩組均采用腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位。 且兩組術(shù)后均常規(guī)留置三腔導(dǎo)尿管， 并予以抗感染、止痛等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 觀察組 接受改良式經(jīng)電切鏡外鞘輔助腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療。腎鏡經(jīng)尿道于膀胱插入，探查、確認(rèn)結(jié)石數(shù)目、大??；取出腎鏡，改良電切鏡外鞘和鞘芯于膀胱中置入，退出鞘芯，以電切鏡外鞘為操作通道，并插入腎鏡至膀胱；氣壓彈道碎石機(jī)探桿經(jīng)腎鏡通道置入，確認(rèn)結(jié)石位置，并以蟲蝕法擊碎；脫落結(jié)石以生理鹽水沖洗，以電切鏡外鞘引出碎石；清除完畢后，檢查膀胱，若確認(rèn)無(wú)結(jié)石殘留，退出設(shè)備。

1.3.2 對(duì)照組 接受腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療。置入氣壓彈道碎石機(jī)探桿，并連續(xù)沖擊碎石，較大結(jié)石分塊切割，取石鉗取出，小結(jié)石（＜3 cm）以蟲蝕法擊碎，視野受到影響時(shí)，采用Ellick 沖洗。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。（2）以視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d 疼痛程度，共10 分，分值越低，疼痛感越輕。（3）比較兩組術(shù)前、術(shù)后1 d 血清炎癥介質(zhì)水平，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（CRP），以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。（4）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿道狹窄、膀胱穿孔等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 n 住院時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）觀察組對(duì)照組48 48 7.06±1.58 42.41±6.82 91.02±13.73 7.27±1.69 58.62±6.54 89.81±13.52 t P 0.629 11.886 0.435 0.531＜0.001 0.665

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較 術(shù)前兩組疼痛評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后3 d、7 d 兩組疼痛評(píng)分較術(shù)前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組疼痛評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d觀察組對(duì)照組48 48 5.82±1.39 3.12±0.37*1.51±0.32*5.65±1.37 3.83±0.42*2.37±0.36*t P 0.604 8.664 12.370 0.548＜0.001＜0.001

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較 術(shù)前兩組血清TNF-α、CRP 水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后1d 兩組血清TNF-α、CRP 水平較術(shù)前明顯升高，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

CRP（mg/L）術(shù)前 術(shù)后1 d觀察組對(duì)照組組別 n TNF-α（ng/L）術(shù)前 術(shù)后1 d 48 48 t P 5.47±2.05 5.01±2.14 1.075 0.285 16.85±5.24*21.31±7.23*3.461＜0.001 3.38±1.95 3.03±1.87 0.898 0.372 9.64±3.97*14.82±4.21*6.202＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后觀察組出現(xiàn)尿道狹窄1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%（1/48）；對(duì)照組出現(xiàn)尿道狹窄2 例、膀胱穿孔1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（3/48）。 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（χ2＝0.261，P＝0.610）。

3 討論

膀胱結(jié)石指膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，好發(fā)于老年男性，除營(yíng)養(yǎng)不良因素外，引發(fā)膀胱結(jié)石的因素還包括上尿路梗阻或下尿路梗阻、感染等，對(duì)患者日常生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響[4～5]。 因此，臨床應(yīng)采取積極有效措施，以改善病情，提高患者生活質(zhì)量。

腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)為臨床治療膀胱結(jié)石的常用手段，可有效改善病情，但術(shù)中擊碎結(jié)石后需分步取出，易導(dǎo)致術(shù)野模糊，進(jìn)而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，同時(shí)易對(duì)尿道造成一定損傷，影響預(yù)后效果。與腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)相比， 改良式經(jīng)電切鏡外鞘輔助腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）建立電切鏡外鞘為操作通道， 方便出入水通道， 進(jìn)而保證膀胱充盈，同時(shí)，電切鏡位于外鞘頂端，呈平面，更利于固定結(jié)石，且無(wú)須間斷放水，從而提高碎石效率，進(jìn)而有效縮短手術(shù)時(shí)間[6]；（2）通過(guò)鏡鞘通道擊碎結(jié)石、沖洗、 取出碎石可一次完成， 進(jìn)而有效避免反復(fù)出入鏡，從而可有效減少對(duì)尿道產(chǎn)生的損傷，降低應(yīng)激反應(yīng)，減輕術(shù)后疼痛感[7]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），可見改良式經(jīng)電切鏡外鞘輔助腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療老年膀胱結(jié)石患者在縮短手術(shù)時(shí)間方面更具優(yōu)勢(shì)。本研究中，術(shù)后3 d、7 d 觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組， 術(shù)后1 d 血清TNF-α、CRP 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明改良式經(jīng)電切鏡外鞘輔助腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療老年膀胱結(jié)石患者更能有效降低應(yīng)激反應(yīng)、 減輕術(shù)后疼痛感。此外，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），說(shuō)明兩種術(shù)式均具有較高安全性。 但需注意， 改良式經(jīng)電切鏡外鞘輔助腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)不適用于合并尿路急性感染、 膀胱壁多發(fā)性腫瘤、窒息、膀胱陰道瘺、復(fù)雜尿道畸形、膀胱直腸瘺等患者。

綜上所述， 老年膀胱結(jié)石患者接受改良式經(jīng)電切鏡外鞘輔助腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療， 能有效減輕術(shù)后疼痛感，且手術(shù)時(shí)間短，應(yīng)激反應(yīng)小，安全性高，值得臨床推廣。