丹參注射液聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練對康復(fù)期脊髓損傷患者肢體功能、細(xì)胞因子分泌的影響

郝紅顏

（河南省安陽市中醫(yī)院門診部 安陽455001）

脊髓損傷是一種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致受損部位以下的運動、感覺功能完全或部分喪失。目前對于重建脊髓損傷患者受損的神經(jīng)功能并無有效的治療手段，只能通過一些康復(fù)訓(xùn)練進行改善[1]。有實驗證明，一些中藥提取物作為補充治療方法能夠改善脊髓損傷患者神經(jīng)功能，例如脊髓損傷中瘀血阻滯是其重要證型，而丹參有活血化瘀，有效改善脊髓損傷的作用，但其作用機制不明了[2]。 本研究旨在探討丹參注射液聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練對康復(fù)期脊髓損傷患者肢體功能的恢復(fù)情況和對細(xì)胞因子分泌的影響。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年3 月我院收治的60 例脊髓損傷患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30 例。對照組男19 例，女11 例；年齡25～67 歲，平均年齡（34.1±12.7）歲；入院原因：交通事故15 例，砸傷8 例，墜落7 例。 觀察組男21 例，女9 例；年齡27～65 歲，平均年齡（32.9±14.2）歲；入院原因：交通事故13 例，砸傷7 例，墜落10 例。 兩組年齡、性別、入院原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予綜合康復(fù)治療（心理疏導(dǎo)、物理因子治療和等速肌力運動）。 脊髓損傷導(dǎo)致受損部位以下神經(jīng)功能完全或部分喪失， 患者生活自理能力急劇下降，多致較嚴(yán)重的心理障礙，因此加強與患者的溝通，樹立信心，加強患者治療依從性[3]；利用超聲、磁波、電療等方法，1 次/d，20 min/次；采用德國生產(chǎn)的IsoMed2000 型等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)，患者在IsoMed2000 型等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)上進行膝關(guān)節(jié)屈、 伸肌群等速離心訓(xùn)練， 每組訓(xùn)練運動速度60°/s、90°/s 和120°/s。 每次訓(xùn)練3 組， 一組10 min，共30 min，每周訓(xùn)練5 次[4]。 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予丹參注射液（國藥準(zhǔn)字Z33020177），1次/d，1 支/次，用250 ml 生理鹽水稀釋后靜脈滴注。兩組患者均進行4 個療程，2 周為一個療程，共8 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組運動功能評分比較。 采用Fugl-Meyer 評定量表（FMA）對患者上下肢運動功能進行評分[5]。 滿分100 分，共有4 個等級，＜50 分表示患者具有嚴(yán)重的運動障礙；50～84 分表示患者有明顯的運動障礙；85～95 分，表示患者有中度運動障礙；96～99 分表示患者有輕度運動障礙。分?jǐn)?shù)越高表明患者的肢體功能越好。（2）兩組患者平衡功能比較。采用Berg 平衡量表（BBS）[6]，對兩組患者治療前后平衡功能變化進行評定。 總分56 分，包括評定患者從坐位到站位、 獨立站立、 獨立坐和從站到坐等14 個項目，分?jǐn)?shù)越高表明患者的平衡功能越好。（3）兩組炎癥介質(zhì)水平比較。 取患者肘部靜脈血3 ml，由杭州聯(lián)科生物技術(shù)有限公司提供的ELISA 試劑盒， 采用夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中炎癥介質(zhì)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）水平，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作使用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肢體運動功能和平衡功能評分比較治療前，兩組FMA 評分和BBS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后， 兩組FMA 評分和BBS 評分均較治療前升高， 且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者肢體運動功能和平衡功能評分比較（分，±s）

表1 兩組患者肢體運動功能和平衡功能評分比較（分，±s）

組別 n FMA BBS治療前 治療后對照組觀察組治療前 治療后30 30 33.83±4.76 43.19±4.81 t P 45.67±6.87 45.13±6.91 0.121＞0.05 62.40±8.77 88.37±9.21 6.346＜0.05 27.67±5.53 27.82±5.46 0.592＞0.05 7.331＜0.05

2.2 兩組患者炎癥介質(zhì)水平比較 治療前，兩組血清TNF-α、IL-6、IL-8 水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，兩組血清TNF-α、IL-6、IL-8 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L，±s）

組別 n TNF-α IL-6 IL-8治療前 治療后對照組觀察組治療前 治療后治療前 治療后30 30 t P 60.11±8.31 60.23±8.64 0.054 0.960 49.32±7.14 40.65±6.35 4.969 0.000 106.77±13.21 106.45±13.13 0.094 0.930 44.16±5.42 31.37±4.83 9.649 0.000 31.11±6.41 30.87±6.63 0.142 0.890 27.02±5.51 21.37±5.72 3.986 0.000

3 討論

脊髓損傷會導(dǎo)致患者受損以下部位出現(xiàn)感覺及運動障礙，造成脊髓功能和結(jié)構(gòu)的損傷。 引起脊髓損傷的原因很多，如車禍、墜落、生活中損傷等。 脊髓損傷還會出現(xiàn)尿路感染、肺炎等并發(fā)癥，給患者生活帶來了嚴(yán)重不便，同時也給患者家庭和社會帶來較大壓力。 目前，臨床上對于治療脊髓損傷患者常用的康復(fù)手段主要是運動訓(xùn)練。 等速肌力訓(xùn)練是指患者利用等速儀器，在訓(xùn)練過程中，等速儀器根據(jù)患者肌力的改變，產(chǎn)生與之相匹配的順應(yīng)性阻力，讓整個關(guān)節(jié)根據(jù)預(yù)先設(shè)定的速度進行訓(xùn)練的一種康復(fù)訓(xùn)練方法[7～8]。 儀器提供的順應(yīng)性阻力能夠感應(yīng)到患者肌力較弱或關(guān)節(jié)病變疼痛時，阻力隨之變小，減少關(guān)節(jié)病變，使肌力得到科學(xué)有效的訓(xùn)練。 同時，有研究證明，等速肌力訓(xùn)練不僅能改善患者膝關(guān)節(jié)屈伸肌肌力，還能根據(jù)患者的屈伸肌比值進行針對性訓(xùn)練，有效改善患者步行功能和肢體功能。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組FMA 評分和BBS 評分均較對照組高，炎癥介質(zhì)較對照組低（P＜0.05）。 近年來，中藥提取物作為重要補充治療手段能夠有效改善脊髓損傷后患者肢體功能。 本研究所采用的丹參注射劑，主要成分為丹參酮，丹參酮具有擴張血管，改善血液黏稠度的功能，能夠有效降低血液細(xì)胞中的TNF-α、IL-6、IL-8 等促炎細(xì)胞因子，從而促進患者血液微循環(huán)[9]。 現(xiàn)代實驗研究證明，丹參注射液能夠有效清除自由基， 抑制NO 濃度的異常升高，減少細(xì)胞脂質(zhì)膜受到NO 的損害，從而達到保護脊髓的作用。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脊髓損傷后所產(chǎn)生的癥狀主要為瘀血阻滯、三陽經(jīng)氣血逆亂所致，“瘀血”為主要病因[10～11]。 而丹參具有活血化瘀、祛瘀止痛的功效。綜上所述，丹參注射液聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練的治療方法能夠有效改善康復(fù)期脊髓損傷患者的肢體功能，降低炎癥介質(zhì)水平，減少病殘率，提高患者的生活水平，值得進一步在臨床上推廣。