針刺配合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥（寒濕型）的臨床價值體會

陰杭

（河南省滎陽市中醫(yī)院針灸推拿科 滎陽450199）

腰椎間盤突出癥是臨床上較常見的腰部疾患之一，由于外傷、勞損、長期勞累等原因引起[1]。 目前治療主要有手術(shù)和非手術(shù)兩種方法，西藥主張手術(shù)治療聯(lián)合西藥口服，但大多數(shù)患者擔(dān)心手術(shù)治療的風(fēng)險性，藥物存在不良反應(yīng)[2]。 因此，需要采取更安全且有效的治療方法進(jìn)行干預(yù)。 本研究選取75 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，旨在探討針刺配合獨(dú)活寄生湯加減治療的臨床作用與效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年2 月～2020 年2月收治的75 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組37 例與觀察組38 例。 常規(guī)組男21例， 女16 例； 年齡38～78 歲， 平均年齡（54.64±4.43）歲。 觀察組男20 例，女18 例；年齡38～77 歲，平均年齡（54.82±4.51）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)證候為寒濕型，即腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，受寒或者陰雨時病情加重，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡，苔白或舌膩，脈沉緊或濡緩；患者及其家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：由外傷、腫瘤等疾病引起的腰椎間盤突出癥者；證型非獨(dú)立單一者；哺乳期或妊娠期婦女；入組前2 周接受過同類治療者；嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；過敏及特殊體質(zhì)者；難以堅持服用中藥治療者；病情危重者。

1.2 治療方法 常規(guī)組患者行針刺治療，取主穴為腎俞穴、委中穴、關(guān)元俞穴、大腸俞穴、氣海俞穴；取配穴為風(fēng)市穴、環(huán)跳穴、懸鐘穴、殷門穴、承山穴、昆侖穴、秩邊穴等。 寒濕型腰痛取雙側(cè)風(fēng)府穴、腰陽關(guān)穴；風(fēng)寒濕邪侵襲機(jī)體選風(fēng)池穴，手法為提插瀉法，針尖微向鼻尖斜刺，深度以0.8～1.2 寸為宜，風(fēng)府穴為風(fēng)邪內(nèi)傳之門戶，與風(fēng)池穴同用，通過遠(yuǎn)端取穴，能夠共同起到奏瀉風(fēng)除濕作用[4]。 采取平補(bǔ)平瀉等針刺手法行針， 刺激穴位的強(qiáng)度適中， 得氣后留針30 min/次，1 次/d，10 d 為一個療程。 觀察組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上配合獨(dú)活寄生湯加減治療， 獨(dú)活寄生湯方劑組成：獨(dú)活15 g、桑寄生20 g、細(xì)辛5 g、肉桂5 g、黨參10 g、川芎10 g、熟地黃10 g、當(dāng)歸10 g、秦艽12 g、防風(fēng)12 g、炒杜仲12 g、茯苓15 g、赤芍15 g、川牛膝15 g、甘草5 g。 患者存在強(qiáng)烈痛感則加紅花、桃仁；病程較長則加全蝎、蜈蚣；存在明顯下肢放射性疼痛則加雞血藤、伸筋草。 每天服用1 劑，分早晚2 次服用，10 d 為一個療程，規(guī)范治療1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組臨床療效比較。顯效：患者腰背疼痛、坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀完全消失；有效：患者腰背疼痛、坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀有所緩解；無效：患者腰背疼痛、坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀無任何改善[5]。 治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）兩組疼痛程度評分比較，采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，0～10 分，分?jǐn)?shù)越高，則代表患者疼痛程度越強(qiáng)烈，分?jǐn)?shù)越低，則代表疼痛程度越低。（3）兩組日本矯形外科學(xué)會（JOA）評分比較， 采用日本骨科學(xué)會制定的下腰痛功能評定表進(jìn)行評定，最高分29 分，分?jǐn)?shù)越高代表越優(yōu)，反之則越差。（4）兩組中醫(yī)證候量化積分比較，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]將腰椎間盤突出癥的證候分級量化，分?jǐn)?shù)高則差，分?jǐn)?shù)低則優(yōu)。（5）兩組生活質(zhì)量評分比較，采取SF-36 量表來評定軀體疼痛、生理功能、生理職能、精力、情感職能、精神健康以及社會功能，分?jǐn)?shù)越高，則代表患者生活質(zhì)量越高，分?jǐn)?shù)越低，則代表生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組疼痛評分比較 治療前，兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組疼痛評分均較治療前降低，且觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組疼痛評分比較（分，±s）

表2 兩組疼痛評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組常規(guī)組38 37 t P 3.84±0.23 3.87±0.22 0.57＞0.05 1.13±0.04 2.41±0.18 42.77＜0.05

2.3 兩組JOA 評分比較 治療前兩組JOA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者JOA 評分均較治療前降低， 且觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組JOA 評分比較（分，±s）

表3 兩組JOA 評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組常規(guī)組38 37 t P 22.81±3.08 22.21±3.55 0.78＞0.05 10.12±1.26 15.75±1.08 20.75＜0.05

2.4 兩組中醫(yī)證候量化積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)證候量化積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者中醫(yī)證候量化積分均較治療前降低，且觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組中醫(yī)證候量化積分比較（分，±s）

表4 兩組中醫(yī)證候量化積分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組常規(guī)組38 37 t P 14.06±3.22 14.79±3.32 0.96＞0.05 7.26±2.33 10.35±2.65 5.36＜0.05

2.5 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者生活質(zhì)量均較治療前升高， 且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與常規(guī)組治療后比較，#P＜0.05。

項目 常規(guī)組（n=37）治療前 治療后觀察組（n=38）治療前 治療后軀體疼痛生理功能生理職能精力情感職能精神健康社會功能總生活質(zhì)量52.24±5.68 51.97±4.87 51.54±5.25 51.37±5.62 52.07±4.85 51.85±5.63 50.96±5.25 52.27±6.14 62.14±6.98*60.56±7.83*62.17±7.12*62.63±7.34*62.27±7.25*62.64±7.18*62.32±7.64*62.54±7.16*52.17±5.25 51.54±4.52 51.49±5.32 51.35±5.58 52.05±4.82 51.82±5.66 50.91±5.13 52.31±6.18 80.24±8.05*#80.33±8.41*#80.53±8.15*#81.01±8.03*#81.11±8.12*#81.29±8.33*#81.49±8.08*#82.32±8.21*#

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“痹癥、腰痛”范疇，通常是由風(fēng)寒濕邪侵襲所造成，容易反復(fù)發(fā)作，并呈進(jìn)行性加重，影響患者身心健康與生活質(zhì)量[6～8]。 針刺能夠?qū)颊呓?jīng)絡(luò)所對應(yīng)的穴位進(jìn)行刺激， 從而激發(fā)經(jīng)氣，有利于緩解患者諸多癥狀[9]。 獨(dú)活寄生湯加減治療能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)， 改善局部缺血缺氧情況，從而達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率、疼痛程度、JOA 評分、中醫(yī)證候量化積分、 生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者（P＜0.05），說明針刺配合獨(dú)活寄生湯加減治療的重要臨床價值。 究其原因為獨(dú)活寄生湯中的茯苓、黨參、甘草有行氣暢血、益氣扶脾的作用[10]；肉桂有驅(qū)寒止痛、幫助患者減輕疼痛的作用；獨(dú)活、桑寄生有活絡(luò)通痹、祛風(fēng)除濕的作用；杜仲有補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋健骨的作用；赤芍、當(dāng)歸有補(bǔ)氣活血作用；秦艽有防風(fēng)祛濕的作用；細(xì)辛有剔寒祛邪的作用[11～12]。 針刺配合獨(dú)活寄生湯治療，能夠加快藥物的吸收，有助于藥物治療效果的提升。

綜上所述， 針刺配合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥，能夠提高臨床療效，緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。