中藥口服配合手法復(fù)位后小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折

李紅波

（河南省輝縣市中醫(yī)院中醫(yī)骨傷 輝縣453600）

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，多見(jiàn)于中老年女性，若不及時(shí)給予患者正確且有效的治療，可繼發(fā)腕關(guān)節(jié)僵硬、慢性疼痛、活動(dòng)功能受限等，降低患者生活質(zhì)量[1]。 西醫(yī)多使用手法復(fù)位后小夾板外固定治療，能控制骨折對(duì)位，促進(jìn)患者早期實(shí)施肢體功能鍛煉，利于患肢血運(yùn)改善，促進(jìn)消腫，并能促進(jìn)新骨形成，加快骨折愈合[2～3]。 但治療期間，常出現(xiàn)骨折復(fù)位容易但難以保持位置固定的難題，且易出現(xiàn)患處筋膜和軟組織受損， 影響治療效果。中醫(yī)認(rèn)為，橈骨遠(yuǎn)端骨折是“祛瘀、新生、骨和”的過(guò)程，腎主骨、生髓，腎精血充足則骨折易愈合，治療上應(yīng)以溫陽(yáng)補(bǔ)腎為主。 基于此，本研究旨在分析中藥口服配合手法復(fù)位后小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2019 年10 月在我院接受治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者84 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各42 例。 試驗(yàn)組女30 例，男12 例；年齡55～82 歲；平均年齡（68.24±2.16）歲；受傷原因：墜落傷14 例，車(chē)禍傷15 例，跌倒傷13 例。 對(duì)照組女32 例，男10 例；年齡56～79歲，平均年齡（68.34±2.08）歲；受傷原因：墜落傷13例，車(chē)禍傷17 例，跌倒傷12 例。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《外科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腕部腫脹、呈餐叉樣畸形，或因骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)、掌側(cè)移位，無(wú)明顯腕關(guān)節(jié)畸形。 中醫(yī)符合《橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腕部屈伸功能活動(dòng)受限、合并前臂旋轉(zhuǎn)功能受限、被動(dòng)活動(dòng)時(shí)劇烈疼痛[5]；具有明確的外傷史；橈骨遠(yuǎn)端可見(jiàn)縱軸叩痛，觸診可聞及骨擦音；經(jīng)MRI、CT 等影像學(xué)檢查確診。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；單純性閉合型骨折；簽署知情同意書(shū)；骨折至就診時(shí)間在24 h 內(nèi)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾患；過(guò)敏體質(zhì)；因骨癌、先天性骨病等導(dǎo)致的病理性骨折；伴肝腎功能?chē)?yán)重不全； 伴血液系統(tǒng)疾病； 伴嚴(yán)重心腦血管疾?。蝗虢M前6 個(gè)月內(nèi)服用影響鈣或骨代謝藥物。

1.4 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)手法復(fù)位， 取仰臥位，操作者雙手握住患者手部，助手握住前臂近肘關(guān)節(jié)處，對(duì)抗?fàn)恳s4 min，按照骨折位置選擇復(fù)位方式，Smith 骨折和Colles 骨折分別使用背伸橈偏復(fù)位、掌屈尺偏復(fù)位，確認(rèn)復(fù)位滿(mǎn)意后，用小夾板固定，繃帶、紗布固定且保留1 指松緊度，將患肢屈曲呈直角用三角巾懸吊于頸部， 指導(dǎo)患者輕度運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)。術(shù)后4 周將小夾板外固定拆除，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)其實(shí)施腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服溫陽(yáng)健骨湯治療， 方藥組成：熟地黃、鹿角膠（烊化）各20 g，芥子15 g、細(xì)辛3 g、肉桂10 g、骨碎補(bǔ)15 g、續(xù)斷15 g、菟絲子10 g、玄參10 g，加水煎至200 ml，分早晚餐后溫服，每日1 劑，連續(xù)治療30 d。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) （1）比較兩組拆除小夾板14 d 后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，旋后度、旋前度、掌屈度、背伸度、橈偏角度。（2）比較兩組消腫時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。（3）比較兩組臨床療效。 優(yōu)：活動(dòng)不受限，無(wú)疼痛，功能無(wú)損傷，背伸或掌屈位減?。?5°，握力同健側(cè)；良：劇烈活動(dòng)受限，偶爾疼痛，背伸或掌屈位減小15°～30°，握力與功能接近正常；可：工作活動(dòng)輕微受限，經(jīng)常疼痛，背伸或掌屈位減小30°～50°，握力與功能減弱；差：正常活動(dòng)受限，持續(xù)疼痛，背伸或掌屈位減?。?0°，握力和功能顯著減弱[6]。 優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組消腫時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較 試驗(yàn)組消腫時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組消腫時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組消腫時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 消腫時(shí)間 疼痛緩解時(shí)間 骨折愈合時(shí)間對(duì)照組試驗(yàn)組42 42 8.14±1.29 7.60±1.34 44.70±6.68 6.15±1.24 5.32±1.25 37.19±6.26 t P 7.208 8.063 5.316 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 拆除后，試驗(yàn)組旋后度、旋前度、掌屈度、背伸度、橈偏角度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度間比較（°，±s）

表3 兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度間比較（°，±s）

橈偏角度拆除時(shí) 拆除后對(duì)照組試驗(yàn)組組別 n 旋后度拆除時(shí) 拆除后旋前度拆除時(shí) 拆除后掌屈度拆除時(shí) 拆除后背伸度拆除時(shí) 拆除后42 42 t P 80.49±5.64 80.56±5.59 0.057 0.955 83.39±6.28 89.51±7.10 4.184 0.000 76.69±7.41 76.72±8.08 0.018 0.986 82.29±8.22 88.95±8.90 3.563 0.001 42.39±7.29 42.40±7.26 0.006 0.995 43.56±7.36 51.25±7.90 0.616 0.000 40.55±4.59 40.62±4.60 0.011 0.991 42.15±4.70 49.01±5.08 6.424 0.000 10.28±4.22 10.27±4.29 0.011 0.991 10.35±4.27 15.42±4.54 5.272 0.000

3 討論

手法復(fù)位后小夾板外固定是臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的常用手段，以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，輔以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)，以肢體動(dòng)態(tài)平衡原則實(shí)施治療，可有效維持復(fù)位后骨折端的穩(wěn)定，防止發(fā)生錯(cuò)位，恢復(fù)骨折斷端血運(yùn)、軟組織等，避免過(guò)度壓迫而延遲愈合[7～8]。 手法復(fù)位后小夾板外固定形成開(kāi)放性創(chuàng)口，避免發(fā)生創(chuàng)口感染等現(xiàn)象，對(duì)獲得良好愈合有促進(jìn)作用。 但骨折復(fù)位治療中，會(huì)牽拉患處筋膜和軟組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、水腫等，影響患者病情康復(fù)，且骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，可能會(huì)增加二次創(chuàng)傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，其藏精、生髓、主骨，腎中精氣充盈利于骨的生長(zhǎng)發(fā)育。 橈骨遠(yuǎn)端骨折患者多為中老年人，精氣漸衰，本之動(dòng)搖，溫化無(wú)力。而腎主骨，腎陽(yáng)虛損則骨髓生化乏源，骨骼失去濡養(yǎng)，易發(fā)生骨折。 元?dú)饪赏苿?dòng)血液運(yùn)行，腎精不足則無(wú)力化生元?dú)?，血運(yùn)無(wú)力則血瘀，阻礙經(jīng)脈，水谷不布散，失養(yǎng)于骨骼，增加脆性。 肝腎同源，肝主筋，骨折必傷肝，肝血不充，血不養(yǎng)筋，筋病難愈?！端貑?wèn)·痿論》載：“脾主身之肌肉。 ”脾是人體正氣的源泉，生化氣血，主肌肉，外傷皮肉腠理，脾氣虛弱，寒濕內(nèi)生，脾陽(yáng)困遏，寒凝氣結(jié)，骨折難以為續(xù)。 故中醫(yī)認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于陽(yáng)虛寒凝血瘀虛實(shí)夾雜證，需以溫陽(yáng)健骨、補(bǔ)腎治療為主。 本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，消腫、疼痛緩解、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，腕關(guān)節(jié)旋后度、旋前度、掌屈度、背伸度、橈偏角度大于對(duì)照組，提示聯(lián)合中藥口服治療效果更佳。溫陽(yáng)健骨湯方中以熟地黃、鹿角膠為君藥，前者能填精益髓、滋陰補(bǔ)血，后者為血肉有情之品，善強(qiáng)壯筋骨、助陽(yáng)補(bǔ)腎，兩者配伍，一陽(yáng)一陰，陰陽(yáng)相得，溫陽(yáng)養(yǎng)血。肉桂、芥子、細(xì)辛為臣藥，肉桂善補(bǔ)命門(mén)之火而助陽(yáng)，可植心腎之氣，導(dǎo)百藥；細(xì)辛溫通經(jīng)脈； 芥子祛經(jīng)絡(luò)之痰， 能使君藥滋而不膩、補(bǔ)而不滯。續(xù)斷、玄參、骨碎補(bǔ)、菟絲子為佐藥，起到療傷續(xù)折、強(qiáng)筋健骨之效，使君藥溫陽(yáng)健腎作用增強(qiáng)。 全方補(bǔ)血藥與溫陽(yáng)藥聯(lián)用，滋膩、辛散相伍，益髓、扶陽(yáng)，故通經(jīng)絡(luò)、充精髓、筋骨自健。此外，鹿角膠可增加骨小梁數(shù)量，增加成骨細(xì)胞數(shù)量，對(duì)破骨細(xì)胞合成形成抑制，拮抗骨吸收；熟地黃能抑制骨吸收；芥子、玄參能促進(jìn)血液循環(huán)，增加骨折部位營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)代謝物質(zhì)，增加骨礦化活動(dòng)；續(xù)斷、補(bǔ)骨脂能拮抗破骨細(xì)胞[9～10]。 諸藥合用能使骨骼生物力學(xué)增加，使膠原合成降低，抑制骨吸收，使骨溶解和丟失延長(zhǎng)，促進(jìn)骨形成，縮短骨折愈合時(shí)間，加快腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述， 中藥口服配合手法復(fù)位后小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者能縮短消腫時(shí)間、 疼痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，提高腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)腕關(guān)節(jié)功能，改善患者病情。