肩三針溫針灸治療肩周炎對(duì)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)及功能的影響

吳瀟

（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院疼痛科 南陽(yáng)473000）

中醫(yī)認(rèn)為肩周炎屬“漏肩風(fēng)、痹證”等范疇，屬于常見(jiàn)慢性疾病。 肩周炎的發(fā)病是由于肩關(guān)節(jié)囊、肩關(guān)節(jié)及周圍組織損傷造成的慢性無(wú)菌性炎癥，其典型癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、功能受限等[1]。 流行病學(xué)調(diào)查顯示該病多見(jiàn)于中老年人群，且女性發(fā)病率高于男性。肩周炎西醫(yī)治療以止痛藥物為主，雖能一時(shí)緩解疼痛，但易復(fù)發(fā)，對(duì)患者日常生活造成較大影響[2]。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎因外感風(fēng)、寒、濕氣、邪毒，加之氣血虧損、氣滯血瘀而發(fā)病，可采用中醫(yī)針刺治療獲得理想的療效[3]。 肩三針是指針刺肩前、肩髃、肩髎，溫針灸則是采用艾炷的溫?zé)岽碳は嚓P(guān)穴位，具有止痛抗炎、促進(jìn)血運(yùn)等效果。 本研究以肩三針、溫針灸對(duì)肩周炎患者進(jìn)行治療，對(duì)比單純肩三針治療以及肩三針聯(lián)合溫針灸治療的療效。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2019 年9 月收治的82 例肩周炎患者，采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組， 各41 例。 對(duì)照組男15 例， 女26 例； 年齡26～64 歲，平均（46.22±8.41）歲；病程3 個(gè)月～3 年，平均（1.52±0.78）年；左肩22 例，右肩19 例。 觀察組男14 例，女27 例；年齡29～66 歲，平均（46.75±8.48）歲；病程3 個(gè)月～3 年，平均（1.54±0.80）年；左肩23 例，右肩18 例。 兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于肩周炎的相關(guān)診斷；（2）臨床分期屬慢性分期；（3）主要癥狀為肩周疼痛、功能受限等；（4）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者知情研究，自愿參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）長(zhǎng)期應(yīng)用止痛藥物；（2）合并肩關(guān)節(jié)骨折、急慢性感染；（3）因肩結(jié)核、化膿性肩關(guān)節(jié)炎等疾病造成的關(guān)節(jié)功能受限、疼痛；（4）對(duì)針灸存在抗拒或不耐受；（5）合并惡性腫瘤、器官器質(zhì)性損傷等重要疾病；（6）合并精神疾??；（7）妊娠期或哺乳期。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 行肩三針治療。 取穴肩前、肩髃、肩髎， 另依據(jù)患者的具體疼痛及癥狀取穴手三里、合谷、外關(guān)、小海、天宗、太淵等。治療時(shí)患者取坐位，在對(duì)針刺區(qū)域消毒后，取一次性針，針刺上述穴位，深度0.5～1.0 寸， 施展平補(bǔ)平瀉法， 在得氣后留針30min， 留針時(shí)運(yùn)1～2 次， 每次1～2 min。 每日治療1次，持續(xù)治療3 周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加溫針灸治療，取穴與對(duì)照組相同，針刺操作與對(duì)照組相同，得氣2min 后，將點(diǎn)燃的艾條套入針柄，注意艾條尾部距皮膚2～3 cm，留針30 min 后出針，每日治療1 次，持續(xù)治療3 周。

1.3.3 共同治療 治療期間， 指導(dǎo)患者進(jìn)行肩周運(yùn)動(dòng)，包括不限于上臂上抬外展、爬墻訓(xùn)練等。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組患者治療療效，采用臨床癥狀改善及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)判定，治愈：肩部無(wú)不適感、疼痛感，肩部關(guān)節(jié)功能正常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）降低至10 mg/L 以下；顯效：肩部疼痛感基本消失，有輕微不適感，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血清CRP 降低至10～20 mg/L；有效：肩部疼痛得到一定改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善；無(wú)效：未達(dá)到上述判定標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組患者肩關(guān)節(jié)功能。采用肩關(guān)節(jié)功能Neer 評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，選取其中疼痛（35 分）、功能（30 分）、活動(dòng)度（25分）進(jìn)行評(píng)測(cè)，疼痛得分越低，功能、活動(dòng)度得分越高，表明患者肩關(guān)節(jié)功能越理想。（3）對(duì)比兩組患者肩部疼痛情況。 采用MPQ 疼痛量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包括感覺(jué)痛、情感項(xiàng)、視覺(jué)疼痛（VAS）、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）4 個(gè)部分，得分越高說(shuō)明患者的疼痛程度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能Neer 評(píng)分對(duì)比 治療前兩組患者肩關(guān)節(jié)功能Neer 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后兩組患者肩關(guān)節(jié)功能Neer評(píng)分中功能、活動(dòng)度及疼痛評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能Neer 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能Neer 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

疼痛治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 功能治療前 治療后活動(dòng)度治療前 治療后41 41 t P 15.62±4.45 16.23±4.50 0.617 0.539 25.12±2.95 20.11±2.43 8.394 0.000 12.33±2.64 12.09±2.58 0.416 0.678 18.41±1.02 15.62±1.95 8.118 0.000 13.85±4.62 14.42±4.55 0.563 0.575 21.36±4.14 26.41±3.76 5.782 0.000

2.3 兩組患者肩部MPQ 疼痛評(píng)分對(duì)比 治療前兩組患者M(jìn)PQ 疼痛程度量表評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者肩部MPQ 疼痛評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肩部MPQ 疼痛評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組患者肩部MPQ 疼痛評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 n 感覺(jué)痛治療前 治療后VAS PPI 情感項(xiàng)治療前 治療后治療前 治療后觀察組對(duì)照組治療前 治療后41 41 t P 3.79±1.05 3.71±1.03 0.348 0.729 2.08±0.62 2.84±0.59 5.686 0.000 2.68±0.86 2.63±0.83 0.268 0.790 1.70±0.42 2.05±0.46 3.598 0.001 6.20±1.12 6.13±1.08 0.288 0.774 1.56±0.36 2.68±0.42 12.964 0.000 2.36±0.62 2.40±0.60 0.297 0.767 1.02±0.26 1.36±0.30 5.484 0.000

3 討論

西醫(yī)治療肩周炎易復(fù)發(fā)，而中醫(yī)治療肩周炎具有獨(dú)到之處。 本研究采用中醫(yī)重要治療方法針灸治療，取得較為理想的治療療效。 肩三針是治療肩周炎的重要針?lè)ǎ⊙缜?、肩髃、肩髎3 個(gè)主穴，其中肩前穴為經(jīng)外奇穴，主舒筋活絡(luò)；肩髃穴胃俞肩峰疼痛區(qū)，屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，主疏風(fēng)散結(jié)；肩髎胃俞肩背、肩胛疼痛區(qū)，屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，主祛風(fēng)通過(guò)，由于三穴在肩周炎治療中的良好療效，因此將該針?lè)ǚQ為肩三針，三穴聯(lián)合針刺具有止痛消炎、行氣活血、通絡(luò)祛風(fēng)等功效。

肩三針是治療肩周炎的重要針?lè)?，但為了最大程度發(fā)揮針灸療效，本研究在肩三針的基礎(chǔ)上行溫針灸治療。 溫針灸是艾灸與針灸的結(jié)合，相比于單純針灸，能通過(guò)艾條的微熱，使熱量透至肌層深處，繼而發(fā)揮利濕除痹、舒筋通絡(luò)等功效[5～7]。 在溫針灸的過(guò)程中，患者有微熱、酸、麻、微痛、脹等感覺(jué)，在得氣過(guò)程中能進(jìn)一步提升針灸的療效。 本研究中觀察組采用肩三針聯(lián)合溫針灸的針?lè)ㄖ委煟?對(duì)照組單純肩三針治療， 結(jié)果觀察組治療總有效率95.12%，對(duì)照組為80.49%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示采用溫針灸的方式留針， 能夠最大程度發(fā)揮針灸的功效，促進(jìn)肩周炎治療療效的提升。肩三針聯(lián)合溫針灸治療肩周炎，對(duì)患者的肩部關(guān)節(jié)功能、肩部疼痛的改善也更為明顯， 在兩組患者關(guān)節(jié)功能Neer、關(guān)節(jié)疼痛MPQ 評(píng)分的對(duì)比中，結(jié)果均更為理想，證實(shí)肩三針以溫針灸方式留針，能促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)疼痛的改善。

綜上所述，以肩三針溫針灸治療肩周炎，可獲得理想的治療療效，促進(jìn)患者肩部關(guān)節(jié)功能的提升，肩部疼痛的緩解，值得臨床應(yīng)用并推廣。