滲透性樹脂治療正畸后前牙唇面白堊斑的效果

李衛(wèi)芳

(郟縣人民醫(yī)院 口腔科，河南 平頂山 467100)

白堊斑屬牙釉質(zhì)表面病損，是正畸治療常見并發(fā)癥，正畸后發(fā)病率可達(dá)49.6%，其發(fā)病機(jī)制為牙釉質(zhì)脫礦，內(nèi)部出現(xiàn)眾多微孔樣結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為白堊色，多見于前牙區(qū)，若未及時(shí)干預(yù)，可進(jìn)展為釉質(zhì)齲[1]。白堊斑嚴(yán)重影響牙齒美觀，臨床治療以牙齒漂白、再礦化為主，主要原理為在脫礦牙表層黏附氟化物，但時(shí)間較長(zhǎng)所黏附物質(zhì)在牙表面后堆積，會(huì)重新顯露白堊斑，效果有限。滲透性樹脂是治療釉質(zhì)脫礦的新型樹脂，滲透性高，可進(jìn)入釉質(zhì)微孔進(jìn)行封閉，美觀度較高。本研究選取2018年8月至2019年8月郟縣人民醫(yī)院收治的106例正畸后前牙唇面白堊斑患者作為研究對(duì)象，分組探究滲透性樹脂的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2018年8月至2019年8月郟縣人民醫(yī)院收治的106例正畸后前牙唇面白堊斑患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各53例，均選取1顆患牙為研究對(duì)象。對(duì)照組男21例，女32例；年齡16～28歲，平均(21.63±2.61)歲；體質(zhì)量52～75 kg，平均(63.51±5.07)kg。試驗(yàn)組男20例，女33例；年齡16～29歲，平均(22.34±2.54)歲；體質(zhì)量51～77 kg，平均(64.11±5.22)kg。兩組性別、年齡、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)郟縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①正畸前未見氟斑牙、白堊斑；②正畸治療結(jié)束時(shí)間<1周；③牙冠完整，無修復(fù)體；④患者家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①前牙缺失、畸形、發(fā)育不良；②經(jīng)漂白治療；③前牙唇存在瓷貼面修復(fù)體或填充物；④長(zhǎng)時(shí)間服用抗生素；⑤齲洞形成；⑥合并牙周炎、牙齦??；⑦合并色素沉著、氟斑牙等影響牙齒美觀的其他因素。

1.3 治療方法經(jīng)正畸治療后，選取發(fā)育良好、牙面光滑患牙，以砂紙打磨呈鏡面狀，清洗；正中留開窗區(qū)域?yàn)? mm×3 mm，其余位置覆蓋耐酸指甲油；在脫礦液中浸泡3 d，使開窗區(qū)域出現(xiàn)人工白堊色脫礦病損面。(1)對(duì)照組接受多樂氟[高露潔棕欖(中國(guó))有限公司，國(guó)械注進(jìn)20152633181]治療，在白堊斑處均勻涂抹，靜置風(fēng)干。(2)試驗(yàn)組接受滲透性樹脂治療：將蝕酸劑涂抹于白堊斑周圍2 mm，30 s后沖洗并風(fēng)干，涂抹干燥劑，干燥后在酸蝕區(qū)涂布滲透性樹脂，并打磨拋光。兩組均在生理鹽水中浸泡，在冰箱4 ℃下放置1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1治療效果 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：有效為白堊斑完全消失；部分有效為白堊斑病損面積減小>50%；無效為白堊斑病損面積減小≤50%。將有效、部分有效計(jì)入總有效。

1.4.2治療前后病變范圍 病變范圍為病損面積占牙唇總面積的百分比。

1.4.3治療前后粗糙程度 以三維顯微鏡測(cè)量粗糙程度，將牙面分為4個(gè)象限，每象限隨機(jī)取一個(gè)點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果取平均值。

1.4.4治療前后白堊斑積分 采用計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析軟件進(jìn)行分析和牙科醫(yī)生判斷兩種方式進(jìn)行計(jì)算，總計(jì)0～100分，分值越高表明白堊斑改善越好。

1.4.5患者滿意度 以視覺模擬評(píng)分(visual analogue score，VAS)法評(píng)估患者滿意程度，總分10分，分值越高表明患者越滿意。

1.4.6治療前后白堊斑病損面積變化情況 比較治療前及治療后白堊斑病損面積變化情況。

2 結(jié)果

2.1 治療效果試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 病變范圍、粗糙程度、白堊斑積分治療后，兩組病變范圍、粗糙程度、白堊斑積分均有明顯變化，且試驗(yàn)組病變范圍、粗糙程度低于對(duì)照組，白堊斑積分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后病變范圍、粗糙程度、白堊斑積分比較

2.3 患者滿意度試驗(yàn)組VAS評(píng)分為(9.04±0.78)分，對(duì)照組為(8.48±0.69)分。試驗(yàn)組VAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.915，P<0.001)。

2.4 白堊斑病損面積變化情況治療前，兩組白堊斑病損面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組白堊斑病損面積均小于治療前，且試驗(yàn)組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后白堊斑病損面積變化情況比較

3 討論

正畸治療會(huì)造成牙釉質(zhì)脫礦，早期以表層脫礦為主，若及時(shí)去除矯治器可由唾液礦化作用進(jìn)行修復(fù)。但臨床實(shí)際中，大部分患者發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦時(shí)未能立即拆除，長(zhǎng)時(shí)間佩戴矯治器造成牙釉質(zhì)表面下層脫礦，形成白堊斑，影響美觀程度。白堊斑是牙齒正畸治療的主要并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)50%，其中前牙發(fā)病率約為23.4%，發(fā)病機(jī)制與牙齒矯正時(shí)黏結(jié)托槽前牙釉質(zhì)過度酸蝕，且正畸期間患者難以及時(shí)清理口腔，導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦有關(guān)[2]。探究正畸后前牙唇面白堊斑有效治療方案，對(duì)改善患者牙齒美觀度及白堊斑臨床預(yù)防有積極意義。

臨床治療正畸后前牙唇面白堊斑以牙齒漂白、再礦化為主[3]。牙齒漂白通過涂抹漂白劑遮蓋白堊斑顏色實(shí)施治療，但會(huì)提高牙齒敏感度，可能影響患者生活質(zhì)量。再礦化治療以給予氟化物為主，在牙表層黏附氟化物可促進(jìn)再礦化，有助于遮蓋白堊色，提高美觀效果。但再礦化治療屬表層病變干預(yù)，且氟化物用藥劑量難以把控，若劑量較低則治療時(shí)間較長(zhǎng)，氟化物在牙表面后堆積，再次顯示白堊斑，若劑量過高，則促使牙釉質(zhì)表面快速礦化，進(jìn)而影響深層再礦化[4]。白堊斑病變一般為片狀損害，位于牙釉質(zhì)表層內(nèi)側(cè)，而牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)基本完整，但脫礦后會(huì)增寬釉柱間隙，改變折光率，表現(xiàn)為白堊色。作為新型樹脂材料，滲透性樹脂具有較大表面張力，通過毛細(xì)虹吸作用可快速滲入牙釉質(zhì)空隙，阻斷口腔酸性物質(zhì)進(jìn)一步侵襲牙釉質(zhì)，阻滯牙釉質(zhì)礦質(zhì)流失，抑制疾病進(jìn)展[5]。滲透性樹脂有較強(qiáng)滲透性、流動(dòng)性，屬微創(chuàng)美白方案，與涂抹氟化物、漂白劑等常規(guī)覆蓋式方法相比，其可與牙釉質(zhì)進(jìn)行交叉結(jié)合，形成滲透性樹脂-牙釉質(zhì)混合物，從而提升牙齒硬度，延長(zhǎng)再礦化作用[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，表明滲透性樹脂治療白堊斑效果顯著。滲透性樹脂表面張力大，可快速滲入牙釉質(zhì)微孔，阻滯蝕酸物質(zhì)侵襲牙釉質(zhì)，從而預(yù)防疾病進(jìn)展，且滲透性樹脂與牙釉質(zhì)折光率相近，有助于促使病損位置折光率恢復(fù)正常，從而提高美觀效果[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組病變范圍、粗糙程度低于對(duì)照組，白堊斑積分高于對(duì)照組，且治療后試驗(yàn)組白堊斑病損面積均小于對(duì)照組，表明滲透性樹脂可縮小白堊斑病變范圍，降低粗糙程度，提高美觀度。統(tǒng)計(jì)兩組患者滿意度，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組VAS評(píng)分較對(duì)照組高，說明患者對(duì)滲透性樹脂治療白堊斑認(rèn)可度高。

綜上，滲透性樹脂治療正畸后前牙唇面白堊斑患者效果顯著，可縮小病變范圍，降低粗糙程度，提高美觀度，患者認(rèn)可度高。