延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)過敏性紫癜患兒遵醫(yī)行為及疾病復(fù)發(fā)的影響

楊園珂

(商丘市第一人民醫(yī)院 兒二科，河南 商丘 476100)

過敏性紫癜是一種以全身血管炎為主的變應(yīng)性疾病，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、紫癜、關(guān)節(jié)腫痛和腎損傷，但血小板無明顯變化[1-2]。近些年，過敏性紫癜發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，若治療不徹底，可導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育及身心健康。過敏性紫癜并發(fā)癥較多，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，短期的住院治療無法達(dá)到根治效果，容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，增加患兒痛苦。延續(xù)性護(hù)理是基于分析、過程、結(jié)果的一種質(zhì)量監(jiān)控理論，該理論服務(wù)項(xiàng)目各結(jié)構(gòu)相輔相成且齊全，包括轉(zhuǎn)診、出院計(jì)劃、不定期隨訪和健康指導(dǎo)，以確?；颊咴诓煌恼兆o(hù)場(chǎng)所均能得到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，利于疾病預(yù)后[3]。本研究選取60例過敏性紫癜患兒作為研究對(duì)象，探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)過敏性紫癜患兒遵醫(yī)行為及疾病復(fù)發(fā)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年10月商丘市第一人民醫(yī)院收治的60例過敏性紫癜患兒作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡2～12歲，平均(6.32±2.12)歲；病程10～28 d，平均(18.46±3.27)d。對(duì)照組男18例，女12例；年齡3～11歲，平均(6.37±2.54)歲；病程12～27 d，平均(18.51±3.21)d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，知情同意書由患兒家屬自愿簽署。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀及血常規(guī)等檢查確診為過敏性紫癜；②由呼氣道感染引起的過敏性紫癜；③患兒年齡≤12歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏史；②合并心、肝、腦、腎等重要器官病變；③合并全身性免疫系統(tǒng)及精神系統(tǒng)功能異常；④合并全身性感染系統(tǒng)疾病以及血液系統(tǒng)疾?。虎菥癞惓＜皽贤ㄕ系K；⑥中途退出本研究或未完成相關(guān)數(shù)據(jù)隨訪統(tǒng)計(jì)。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理 兩組患兒均接受常規(guī)過敏性紫癜護(hù)理，包括抗感染、用藥護(hù)理等。

1.3.2對(duì)照組 給予患兒營(yíng)養(yǎng)支持，具體內(nèi)容包括：給予氯化鈉注射液(中國(guó)大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043271)250 mL靜脈滴注，給予氯化鈉注射液與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物，如立適康短肽型等；期間依據(jù)患兒營(yíng)養(yǎng)狀況制定針對(duì)性的飲食方案，囑咐家屬讓患兒多攝入高維生素、低脂肪飲食、高蛋白等食物，如新鮮蔬菜水果、肉類、雞蛋以及牛奶等，遵循少食多餐原則，可指導(dǎo)其多攝入疏肝利膽類食物，如玉米、冬瓜等，禁止食用辛辣刺激性食物；講解有關(guān)用藥指導(dǎo)、飲食禁忌、環(huán)境要求及生活起居。出院后定期每月復(fù)診一次，并收集患兒復(fù)診資料及建立聯(lián)系方式。

1.3.3觀察組 接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。于住院期間對(duì)患兒病情恢復(fù)、生活能力、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)以及健康狀況等進(jìn)行評(píng)估，出院前1 d發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)給患兒家屬，護(hù)理人員可采用微信群以及其他社交軟件形式對(duì)患兒進(jìn)行出院后延續(xù)性護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員通過微信平臺(tái)發(fā)送飲食知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)以及疾病相關(guān)注意事項(xiàng)，可于微信群中解答患兒家屬疑惑，并指導(dǎo)患兒家屬帶患兒定期復(fù)查；護(hù)理人員可通過電話隨訪或者與患兒家屬溝通了解患兒恢復(fù)情況，并囑咐家屬創(chuàng)造溫馨家庭氛圍，使患兒保持良好心理狀態(tài)。將護(hù)理詳細(xì)劃分為：(1)方案制定、信息收集、質(zhì)量監(jiān)管及服務(wù)實(shí)施，對(duì)患兒出院后身心狀態(tài)及病情進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)；(2)告知患兒及家屬每日按時(shí)服藥、休息以及保證家庭室內(nèi)外衛(wèi)生；(3)根據(jù)患兒復(fù)診時(shí)間，可提供隨訪辦公室，進(jìn)行交流指導(dǎo)；(4)對(duì)患兒干預(yù)后的病情、家庭生活環(huán)境及作息時(shí)間進(jìn)行有效評(píng)估，以調(diào)整不同護(hù)理方案；(5)定期隨訪，觀察病情并適當(dāng)給予患兒及家屬心理安慰及鼓勵(lì)，有不適情況及時(shí)聯(lián)系。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)記錄并比較兩組患兒護(hù)理前后遵醫(yī)行為以及復(fù)發(fā)情況。(1)出院2個(gè)月采用本院自制遵醫(yī)行為量表對(duì)兩組遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)估，該問卷克倫巴赫系數(shù)α為0.824，重測(cè)效度為0.802。包括用藥依從性(30分)、家屬配合度(30分)、飲食依從性(30分)，分值越高代表依從性越好。(2)出院2個(gè)月后，對(duì)兩組患兒復(fù)發(fā)情況進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為干預(yù)前，兩組用藥依從性、家屬配合度、飲食依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，對(duì)照組用藥依從性、家屬配合度、飲食依從性均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒出院后遵醫(yī)行為比較分)

2.2 復(fù)發(fā)率出院后2個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為6.67%(2/30)，低于對(duì)照組[16.67%(5/30)]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.647，P=0.228)。

3 討論

過敏性紫癜是臨床上常見侵犯皮膚的過敏性疾病，其作用機(jī)制是抗體和抗原發(fā)生結(jié)合時(shí)，使血管壁沉積以激活補(bǔ)體，導(dǎo)致血管壁通透性升高使毛細(xì)血管周圍發(fā)生炎癥，常伴有皮膚紫癜、頭痛、發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛等不適，大多數(shù)以皮膚紫癜為主要癥狀，其表現(xiàn)為皮膚受損出現(xiàn)黃豆大小淤點(diǎn)及粉紅色斑丘疹，嚴(yán)重者可發(fā)生水皰、壞死及潰瘍，易復(fù)發(fā)。

研究表明，對(duì)出院后的慢性病患兒進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理利于控制患兒病情，有效提高患兒生活質(zhì)量，使患兒出院后仍可接受護(hù)理人員的指導(dǎo)和宣教，有利于患兒身心健康及早日康復(fù)，也提高了院外護(hù)理干預(yù)的工作質(zhì)量[4]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員提前做好準(zhǔn)備工作，對(duì)患兒的病情及身心狀況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)實(shí)際情況制定干預(yù)方案，從而避免盲目性。另外，家長(zhǎng)們應(yīng)對(duì)出院后患兒的飲食、活動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間保持某種體位進(jìn)行有效控制，強(qiáng)化家長(zhǎng)督促工作，提高患兒依從性；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)不定期進(jìn)行隨訪，實(shí)施健康教育，以提高患兒家長(zhǎng)重視遵醫(yī)行為，預(yù)防過敏性紫癜再?gòu)?fù)發(fā)[5-6]；延續(xù)性護(hù)理通過發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)、微信群溝通交流等形式依據(jù)患者病情恢復(fù)情況、生活能力以及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)等進(jìn)行評(píng)估，并于微信群中發(fā)送疾病知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)以及飲食知識(shí)等，使患兒家屬了解營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于疾病恢復(fù)的重要性，提升其對(duì)于疾病知識(shí)的掌握程度，使患者可以自行處理疾病的突發(fā)狀況，從而有效促進(jìn)疾病康復(fù)并提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組用藥依從性、家屬配合度、飲食依從性均高于對(duì)照組，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明過敏性紫癜患兒采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果顯著，能夠改善患兒的遵醫(yī)行為，促進(jìn)患兒轉(zhuǎn)歸。但由于本研究納入樣本量有限及隨訪時(shí)間較短等因素導(dǎo)致結(jié)果存在一定局限性與偏差，需在未來增加研究樣本量，進(jìn)一步行多中心、前瞻性的研究加以驗(yàn)證，旨在為臨床護(hù)理提供更為合理的依據(jù)。

綜上所述，過敏性紫癜患兒接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果顯著，能夠改善患兒的遵醫(yī)行為，促進(jìn)患兒轉(zhuǎn)歸，值得臨床推廣使用。