針眼外敷中藥包治療早期麥粒腫臨床研究

譚朝丹，林 愷，李 婷，樓 冰，公丕君，梁 榮，顧偉鷹

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院，上海 200137)

麥粒腫俗稱“偷針眼”“針眼”“土疳”“土瘍”等(出自《諸病源候論》《證治準繩》《目經(jīng)大成》等)，西醫(yī)又稱“瞼腺炎”，有內(nèi)外麥粒腫兩種，眼瞼皮脂腺或睫毛毛囊的感染為外麥粒腫，瞼板腺感染稱內(nèi)麥粒腫，多由金黃色葡萄球菌感染所致[1-4]。中醫(yī)認為，針眼多由外感風(fēng)熱毒邪容于胞瞼，或嗜食辛辣等原因致脾胃蘊積熱毒，上攻于目，使?fàn)I衛(wèi)失調(diào)，氣血凝滯，熱毒上攻，蘊結(jié)肉輪所致[5]。麥粒腫是一種常見眼科疾病[6]，據(jù)臨床觀察，該病占門急診眼科就診人次的8%左右，可發(fā)于任何年齡，但以兒童和青年多見[5，7]，主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛伴局部硬結(jié)[2-3，6]。

眼部皮脂腺分泌物有一定殺菌作用，可抑制細菌生長，汗腺也會產(chǎn)生具有免疫功能的物質(zhì)，當(dāng)這些腺體因分泌物干燥、積聚而阻塞時，眼部防御能力就會受損，從而增加感染可能[8]。溫敷按摩對麥粒腫有效[9]，部分可以自愈[2]，或膿潰后留疤愈合，但若處理不當(dāng)，急性麥粒腫會轉(zhuǎn)為慢性，易反復(fù)發(fā)作[10]。西醫(yī)原則上對未成膿者使用抗菌藥物進行抗金葡菌感染治療，抗炎消腫，促其消散，內(nèi)麥粒腫成膿者需手術(shù)切開排膿[1-3]。當(dāng)感染擴散發(fā)展為眼眶周圍蜂窩組織炎時，需全身使用抗生素[8]。在中醫(yī)治療方面，中藥內(nèi)服和外用的方法應(yīng)用甚廣、效果顯著，相比較內(nèi)服，外用更加直接作用于患處，一般常見的外用方法為中藥熏蒸外洗[5，7，11]或貼敷[12-16]，或者結(jié)合中藥專用治療儀進行導(dǎo)入治療[17]。還可以采用耳尖放血[5，18-19]、針灸[10]治療。本研究擬定“針眼外敷方”作為醫(yī)院協(xié)定方，輔以熱蒸療法，將中藥外用和熱療相結(jié)合，觀察在抗生素外用的基礎(chǔ)上加用中藥熱療對于早期麥粒腫的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2019年3-10月收治的早期麥粒腫患者(病程≤7天)作為研究對象，獲得有效病例數(shù)89例(90只眼)。按照隨機數(shù)字表法取若干隨機數(shù)，按照入組順序給予患者隨機號，奇數(shù)進入對照組，偶數(shù)進入治療組。對照組44例(44只眼)，男28例，女16例；平均年齡(23.33±13.21)歲；內(nèi)麥粒腫10只眼，外麥粒腫34只眼；平均病程(3.11±1.53)天。試驗組45例(46只眼)，男22例，女23例；平均年齡(26.86±12.97)歲；內(nèi)麥粒腫21只眼，外麥粒腫25只眼；平均病程(3.10±1.45)天。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準

《眼科學(xué)》(第8版)[20]中，瞼腺炎初期的一般癥狀為，眼局部紅腫和癢、痛，按之有硬結(jié)，壓痛明顯。根據(jù)《常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準)》[21]，瞼腺炎的療效判斷標(biāo)準為：①早期眼瞼皮膚局部可觸及硬結(jié)、紅腫、疼痛，嚴重者球結(jié)膜水腫，發(fā)熱，伴有頜下或兒前淋巴結(jié)腫大；②發(fā)病后3～5天形成膿腫，潰破出膿；③病灶位于睫毛根部皮脂腺者，稱為外麥粒腫；④病灶位于瞼結(jié)膜面瞼板腺者，稱為內(nèi)麥粒腫。根據(jù)《中醫(yī)眼科學(xué)》[22]，針眼的中醫(yī)辨證可分為：①風(fēng)熱客瞼證，初期胞瞼局限性腫脹，癢甚，微紅，可捫及硬結(jié)，疼痛拒按，舌苔薄黃，脈浮數(shù)；②熱毒壅盛證，胞瞼局部紅腫灼熱，硬結(jié)漸大，疼痛拒按，或白晶紅赤腫脹突出于瞼裂，或伴口渴喜飲，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈數(shù)；③脾虛夾邪證，針眼屢發(fā)，或針眼紅腫不甚，經(jīng)久難消，或見面色無華，神倦乏力，小兒偏食，納呆便結(jié)，舌淡，苔薄白，脈細數(shù)。

1.3 納入及排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：①符合麥粒腫診斷標(biāo)準；②簽署知情同意書者。排除標(biāo)準：①妊娠、哺乳期婦女或近期有生育計劃者；②1周歲以下嬰兒；③眼部出血性疾??；④對本品過敏者；⑤眼周皮膚有破損者。

1.4 治療方法

對照組：采用氧氟沙星眼膏(3.5 g/支，國藥準字H10940177，批號190304；沈陽興齊眼藥股份有限公司)，涂于眼瞼結(jié)膜囊內(nèi)，每日3次，一次適量，囑患者眼球轉(zhuǎn)動，使藥物充分吸收。試驗組：采用中藥包熱敷。選取決明子5 g、青葙子5 g、密蒙花3 g、金銀花3 g、梔子3 g、赤芍3 g、四季青3 g、川芎2 g、木香2 g、蒲公英3 g、皂角刺2 g、夏枯草2 g、蟬蛻1 g、芒硝1 g、冰片1 g，打碎，過80目篩，放入高級醫(yī)用無紡布定制的布袋中封口，規(guī)格9 cm×5 cm，隔水蒸煮10 min，之后取出待溫度適宜(約60 ℃以下)時熱敷眼部，每次30 min，期間可反復(fù)加熱以保溫，每天進行2次。以3天為1個療程，共治療1個療程。

1.5 療效標(biāo)準

1.5.1 療效標(biāo)準 采用《常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準)》[21]中瞼腺炎的療效判斷標(biāo)準。痊愈：3 日內(nèi)自覺癥狀消失，局部紅腫、硬結(jié)消退，恢復(fù)如常；有效：3 日內(nèi)癥狀消失或僅留有輕度不適，局部紅腫明顯減輕，或僅留有皮下硬結(jié)而外觀正常；無效：治療超過3日未達上述標(biāo)準或破潰后自愈者。治愈、有效計入總有效。

1.5.2 腫塊大小測量[3，23-25]治療前后用直尺測量腫塊的最大直徑(cm)。

1.5.3 視覺模擬評分(Visual analogue scale，VAS)[23-25]假設(shè)用一根長10 cm的直線，中間劃分10等分，左端為0代表無痛，1～3輕度疼痛，4～8中度疼痛，7～9重度疼痛，10代表最劇烈的疼痛，由病人估計自身疼痛等級數(shù)值。

1.5.4 中醫(yī)癥狀評估 根據(jù)眼部紅、腫脹、疼痛程度，舌苔、脈象、面色，以及口渴、偏食、乏力、舌象、脈象等判斷所屬中醫(yī)證型。并根據(jù)不同中醫(yī)證型的要點進行評分(表1)，由于各證型要點數(shù)量不同，引入系數(shù)，每項要點實際得分=評分標(biāo)準×系數(shù)。

表1 針眼中醫(yī)證型的要點及評分標(biāo)準

1.6 安全性觀察

記錄癥狀、體征、血常規(guī)(RBC、Hb、WBC、PLT)、肝功能(ALT)、腎功能(BUN、Cr)檢查結(jié)果。如實記錄不良事件。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效結(jié)果

本研究共收集89例麥粒腫患者，其中中醫(yī)證型判定為風(fēng)熱客瞼證68例、熱毒壅盛證19例、脾虛夾邪證2例，脾虛夾邪證為幼兒患者，且僅有1例雙眼發(fā)作患者，為毒壅盛證。治療前(第0天)各項指標(biāo)，包括腫塊直徑(P=0.749)、疼痛程度(P=0.654)、中醫(yī)證型評分(P=0.758)，試驗組與對照組有可比性。經(jīng)3天治療后，對照組有8例膿成破潰，試驗組僅2例，而兩組各項指標(biāo)或評分均比治療前明顯降低，此外，經(jīng)t檢驗結(jié)果表明，與單用氧氟沙星眼膏組相比，加用中藥包外敷組治療后腫塊直徑(P=0.046)、疼痛程度(P=0.047)、中醫(yī)證型評分(P=0.004)降低更顯著，詳見表2。經(jīng)卡方檢驗，兩組療效存在顯著性差異(P<0.001)，詳見表3。

表2 治療前后腫塊、疼痛、中醫(yī)證型評分

表3 治療后兩組臨床療效比較 (n)

2.2 安全性考察

治療后，對照組安全性結(jié)果異常2例，包括1例肝功能異常(ALT89)、1例血常規(guī)異常(白細胞10.3×109/mL)；對照組異常1例，血常規(guī)異常(白細胞9.8×109/mL)。

3 討論

眼科古籍《審視瑤函》[26]中記載：“土疳之病，俗號偷針，謂睥上生毒也。脾家燥熱，瘀滯難行。微則自然消散，甚則除血流膿”，治則當(dāng)以清熱解毒、疏散風(fēng)熱，兼顧祛瘀排膿、健脾消腫，據(jù)此擬定“針眼外敷方”，作為醫(yī)院協(xié)定方，應(yīng)用于本院眼科麥粒腫患者。全方共15味中藥：決明子、青葙子、密蒙花、金銀花、梔子、赤芍、四季青、川芎、木香、蒲公英、皂角刺、夏枯草、蟬蛻、芒硝、冰片。決明子味甘、苦、微咸，性寒，清肝明目。青葙子味苦，微寒，清肝，明目，退翳。密蒙花味甘，微寒，清熱瀉火，養(yǎng)肝明目，退翳。三藥均歸肝經(jīng)，可清肝熱，肝開竅于目，肝熱則目腫赤生毒，三藥共為君藥，共奏清退肝熱、解毒明目之功。三者內(nèi)服或外用治療麥粒腫均有文獻記載[16-17，27-28]。臣藥四季青、金銀花、梔子、赤芍，清內(nèi)熱、疏風(fēng)熱、瀉火毒，并可涼血活血。四季青含有豐富的原兒茶酸、原兒茶醛、馬索酸等成分，具有廣譜抗菌作用，對金黃色葡萄球菌的抑菌作用尤其最強，且抗炎作用非常顯著，不僅促進了眼部血液循環(huán)和炎癥介質(zhì)的吸收，還避免了口服抗生素可能導(dǎo)致的全身副作用，特別是抗生素過敏反應(yīng)[14，28]。金銀花[1，5，15，17]、赤芍[28]和梔子[28]也常用作麥粒腫的治療。川芎活血化瘀、行氣止痛，可以疏通氣血，改善局部氣血瘀滯狀態(tài)，避免患者出現(xiàn)熱盛化腐成膿的情況，又兼具有鎮(zhèn)痛功效，可以緩解患者局部疼痛癥狀。木香行氣止痛、健脾，在助川芎行氣止痛的同時，又可健脾，上下眼瞼屬脾，歸為肉輪[29]，木香健脾可扶正助祛邪。蒲公英和皂角刺清熱解毒、消癰排膿，夏枯草清熱瀉火、明目、散結(jié)消腫，蟬蛻疏散風(fēng)熱、退翳明目，芒硝消腫利水，共為佐藥。而川芎、木香、皂角刺均性溫，可佐制整方清熱藥的寒涼之性。冰片，芳香開竅，在此借用其辛香走竄之性，既可促進藥物吸收以發(fā)揮功效，又可借助其涼潤之性緩解期疼痛，為使藥。

本研究采用上述針眼外復(fù)方打粉制成中藥包，輔以熱蒸療法，與氧氟沙星眼膏合用治療早期麥粒腫，效果明顯，優(yōu)于單用氧氟沙星眼膏，且膿成破潰的比例也較低。Lindsley[3]檢索分析8大權(quán)威數(shù)據(jù)庫網(wǎng)站，截至2016年的臨床研究數(shù)據(jù)，對于急性內(nèi)麥粒尚無有效的非手術(shù)治療方法。相比外麥粒腫自愈性較好，即便膿成破潰也容易排出，而內(nèi)麥粒生于瞼板腺，膿液往往布滿結(jié)膜囊內(nèi)，需要較長時間恢復(fù)，嚴重影響患者正常生活和工作，而且麥粒腫膿出之后易形成疤痕，影響容貌。而本研究針眼外敷包熱敷，合用局部抗生素治療，可以在麥粒腫膿成之前，促進瘀腫消散，降低膿液形成，縮短病程，相比手術(shù)切開排膿預(yù)后更佳。對于早期麥粒腫，處于炎癥初期，一方面中藥可清熱解毒消腫，兼顧祛瘀排膿，另一方面，進行熱敷可軟化肉芽腫，促進病灶部位血液循環(huán)，若結(jié)合按摩可使炎性分泌物排出通暢，起到消腫抗炎的作用[2，8]。除了早期麥粒腫患者，另外收集了2例經(jīng)久不愈的麥粒腫患者，病程分別為200余天和20余天，均在使用該“針眼外敷方”熱敷后次日膿成破潰，可見該方對于病程較長的麥粒腫有促進排膿透瘡的效果。

綜上所述，合用針眼外敷中藥包熱敷治療早期麥粒腫，可清熱解毒止痛、祛瘀化膿消腫，效果優(yōu)于局部抗生素單用，安全性較高，值得推廣。