對腹腔鏡手術(shù)患兒進(jìn)行喉罩通氣全身麻醉與氣管插管全身麻醉對其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響

吳永光，陶 恒，楊玉娟，高存可

（云縣人民醫(yī)院，云南 云縣 675800）

喉罩是一種介于氣管插管與面罩之間的新型通氣工具，具有操作簡便、損傷性小等優(yōu)點(diǎn)。在臨床麻醉中應(yīng)用喉罩可確保患者呼吸道的通暢，讓其保持自主呼吸[1]。本文對比對接受腹腔鏡手術(shù)的患兒進(jìn)行喉罩通氣全身麻醉與氣管插管全身麻醉對其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年4 月至2018 年11 月期間在云縣人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的82 例患兒為研究對象。按照術(shù)中通氣方式的不同將其等分為甲組和乙組。甲組41 例患兒中有30 例男患兒，11 例女患兒；其年齡為1 ～13 歲，平均年齡（7.25±6.54）歲；其中，有15 例進(jìn)行闌尾切除術(shù)的患兒，有4 例進(jìn)行精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)的患兒，有22 例進(jìn)行腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)的患兒。乙組41 例患兒中有31例男患兒，10 例女患兒；其年齡為2 ～14 歲，平均年齡（8.25±6.65）歲；其中，有14 例進(jìn)行闌尾切除術(shù)的患兒，有3 例進(jìn)行精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)的患兒，有24 例進(jìn)行腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)的患兒。兩組患兒的一般資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患兒進(jìn)行手術(shù)前的6 h，讓其禁食，在術(shù)前4 h，讓其禁水。在術(shù)前30 min，按照0.01 mg/kg 的劑量為兩組患兒肌內(nèi)注射阿托品。在兩組患兒進(jìn)入手術(shù)室后，對其心電圖及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，并對其進(jìn)行無創(chuàng)血壓監(jiān)測。在為兩組患兒開放靜脈通道后，為其輸注乳酸鈉林格氏注射液。使用0.05 的mg/kg 的咪達(dá)唑侖、2 μg/kg的瑞芬太尼、2 mg/kg 的丙泊酚和0.6 mg/kg 的羅庫溴胺注射液對兩組患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。待患兒的下頜松弛后，對甲組患兒進(jìn)行喉罩通氣全身麻醉，對乙組患兒進(jìn)行氣管插管全身麻醉。然后，為兩組患兒連接麻醉機(jī)。將兩組患兒的潮氣量控制在8 ～10 ml/kg 之間，將其呼吸頻率控制在20 ～22 次/min 之間。通過為兩組患兒微泵注射0.1 ～0.2 μ·kg-1·h-1的瑞芬太尼和4 ～10 mg·kg-1·h-1的丙泊酚對其進(jìn)行麻醉維持。同時(shí)為患兒間斷注射0.6 mg/kg 的羅庫溴胺，至退出腹腔鏡后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察對比在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前的安靜狀態(tài)下、進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后、置入喉罩時(shí)或進(jìn)行氣管插管即刻、拔管前5 min、拔管后即刻、拔管后5 min 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)的指標(biāo)（包括平均動(dòng)脈壓和心率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前的安靜狀態(tài)下、進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后、置入喉罩時(shí)或進(jìn)行氣管插管即刻、拔管前5 min、拔管后即刻、拔管后5 min，甲組患兒的平均動(dòng)脈壓及心率相比，P ＞0.05。在置入喉罩時(shí)或進(jìn)行氣管插管即刻、拔管后即刻，乙組患兒的平均動(dòng)脈壓及心率均高于進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前的安靜狀態(tài)下及進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，P ＜0.05。在置入喉罩時(shí)或進(jìn)行氣管插管即刻、拔管后即刻，與乙組患兒相比，甲組患兒的平均動(dòng)脈壓及心率均較低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 進(jìn)行氣管插管前后不同時(shí)間兩組患兒平均動(dòng)脈壓及心率的對比（±s ）

表1 進(jìn)行氣管插管前后不同時(shí)間兩組患兒平均動(dòng)脈壓及心率的對比（±s ）

注：* 與乙組相比，P ＜0.05 ；# 與進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前的安靜狀態(tài)下、進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后同組相比，P ＜0.05。

分組 例數(shù) 指標(biāo) 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前的安靜狀態(tài)下 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后 置入喉罩時(shí)或進(jìn)行氣管插管即刻 拔管前5 min 拔管后即刻 拔管后5 min甲組 41 平均動(dòng)脈壓（mmHg）75.23±6.13 69.23±5.14 67.42±10.35* 73.45±5.21* 74.12±6.21* 74.12±6.21心率（次/min） 96.32±9.15 96.35±11.45 104.42±10.35 104.25±6.32 102.32±8.12 115.32±9.54乙組 41 平均動(dòng)脈壓（mmHg）75.36±7.24 75.34±7.25 86.32±6.12 74.16±5.12 79.21±6.32 75.46±5.24心率（次/分） 96.44±8.32 96.74±9.54 118.32±7.24# 107.32±6.21 118.21±8.20# 117.24±7.26

3 討論

腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷性較小、術(shù)后患者恢復(fù)的速度較快等優(yōu)點(diǎn)，在小兒外科臨床上得到廣泛的應(yīng)用。不過，術(shù)中患兒的腹壓升高或發(fā)生高碳酸血癥均可影響其呼吸循環(huán)系統(tǒng)的功能，故術(shù)中需對其進(jìn)行機(jī)械通氣[2-3]。對接受腹腔鏡手術(shù)的患兒進(jìn)行氣管插管全身麻醉可減輕手術(shù)對其呼吸循環(huán)功能的影響，使其保持良好的通氣與氧合狀態(tài)。但對患兒進(jìn)行氣管插管會損傷其呼吸道黏膜，極易導(dǎo)致其發(fā)生喉頭水腫及呼吸道梗阻[4]。喉罩具有操作簡便的特點(diǎn)，對患兒的喉頭及氣道均不會產(chǎn)生機(jī)械性損傷，對其循環(huán)系統(tǒng)的功能也不會產(chǎn)生較大的影響。而且，喉罩可有效、安全地維持患兒術(shù)中氣道的通暢，穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及循環(huán)系統(tǒng)的功能[5]。

通過進(jìn)行本次研究可知，與對接受腹腔鏡手術(shù)的患兒進(jìn)行氣管插管全身麻醉的效果相比，對其進(jìn)行喉罩通氣全身麻醉可有效地穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)的指標(biāo)。