中醫(yī)“八法”治療呼吸系統(tǒng)疾病

梅曦丹，鄭遠方

(1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學附屬常德市第一中醫(yī)醫(yī)院，湖南 常德 415000)

中醫(yī)治療“八法”指“汗、吐、下、和、溫、清、補、消”，最早載于《傷寒雜病論》中，系統(tǒng)全面地應用中醫(yī)治療“八法”治療疾病，為后世醫(yī)家提供了范例。繼承和發(fā)展“八法”，對于呼吸系統(tǒng)疾病的治療有較高臨床價值，值得探討，現(xiàn)詳細論述如下。

1 汗法

《內(nèi)經(jīng)》中“其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之”，意為邪氣在表者，可用發(fā)汗祛邪外出。中醫(yī)里“肺”與汗息息相關(guān)，肺氣宣發(fā)衛(wèi)氣充皮膚、肥腠理，司汗孔之開闔，營氣化津液為汗排出體外。當邪氣郁閉肺氣，肺失宣降，腠理開合失常，或無汗、或汗出，后者謂“病汗”。以藥物治療，多用辛散之品，開宣肺氣，恢復升降，邪氣隨汗而解，無汗、有汗皆得藥后微汗而愈，稱為“藥汗”，后者即“用藥汗止病汗”。因“汗”為心之液，辛散太過，易傷陰津陽氣，故而仲景言“取微似有汗”，汗出病瘥則“不必盡劑”。

汗法為“八法”之首，根據(jù)病情需要，可與他法組合而用；如汗下相合的防風通圣丸、汗和相合的柴胡桂枝湯、汗溫相合的小青龍湯、汗清相和的麻杏甘石湯、汗補相合的再造散、汗消相合的五苓散等。至于汗吐相合，可先吐，再汗，將在下章“吐法”中有所論述?，F(xiàn)代研究表明，汗法具有抑制細菌與病毒，增強免疫力，促進局部炎癥吸收等作用[1]。汗法在肺系疾病中的應用廣泛，舉汗法治大葉性肺炎一案為例[2]。

患者張某，女，51歲。近日因搬家勞累感疲乏無力，昨晚又感發(fā)熱、惡寒，拍片診為大葉性肺炎，患者因青霉素過敏，求治中醫(yī)?？滔拢含F(xiàn)仍身熱、身痛、無汗、惡寒、口干、心煩、胸悶，時咳而胸痛，舌苔白根膩，脈浮緊。予大青龍湯：麻黃18 g，桂枝6 g，杏仁9 g，生姜9 g，大棗四枚，炙甘草6 g，生石膏90 g。服一煎，汗出熱退，尚余咳嗽，吐黃白痰，據(jù)證與半夏厚樸場加減而愈。

2 吐法

《內(nèi)經(jīng)》中“邪高者，因而越之”，提示凡邪氣在上的皆可通過嘔吐的方法驅(qū)邪，包括痰飲、宿食、瘀血、熱毒(濕熱)、毒物等。吐法易耗人體陰津元氣，故體虛之人慎用。用藥物催吐時劑量運用需因人而異，得吐需止，且吐后宜養(yǎng)。

宋《圣濟總錄》謂“肺癰酒疽可吐”。呼吸科常見痰涎壅盛、喘促不寧患者，其中尤以呼吸機相關(guān)性肺炎、其他重癥合并肺部感染、耐藥性肺部感染者難治。西醫(yī)強調(diào)保持呼吸道通暢，中醫(yī)也強調(diào)祛痰。若用常法燥濕、化痰、健脾等無效，辨證確有實邪，可考慮用吐法一試，以咳吐出胃脘部、咽喉等部位的痰為主，以此排除邪氣，暢達氣機。蓋因“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”，如同河道壅塞不潔，光靠引活水來濟，往往無效，需清理河道后保持源頭有水不斷，方是保持水體潔凈之法。此類患者往往形體肥胖，素喜肥甘，咳吐濃痰，量多，或喉中痰鳴有聲而咳吐不利。因痰阻運化，久而使脾虛，運化之力愈差，而痰飲愈聚，如此惡性循環(huán)，預后不佳，若神志清醒，可視病情選用鹽湯、瓜蒂散等探吐刺激機體主動驅(qū)邪，速去其標，再圖后治，常結(jié)合補法顧護正氣和善后。有使用藜蘆治療醉酒淋雨后痰涎壅盛、需氣管切開者的相關(guān)報道[3]。舉吐法治白喉一案，以茲說明[4]。

患者蔡某，男，5歲，刻下：體熱、音嘎，聲如犬吠，呼吸困難，咽中痰嘶，鼻翼搧動，兩肋間隙及劍突部有深度吸入性凹陷；咽喉紅腫，有白膜；舌頭紅，關(guān)紋紫；經(jīng)涂片確診為白喉。開水兌服“稀延散”六分，咳出濃痰數(shù)口，呼吸緩和?！斑B珠散”每隔30 min吹喉。再服湯藥：生麻黃八分，杏仁三錢，浙貝母三錢，龍膽草一錢五分，元參三錢，黃柏一錢五分，板藍根三錢，生石膏六錢，杭菊三錢，粉甘草二錢，生山梔三錢，瓜蔞衣、霜各三錢，馬兜鈴三錢，白蘿卜汁二酒盅，分兩次兌服。二診：白膜十去共七，體溫正常，喘、咳已平，原方繼服一帖。三診：咽喉紅腫、白膜已無，咳嗽亦不作。原方去麻黃、杏仁，服一帖。四診：褚恙正常。咽涂片兩次陰性，出院。

3 下法

《內(nèi)經(jīng)》中“其下者，引而竭之”，提示邪氣在下焦者，可因勢利導，運用藥物將與寒、熱之邪搏結(jié)的糞便、積滯、痰涎、瘀血等有形實邪從后竅而出。下法的運用，主宗張仲景及吳鞠通，前者創(chuàng)三承氣湯、桃核承氣湯、大黃附子湯及蜜煎、豬膽汁灌腸法，后者在其基礎(chǔ)上創(chuàng)護胃、宣白、導赤、牛黃、增液、桃仁承氣湯、承氣合小陷胸湯及新加黃龍湯，不論虛實寒熱、邪氣間雜，凡有腑實郁滯皆可按此辨證選方加減而下。牢記下法亦是中病即止，且辨證施治時勿犯虛虛實實之錯。

中醫(yī)中肺與大腸相表里，二者相互影響，肺熱壅盛，移熱腸腑，可見大便秘結(jié)。呼吸科可常見便秘患者，下法運用的范圍也很廣，舉下法治慢性支氣管炎并擴張一案[5]。

患者項某，男，47歲，慢性咳嗽10余年，有痰中帶血病史，經(jīng)檢查診斷為慢性支氣管炎并擴張。4天前受涼后，咳嗽復發(fā)，始痰中帶血，胸中脹痛。繼咳較多鮮血，間夾泡沫，發(fā)熱煩躁，口苦微渴，腹稍脹，大便2日未行。舌紅，苔黃膩而厚，脈弦數(shù)。方用涼膈散加味：黃芩10 g，炒桅子10 g，連翹10 g，生大黃6 g，樸峭6 g(沖服)，枳殼10 g，竹葉10 g，海蛤殼20 g，茜革根10 g，白及10 g，生地10 g，生甘草6 g，蜂蜜30 g(沖服)。服藥4劑，熱退血止。

4 和法

“和”即調(diào)和，仲景創(chuàng)小柴胡湯調(diào)和少陽樞機，扶正驅(qū)邪，后世醫(yī)家將其發(fā)揮，擴大范圍，除了少陽證，還將調(diào)和膽胃、肝脾、腸胃的治法歸為和法。又廣而論之，中醫(yī)治療之目的在于陰陽、表里、虛實、升降等協(xié)調(diào)和諧，可運用其他七法來達到調(diào)和目的，如汗法調(diào)和營衛(wèi)，消補溫凊調(diào)和肝膽脾胃，吐下祛邪，使氣機調(diào)暢等，皆可謂之“和”。故而和法的運用需注意的也是辨明證情之寒熱虛實，表里上下，兼雜。

呼吸科中，發(fā)熱者，咳嗽者，胸痛者，老年人之肺部感染只見乏力、納差者等辨證屬邪犯少陽者皆可用小柴胡湯加減化裁。至于慢阻肺等慢性疾病，常見憂郁、痞滿、小便不利等癥狀，也可以調(diào)暢肝脾肺之氣機來論治。舉和法治病毒性感冒一案[6]。

患者趙某，男，28歲，高燒持續(xù)(39.6 ℃)，與惡寒交替，類似瘧癥。夜晚發(fā)熱甚，身痛無汗，頭痛，眩暈，口苦，咽干口渴，嘔惡不欲食，胸脅滿悶。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。少陽與陽明并病，和解少陽，兼清陽明之熱。方藥：柴胡16 g，半夏14 g，黨參6 g，炙甘草6 g，黃芩10 g，生姜8 g，大棗7枚，桔梗10 g，枳殼10 g，連翹10 g，生石膏30 g，板藍根16 g，玄參14 g。服藥3劑，汗出熱退，體溫降至38 ℃，又服2劑而愈。

5 溫法

《內(nèi)經(jīng)》中“寒者熱之”“勞者溫之”“損者溫之”，意為用溫熱的藥物祛除寒邪，溫養(yǎng)陽氣?！瓣枤庹呷籼炫c日，失其所則折壽而不彰”，肺部疾患中，寒、痰、飲、濕等病理產(chǎn)物均屬陰邪，易損陽氣，仲景言“病痰飲者，當以溫藥和之”，當辨證確為陰寒證、陽虛證時當用溫法。溫藥之中，以烏附驅(qū)寒助陽之效為優(yōu)，然皆有毒，使用時需辨證準確，可小劑量嘗試并隨病情而加減，且當先煎。陰陽互根互用，注意顧護陰精，必要時陰中求陽。舉溫法治慢性肺源性心臟病兼尿失禁一案[7]。

患者馮某，女，82歲，患咳嗽氣喘，數(shù)月不愈，不能平臥，咳吐稀白痰涎，覺味咸。小便頻數(shù)清長，咳時小便遺出。伴畏寒肢冷，兩足浮腫，腰背酸痛。舌淡苔白，脈沉細。予苓甘五味姜辛半夏杏仁湯合縮泉丸，1周咳喘大平，遺尿明顯減輕，兩周咳喘大愈，后以腎氣丸合五味子善后。多年未發(fā)，92歲方壽終。

6 清法

《內(nèi)經(jīng)》中“熱者寒之”“溫者清之”，指通過寒涼藥物清瀉火熱邪氣?；馃嶂白钜缀膫幗?，肺為嬌臟，喜潤惡燥，傷及肺，金實不鳴，煉液成痰，宣降失司，發(fā)為咳痰、喘促，或煎熬肺絡(luò)，迫血妄行，發(fā)為咳血。清法之中，中醫(yī)大家皆喜用石膏治氣分實熱，張錫純言石膏退熱之力勝于冰，實熱熾盛，不拘老幼孕產(chǎn)皆可，甚可至七八兩至數(shù)斤[8]。清法之用，于溫病之說而豐富，清泄氣分、透營轉(zhuǎn)氣、涼血散血等，可廣泛用于呼吸系統(tǒng)疾病中發(fā)熱、咯血、喘促伴心律失常等屬熱證的情況，也需注意寒涼敗胃，亦是中病即止。舉清法治新型冠狀病毒肺炎危重期一案[9]。

患者郭某，既往乙肝病毒攜帶者，病程7天，既往最高體溫39 ℃?？滔拢焊邿?，最高體溫39.7 ℃，持續(xù)7天高熱不退，怕冷，腰酸，無咳嗽，無痰，無氣急，無胸悶，無惡心欲嘔，大便稀，飲食正常，口苦口干。舌紅，苔黃膩，予三石湯加羚羊角、黃芩。處方：生石膏30 g，寒水石20 g，滑石20 g，苦杏仁10 g，通草6 g，蘆根15 g，竹茹10 g，黃芩10 g，羚羊角1 g。此方僅服3劑，患者高熱即退，轉(zhuǎn)危為安。

7 補法

《內(nèi)經(jīng)》中“虛者補之”“損者益之”，意為通過藥物調(diào)補氣血陰陽及臟腑之不足而達到治病目的。慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺結(jié)核、肺癌在呼吸科中都常見，這些皆是消耗性疾病，加之老年人居多，病程長，往往有“虛”，故而常用補法。根據(jù)辨證，或以補為主，或驅(qū)邪同時佐以補法，或攻逐之后以補法善后，隨證治之。有諸多報道中醫(yī)藥運用補法治療COPD，如湖南省名中醫(yī)柏正平教授用補肺益腎膏治療COPD穩(wěn)定期患者，能達到調(diào)理體質(zhì)、減少急性發(fā)作次數(shù)的目的[10]。而肺結(jié)核患者發(fā)病主要在肺，久則傳脾腎，治療上常用滋陰潤肺、滋陰降火、益氣養(yǎng)陰、滋陰補陽等治法論治。研究表明肺癌中氣陰兩虛和陰虛內(nèi)熱證最為常見[11]，治療藥物中以補益藥使用頻率最多，其次才是清熱藥和化痰止咳平喘藥[12]。這些均說明補法在呼吸科中應用之廣泛，舉補法治肺鱗癌一案[13]。

患者王某，男，71歲，反復痰中帶血1年余，CT示：左上肺見腫塊影，約8.1 cm×5.1 cm，分葉狀，病灶內(nèi)見泥沙樣鈣化影，病理診斷：鱗狀細胞癌。診前行吉西他濱1.6 g化療，刻下：咳嗽不多，痰少，納呆乏力，大便干結(jié)難解，面色灰暗，眼圈發(fā)黑。舌紅、少苔，脈細數(shù)。予沙參麥冬湯加減：北沙參、麥冬、黨參、山藥、仙鶴草、雞血藤、焦山楂、焦神曲、炒谷芽、炒麥芽各15 g，黃芪20 g，姜半夏、火麻仁、陳皮、柏子仁各10 g，石斛、川貝各12 g，苡仁30 g。每次化療后均服沙參麥冬湯加減，一年后CT復查：左上肺腫塊3.0 cm×2.6 cm，分葉狀，病灶內(nèi)見點狀鈣化影，增強掃描示病灶輕度強化，病灶后方可見片狀模糊影，未見轉(zhuǎn)移?；颊卟∏榉€(wěn)定，能外出旅游。

8 消法

《內(nèi)經(jīng)》中“堅者消之”“結(jié)者散之”“逸者行之”，是指通過消散、攻逐、行氣、活血等方法，祛除身體內(nèi)的癥瘕積聚，痰飲宿食等有形實邪，達到“去菀陳莝”的目的。呼吸系統(tǒng)疾病，痰飲為患，運用化、燥、利、攻逐等方式可祛除；久病入絡(luò)，瘀血為患，運用行氣活血散結(jié)法可消除。值得注意的是消法屬攻法，行氣活血容易耗氣傷血，燥濕利水過則傷陰，攻逐之法更是耗傷元氣，消法一般與補法相結(jié)合，根據(jù)情況攻補兼施，或先補后消，或先消后補，或邊消邊補。其中攻逐之法，臨床上運用較少，曹穎甫老師曾用皂莢丸治痰喘之證[14]，也有報道用牡蠣澤瀉散[15]、十棗湯、大陷胸丸[16]等攻逐之劑治療癌性胸腔積液的報道?？梢娋椭畡┻\用得當可起意想不到之效，舉消法治結(jié)核性胸膜炎一案[17]。

某患者，男，70歲，胸腔積液，抽后又漲，先后抽液6次，最后一次抽液時休克，搶救過來后放棄治療，有結(jié)核性胸膜炎病史。予十棗湯1.5 g，1周服2次，配合服用健脾益氣中藥及抗癆藥治療。第2周改2 g，1周2次，1月后復查胸水消除。停十棗湯，服健脾補腎中藥和“抗癆藥”3月，病情痊愈，半年后隨訪未發(fā)。

9 結(jié)語

“八法”為呼吸系統(tǒng)疾病的治療提供了思路方法，可單用，可組合而用，運用得當能獲良效，減輕患者痛苦。其中吐法、消法中的攻逐之法臨床上運用較少，古籍及臨床實踐表明，若能應用得當，往往能救于危難；若畏于峻猛有毒，當去不去，一味求穩(wěn)，往往錯失良機。而其余之法，雖多平和，然亦有偏性，辨證不對，選法施藥失當亦有損害，故臨床上應謹慎使用?！鞍朔ā钡倪\用值得進一步研究，拓寬其使用范圍，為患者造福。