抗凝血酶Ⅲ與D-二聚體和血小板檢測(cè)對(duì)兒童膿毒癥的診斷價(jià)值

梁木華 郭錦均 鄭燕冰 陳建江 李琳紅

東莞市濱海灣中心醫(yī)院 523900

膿毒癥在臨床中主要指的是因?yàn)楦腥疽l(fā)的全身性炎癥反應(yīng)綜合征，患兒一般都存在明顯的細(xì)菌與高度可疑感染灶，發(fā)病原因包括肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染以及膿腫等，發(fā)病后，患兒會(huì)出現(xiàn)體溫異常、心率與呼吸頻率異常癥狀，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克，對(duì)患兒的身體健康與生命安全造成嚴(yán)重危害［1］。膿毒癥是兒童重癥監(jiān)護(hù)室病死率最高的一種疾病類型，同時(shí)也是當(dāng)前臨床急危重癥醫(yī)學(xué)面臨的一大難題，相關(guān)研究顯示，凝血纖溶功能紊亂與膿毒癥的發(fā)生與發(fā)展均有著密切的關(guān)系，故臨床診斷膿毒癥時(shí)，多主張對(duì)患兒的血漿抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、D-二聚體（DD）以及血小板計(jì)數(shù)（PLT）進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，以此全面了解膿毒癥患兒的凝血纖溶紊亂情況，判斷患兒的病情嚴(yán)重程度，以為患兒的臨床治療提供更可靠的臨床依據(jù)，改善患兒的疾病預(yù)后，降低病死率［2-3］。基于此，本文摘選了2019 年9 月至2020年9月期間，于本院體檢的健康兒童30例，同期本院收治的膿毒癥患兒30 例，研究了抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體以及血小板檢測(cè)用于兒童膿毒癥診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)將詳細(xì)的研究?jī)?nèi)容與結(jié)果分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 摘選2019 年9 月至2020 年9 月期間，于本院體檢的健康兒童30 例設(shè)為A 組，取同期本院收治的膿 毒 癥 患 兒30 例 為B 組。A 組：男16 例，女14 例，年 齡（5.12±1.05）歲（3～10 歲）；B 組：男17 例，女13 例，年齡（5.23±1.11）歲（3.5～11 歲）；此研究已獲本院倫理委員會(huì)同意，且兩組入者兒童一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），可作對(duì)比。

入組標(biāo)準(zhǔn)：B 組患兒均經(jīng)臨床診斷與國(guó)際兒科膿毒癥定義會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)符合；符合我國(guó)1999 年全國(guó)血栓和止血學(xué)術(shù)研討會(huì)給出的對(duì)膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；兩組兒童家屬均同參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能存在障礙者；有原發(fā)性血液疾病者；患者有慢性腎病或者肝病者；心、肺以及腎功能有障礙或存在嚴(yán)重的器質(zhì)損傷者。

1.2 方法 A 組健康兒童于清晨空狀態(tài)下取血液樣本，B 組患兒則于進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室4 h 以內(nèi)取血，所有兒童抽取靜脈血液2.8 ml，其中1.8 ml 樣本采用109 mmo/L 枸櫞酸鈉溶液進(jìn)行抗凝，比例為1∶9，混合均勻后以3 000 r/min的速度進(jìn)行10 min 離心處理，離心半徑為10 cm，即時(shí)對(duì)血液中的AT-Ⅲ活性與DD 水平進(jìn)行檢測(cè)；剩下的1 ml血液樣本行EDTA 抗凝用于PLT 計(jì)數(shù)檢測(cè)；運(yùn)用發(fā)色底物法進(jìn)行AT-Ⅲ活性檢測(cè)，運(yùn)用免疫比濁法進(jìn)行DD 檢測(cè)，儀器采用法國(guó)STAGO Compact 全自動(dòng)血凝分析儀與其配套試劑；運(yùn)用美國(guó)西門子ADVIA2120全自動(dòng)血液分析儀對(duì)患兒的PLT計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 指標(biāo)觀察 對(duì)比兩組兒童的血漿抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、D-二聚體（DD）以及血小板計(jì)數(shù)（PLT）；對(duì)比不同病情患兒的AT-Ⅲ、DD以及PLT水平差異。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理 研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS22.0 軟件作統(tǒng)計(jì)，計(jì)量相關(guān)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)全部用（）代表，組與組之間的差異行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)相關(guān)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)全部用以n（%）代表，組與組之間的差異行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組的兒童的AT-Ⅲ、DD 以及PLT 水平 檢測(cè)結(jié)果顯示，B組患兒抗凝血酶Ⅲ與血小板計(jì)數(shù)與A組健康兒童相比明顯更低，而D-二聚體水平與A 組相比則明顯更高，均P＜0.05，見表1。

表1 對(duì)比兩組兒童的AT-Ⅲ、DD以及PLT水平（）

表1 對(duì)比兩組兒童的AT-Ⅲ、DD以及PLT水平（）

組別 n A組 30 B組 30 t值P值A(chǔ)T-Ⅲ（%）108.45±9.71 85.39±13.12 9.989 9＜0.000 1 DD（mg/L）0.27±0.08 0.69±0.41 7.109 4＜0.000 1 PLT（×109/L）293.33±65.32 229.54±112.11 3.476 3 0.000 8

2.2 對(duì)比B 組不同病情嚴(yán)重程度患兒AT-Ⅲ、DD 以及PLT 水平 檢測(cè)結(jié)果顯示，嚴(yán)重膿毒癥患兒的AT-Ⅲ、PLT與普通膿毒癥患兒相比明顯更低，而DD則明顯高于普通膿毒癥患兒（均P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比B組不同病情嚴(yán)重程度患兒AT-Ⅲ、DD以及PLT水平（）

表2 對(duì)比B組不同病情嚴(yán)重程度患兒AT-Ⅲ、DD以及PLT水平（）

嚴(yán)重程度 n普通膿毒癥 18嚴(yán)重膿毒癥 12 t值P值A(chǔ)T-Ⅲ（%）89.35±19.32 66.35±16.33 6.429 0＜0.000 1 DD（mg/L）0.72±0.45 1.09±0.63 3.379 3＜0.000 1 PLT（×109/L）231.25±111.39 148.77±101.49 3.870 3 0.000 2

3 討 論

膿毒癥是患兒感染后導(dǎo)致的一種全身炎性反應(yīng)綜合征，病理、生理特征主要為系列性炎癥細(xì)胞相繼被激活，且釋放出過量的炎癥因子，對(duì)患兒的全身組織器官產(chǎn)生損傷，且炎性介質(zhì)與細(xì)胞因子會(huì)激活凝血系統(tǒng)，最終形成血管內(nèi)微血栓。膿毒癥是兒科臨床最為常見的一種疾病類型，且病情比較嚴(yán)重，臨床治療難度較大，預(yù)后差，發(fā)病后的病死率非常之高，是臨床一直以來最為重視的一個(gè)研究課題。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，人體的凝血纖溶功能發(fā)生異?，F(xiàn)象，在膿毒癥的發(fā)生與發(fā)展這一過程中均有著非常重要的作用，因此，臨床在對(duì)膿毒癥患兒進(jìn)行疾病檢測(cè)時(shí)，主張對(duì)其抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體以及血小板3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)［4］。

抗凝血酶Ⅲ是人體當(dāng)中至關(guān)重要的一種生理性抗凝物質(zhì)，臨床將其歸類于絲氨酸蛋白酶抑制劑，該物質(zhì)主要由肝臟合成，可以對(duì)大多數(shù)凝血相關(guān)的酶類進(jìn)行滅活，特別是凝血酶，抗凝血酶復(fù)合物質(zhì)主凝血系統(tǒng)是否被激活最敏感的一種標(biāo)志物，如果人類機(jī)體內(nèi)的抗凝血酶復(fù)合物減少，則人體抗凝物質(zhì)消耗量也會(huì)隨之增加，而膿毒癥患兒機(jī)體抗凝血酶Ⅲ活性持續(xù)降低后，其膿毒癥的嚴(yán)重程度也會(huì)隨之增加［5-6］。D-二聚體臨床將歸類于一種纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白后的特異性降解產(chǎn)物，可以直接將凝血酶與纖溶酶生成反映出來，是臨床用于Pre-DIC 診斷至關(guān)重要的一項(xiàng)指標(biāo)，而對(duì)于膿毒癥患兒而言，其機(jī)體內(nèi)的D-二聚體值越高，也就表明患兒的膿毒癥嚴(yán)重程度越重［7］。血小板計(jì)數(shù)是人類外周血中對(duì)于物理因素或者是化學(xué)因素均特別敏感的一種成分，血小板的活化對(duì)于凝血系統(tǒng)的激活與血栓的形成都有著至關(guān)重要的意義，如果人體的血小板活化過度、血小板和內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生的相互作用持續(xù)加強(qiáng)或者是呈現(xiàn)為高凝狀態(tài)，就會(huì)減少血小板數(shù)量，而血小板的計(jì)數(shù)減少越明顯，也就表示膿毒癥患兒的病情越嚴(yán)重，因此，上述3 項(xiàng)指標(biāo)均可作為膿毒癥患兒疾病診斷以及病情嚴(yán)重程度判定的重要指標(biāo)［8］。在本次研究中，B組患兒抗凝血酶Ⅲ與血小板計(jì)數(shù)與A 組相比明顯更低，而D-二聚體水平與A 組相比則明顯更高，均P＜0.05，這一結(jié)果表明與健康兒童相比，膿毒癥患兒的抗凝血酶Ⅲ與血小板計(jì)數(shù)明顯更低，而D-二聚體則呈現(xiàn)為異常升高狀態(tài)，表明臨床確實(shí)可以通過血漿抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體以及血小板計(jì)數(shù)來判定兒童是否為膿毒癥，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。此外，本次研究還顯示，B 組嚴(yán)重膿毒癥患兒的抗凝血酶Ⅲ、血小板計(jì)數(shù)與普通童膿毒癥患兒相比明顯更低，而D-二聚體水平則更高于普通童膿毒癥，均P＜0.05，這一結(jié)果表明膿毒癥患兒的病情越嚴(yán)重其兒抗凝血酶Ⅲ與血小板計(jì)數(shù)水平越低，而D-二聚體水平就會(huì)越高，臨床上可依據(jù)此3 項(xiàng)指標(biāo)判斷患兒的病情嚴(yán)重程度，以便及時(shí)依據(jù)病情給予針對(duì)性治療方案，改善患兒的臨床預(yù)后，降低疾病病死率。

綜上所述，抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體以及血小板檢測(cè)用于兒童膿毒癥診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以作為膿毒癥診斷的有效指標(biāo)，而且臨床還可以通此3 項(xiàng)指標(biāo)判斷出患兒病情的嚴(yán)重程度，為患兒的后續(xù)治療提供更加可靠的臨床依據(jù)，建議臨床大力推廣運(yùn)用。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。