聶 勇
(安徽省阜南縣中醫(yī)院骨傷科,安徽 阜南 236300)
跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的主要臨床表現(xiàn)為足跟部存在腫脹、瘀斑、劇烈疼痛、跟骨壓痛、足跟無(wú)法著地行走等。目前,臨床上常對(duì)接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者使用抗生素進(jìn)行抗感染治療,但效果不佳,易導(dǎo)致其發(fā)生切口裂開(kāi)、感染和皮下血腫等術(shù)后并發(fā)癥,嚴(yán)重影響其預(yù)后[1]。相關(guān)的臨床研究表明,桃紅四物湯具有改善氣血瘀阻及脈絡(luò)受損的作用[2]。本次研究主要是探討用桃紅四物湯聯(lián)合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療早期跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果。
選取2017 年1 月至2019 年12 月期間在安徽省阜南縣中醫(yī)院骨傷科接受診治的66 例早期跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)患者的病情經(jīng)X線檢查或CT 檢查后被確診為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。2)患者的病程<15 d。3)入院前,患者未接受過(guò)骨折手術(shù)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)對(duì)本研究所用藥物存在不良反應(yīng)的患者。2)對(duì)本研究依從性較低的患者。3)發(fā)生開(kāi)放性骨折或陳舊性骨折的患者。4)無(wú)法接受手術(shù)治療的患者。5)處于妊娠期或哺乳期的患者。6)合并有惡性腫瘤、血液疾病、凝血功能異常、肝、腎功能不全及精神障礙的患者。將這66例患者分為參照組(n=33)和聯(lián)合組(n=33)。在參照組患者中,有男性19 例,女性14 例;其年齡為21 ~49 歲,平均年齡為(37.6±8.1)歲;其病程為1 ~7 d,平均病程為(3.1±1.3)d。在聯(lián)合組患者中,有男性20 例,女性13 例;其年齡為22 ~49 歲,平均年齡為(38.1±8.0)歲;其病程為1 ~8 d,平均病程為(3.3±1.4)d。兩組早期跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的一般資料相比,P >0.05,具有可比性。
對(duì)兩組患者均進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù),方法是:1)術(shù)前,對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查。抬高患者患側(cè)的足部,并對(duì)其患側(cè)足部進(jìn)行加壓包扎。使用脫水劑對(duì)患者進(jìn)行消腫治療,待其患側(cè)足部的皮膚呈褶皺狀時(shí),對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。2)通過(guò)X 線檢查確認(rèn)患者骨折處的情況及其周?chē)M織的結(jié)構(gòu)、血管和神經(jīng)是否受損。根據(jù)患者的實(shí)際情況,為其選取合適的鋼板及螺釘進(jìn)行手術(shù)治療。3)協(xié)助患者取患側(cè)側(cè)臥位。在患者患側(cè)足部的外側(cè)做一個(gè)縱向切口,重建其患處的骨構(gòu)造。然后,應(yīng)用加壓器固定鋼板和螺釘。使用石膏對(duì)患者的骨折處進(jìn)行固定。4)術(shù)后,使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療[3]。入院后,對(duì)觀察組患者加用桃紅四物湯進(jìn)行治療。桃紅四物湯的藥物組成和用法是:當(dāng)歸15 g,紅花10 g,熟地黃15 g,白芍10 g,川芎10 g,桃仁9 g。對(duì)血虛寒盛的患者加用肉桂4 g ;對(duì)氣虛的患者加用黨參18 g。將上述藥物用清水煎煮后留取200 mg 的藥汁,分早晚溫服,每天服1 劑,連續(xù)治療30 d。
比較兩組患者治療的總有效率、Maryland 足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分、跟骨的寬度、跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角、骨交叉角及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。采用Maryland 足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者足部功能的恢復(fù)情況,患者的評(píng)分越高,表示其足部功能恢復(fù)得越好[3]。本研究根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于早期跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)將治療效果分為顯效(治療后,患者的足跟外觀無(wú)異常,骨折線消失,足部功能恢復(fù)正常,行走時(shí)無(wú)疼痛感)、有效(治療后,患者的足跟外觀存在輕度異常,骨折線大部分消失,足部功能基本恢復(fù)正常,行走時(shí)有輕微疼痛感)及無(wú)效(治療后,患者的足跟外觀存在明顯異常,骨折未愈合,足部功能?chē)?yán)重受限,無(wú)法行走)。總有效率=(顯效例數(shù)+ 有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥包括切口感染、切口裂開(kāi)、皮下血腫及關(guān)節(jié)移位等。
對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗(yàn)。以P <0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
術(shù)前,兩組患者M(jìn)aryland 足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分相比,t=0.067,P >0.05。術(shù)后,聯(lián)合組患者M(jìn)aryland 足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分高于參照組患者,其跟骨的寬度窄于參照組患者,其跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角和跟骨交叉角均大于參照組患者,P <0.05。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組患者手術(shù)前后Maryland 足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分及各項(xiàng)骨骼形態(tài)指標(biāo)的比較(± s )
表1 兩組患者手術(shù)前后Maryland 足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分及各項(xiàng)骨骼形態(tài)指標(biāo)的比較(± s )
跟骨交叉角(°)術(shù)前 術(shù)后聯(lián)合組 33 58.06±6.58 89.37±4.94 41.42±4.25 31.26±3.41 131.74±4.36參照組 33 57.96±6.42 81.05±5.23 44.55±4.62 27.66±3.58 126.54±4.79 t 值 0.067 6.644 2.864 4.183 4.612 P 值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 例數(shù)Maryland 足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分(分) 跟骨的寬度(mm)跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角(°)
聯(lián)合組患者治療的總有效率高于參照組患者,χ2=12.912,P <0.05。詳見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療總有效率的比較
聯(lián)合組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者,χ2=14.705,P <0.05。詳見(jiàn)表3。
表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較
跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是臨床上一種較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型。對(duì)早期跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)有利于骨折對(duì)位,并可促進(jìn)其跟骨形態(tài)的恢復(fù)。跟骨關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者可發(fā)生切口感染、切口裂開(kāi)、皮下血腫及關(guān)節(jié)移位等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響其預(yù)后。相關(guān)的臨床研究表明,對(duì)早期跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者使用中藥方劑進(jìn)行治療可促進(jìn)其足部功能的恢復(fù)[4]。中醫(yī)認(rèn)為,以“驅(qū)邪而不傷正”為原則對(duì)骨折患者進(jìn)行治療,方可使其受損筋骨快速得到恢復(fù)[5]。骨折患者進(jìn)行手術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng),易因缺乏功能鍛煉而影響其筋骨功能。對(duì)其采用補(bǔ)氣養(yǎng)血法進(jìn)行治療,可促進(jìn)其機(jī)體功能的恢復(fù)[6]。張鵬等[7]的研究結(jié)果表明,對(duì)早期跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者使用桃紅四物湯聯(lián)合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療,可有效地減輕其疼痛感,促進(jìn)其骨骼形態(tài)的恢復(fù),提高其足部的功能。桃紅四物湯中的桃仁和紅花為君藥,具有活血、化瘀、消腫的功效。此方中的當(dāng)歸、熟地黃、白芍和川芎為臣藥,具有活血養(yǎng)血、行氣止痛、養(yǎng)陰清熱、消腫涼血的功效。桃紅四物湯具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、祛風(fēng)止痛、化瘀生肌、滋陰補(bǔ)肝的功效[8]。桃紅四物湯具有抗炎、擴(kuò)張血管和提升免疫力的作用。采用該藥治療早期跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,可改善患者的血液微循環(huán),增加其局部的血流量,避免其出現(xiàn)局部瘀血積聚的情況,進(jìn)而可緩解其疼痛感,加快其康復(fù)的速度[8]。本次研究的結(jié)果證實(shí),用桃紅四物湯聯(lián)合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療早期跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果較好,可有效地改善患者的骨骼形態(tài),促進(jìn)其足部功能的恢復(fù),降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。