中西醫(yī)結(jié)合療法治療腰椎間盤突出癥的效果探究

李長生，李事成，蘇鵬健

（三河市中醫(yī)醫(yī)院，河北 三河 065200）

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變，在外力的作用下纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨(dú)或連同髓核及軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)及神經(jīng)根，引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變。西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的常用方法有藥物治療及手術(shù)治療。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬于“偏痹”的范疇。導(dǎo)致此病發(fā)生的外因有勞損外傷、外感風(fēng)寒濕邪等。導(dǎo)致此病發(fā)生的內(nèi)因有患者肝腎虧虛、脾虛、氣血不足、筋骨失養(yǎng)等。有研究資料顯示，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療腰椎間盤突出癥具有見效快、患者病情的復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。在本次研究中，筆者主要探究用中西醫(yī)結(jié)合療法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2016 年8 月至2019 年8 月期間三河市中醫(yī)醫(yī)院收治的239 例腰椎間盤突出癥患者。其病情符合《實(shí)用骨科學(xué)》（第四版）中關(guān)于腰椎間盤突出癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這些研究對象隨機(jī)分成參照組（n=119）和觀察組（n=120）。在參照組患者中，有男76 例，女43 例；其年齡為16 ～85 歲，平均年齡為（50.5±2.5）歲；其中病程＜3 個(gè)月的患者有39 例，病程為3 ～6 個(gè)月的患者有41 例，病程為6 個(gè)月～1 年的患者有30 例，病程＞1 年的患者有9 例；其中病變部位為L2 ～L3 椎間盤的患者有2 例，為L3 ～L4 椎間盤的患者有10 例，為L4 ～L5 椎間盤的患者有69 例，為L5 ～S1 椎間盤的患者有38 例。在觀察組患者中，有男77 例，女43 例；其年齡為16 ～86 歲，平均年齡為（51±2.9）歲；其中病程＜3 個(gè)月的患者有39 例，病程為3 ～6 個(gè)月的患者有40 例，病程為6 個(gè)月～1 年的患者有30 例，病程＞1 年的患者有11 例；其中病變部位為L2 ～L3 椎間盤的患者有2 例，為L3 ～L4 椎間盤的患者有12 例，為L4 ～L5 椎間盤的患者有69 例，為L5 ～S1椎間盤的患者有37 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

讓兩組患者在硬板床上進(jìn)行絕對臥床休息，臥床的時(shí)間為1 個(gè)月。為參照組患者采用西醫(yī)療法進(jìn)行治療，方法為：1）使用4 ml 的骨肽對患者進(jìn)行臀部肌內(nèi)注射，1 次/d，共治療4 周。2）讓患者口服D2 磷酸氫鈣，150 mg/ 次，3次/d，共治療4 周。3）讓患者口服萘丁美酮，0.5 g/ 次，2次/d，共治療4 周。4）讓患者口服鹽酸氨基葡萄糖，0.24 g/ 次，3 次/d，共治療4 周。5）若患者的年齡＞45 歲，讓其口服辛伐他汀，5 mg/ 次，共治療4 周。6）若患者處于絕經(jīng)期，讓其口服己烯雌酚1 mg/ 次，1 次/d，共治療4 周。7）使用125 ml 濃度為20% 的甘露醇及20 mg 的速尿?qū)颊哌M(jìn)行靜脈滴注，1 次/d，共治療7 d。為觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，方法：1）使用100 ml 的濃度為0.9% 的氯化鈉及10 mg 的七葉皂苷鈉對患者進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d，共治療7 d。2）采用俯臥抖動(dòng)牽引法及斜搬、旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法對患者的腰椎進(jìn)行牽引復(fù)位。3）使用中藥方劑對患者進(jìn)行治療。該中藥方劑的藥物組成為：黨參、黃芪、淫羊藿、地龍、熟地、威靈仙、三棱、莪術(shù)、獨(dú)活、狗脊、鱉甲、川芎、肉桂、補(bǔ)骨脂、蒼術(shù)、防己、牛膝、杜仲、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、白芍、巴戟天、菟絲子、山藥、肉蓯蓉、木瓜、伸筋草及桃仁各10 g，薏苡仁30 g，甘草、蘇木、乳香、沒藥及姜黃各6 g。將上述中藥用清水煎煮2 次，取汁200 ml 為1 劑，1 劑/d，分早、晚兩次溫服，共治療4 周。4）采用外周神經(jīng)阻滯療法對患者進(jìn)行治療，方法為：指導(dǎo)患者取俯臥位，用碘酒或酒精對患者病變腰椎及棘突旁1 cm的痛點(diǎn)及壓痛點(diǎn)、臀部的痛點(diǎn)及壓痛點(diǎn)、腘窩的中點(diǎn)、下肢的痛點(diǎn)及壓痛點(diǎn)、足部的痛點(diǎn)及壓痛點(diǎn)處皮膚進(jìn)行消毒。對患者的上述部位進(jìn)行穿刺，若其穿刺部位無放射痛、無回血且無腦脊液流出，采用6 號(hào)針頭抽取混合液（將40 mg的曲安奈德、5 ml 濃度為2% 的利多卡因、500 μg 的維生素B12及10 mg 的山莨菪堿混勻制成）對其穿刺部位進(jìn)行分層注射，注射量為每處0.5 ～1 ml。進(jìn)行藥物注射的同時(shí)，使用針頭對患者的皮下粘連組織及結(jié)節(jié)等進(jìn)行挑剝及分離。每周治療1 次，治療4 次為1 療程。5）對患者的阿是穴、環(huán)跳穴、委中穴進(jìn)行針灸治療，1 次/d。連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，觀察兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：治療后，患者腰部疼痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木等癥狀及體征均明顯改善；良：治療后，患者腰部疼痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木等癥狀及體征均有所改善；差：治療后，患者腰部疼痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木等癥狀及體征均未改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組患者治療的總有效率高于參照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

3 討論

腰椎間盤突出癥患者常存在腰痛合并坐骨神經(jīng)痛的情況，其疼痛可從腰部放射至小腿或足部。此病患者疼痛的程度與其腹壓、活動(dòng)程度、體位、天氣變化等有關(guān)。對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)的結(jié)果為陽性。此病患者腰部僵硬、活動(dòng)受限，或腰椎側(cè)凸畸形，常感覺腿麻無力。腰椎間盤突出癥患者隨著病情的加重可出現(xiàn)以下癥狀及體征：1）患者的趾背伸肌力、小腿的前外側(cè)或后外側(cè)及足皮膚的感覺減退，其脛后肌腱、髕腱及跟腱的反射減弱或消失。2）患者排大小便的功能出現(xiàn)改變。3）患者突出的椎間盤壓迫硬膜囊，導(dǎo)致其馬尾神經(jīng)受損，使其出現(xiàn)便秘、排便困難、尿頻、尿急、尿失禁等。4）患者會(huì)陰部感覺減退或消失，發(fā)生性功能障礙。目前，臨床上常用X 線檢查、核磁共振檢查或CT 檢查診斷腰椎間盤突出癥。對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行X 線檢查時(shí)其正位片可見脊柱側(cè)凸畸形，其側(cè)位片可見腰椎的生理前突消失、發(fā)生假性腰椎滑脫、椎間隙變窄、椎體前后的上下緣發(fā)生骨質(zhì)增生。對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行核磁共振檢查，可清楚顯示其突出的椎間盤神經(jīng)根及椎管內(nèi)的硬膜外脂肪，可分辨其腰椎間盤突出的類型（分為隆起型、破裂型和游離型），明確顯示其硬膜受壓的部位及程度，還可顯示其腰部多節(jié)段病變的情況[1]。對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行CT 檢查可清楚顯示其椎間盤病變、神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位、椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況。對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行CT 檢查時(shí)可看到其病變椎管內(nèi)呈丘狀突起、軟組織腫塊影（如椎間盤鈣化可顯示異常鈣化影）、神經(jīng)根鞘及硬膜囊受突出物擠壓移位等情況。通過對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行CT 檢查可排除其患有腰椎其他骨性病變的可能。與進(jìn)行CT 檢查相比，對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行核磁共振檢查的分辨率較高。一般情況下，未合并有其他疾病的腰椎間盤突出癥患者的血常規(guī)指標(biāo)、血沉指標(biāo)、血清C 反應(yīng)蛋白的水平、血尿酸的水平均在正常范圍內(nèi)，其進(jìn)行類風(fēng)濕因子檢查的結(jié)果呈陰性[2]。目前，臨床上對早期腰椎間盤突出癥患者常進(jìn)行保守治療，并要求其臥硬板床休息3 ～6 周。對病情嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥患者常進(jìn)行椎間孔鏡下髓核摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)[3]。但手術(shù)治療后患者易出現(xiàn)氣血虧虛，進(jìn)而影響其后期恢復(fù)。采用外周神經(jīng)阻滯療法對對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，可分解堆積在其痛點(diǎn)部位的病理產(chǎn)物，進(jìn)而可改善其病變部位的微循環(huán)，發(fā)揮抗炎、止痛、消腫的作用。為此病患者使用甘露醇及速尿進(jìn)行靜脈滴注，可減輕其病變神經(jīng)根的水腫，進(jìn)而可減輕其腰腿疼痛及麻木的癥狀。為此病患者使用七葉皂苷鈉進(jìn)行靜脈滴注，可增加其病變部位靜脈的張力，進(jìn)而可發(fā)揮抗炎、抗?jié)B出、消腫、改善血液循環(huán)的作用。為此病患者使用骨肽、D2磷酸氫鈣、己烯雌酚及辛伐他汀進(jìn)行治療，可預(yù)防其出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。為此病患者使用萘丁美酮進(jìn)行治療，可起到消炎、止痛的作用。為此病患者使用鹽酸氨基葡萄糖進(jìn)行治療，可提高其骨的代謝功能，增加其骨骼對鈣質(zhì)的攝取量，促進(jìn)其軟骨終板基質(zhì)的修復(fù)及重建，進(jìn)而可緩解其腰痛。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥主要是由于患者肝腎虧虛、氣血不足、筋骨失養(yǎng)，發(fā)生勞損外傷、外感六淫所致。此病多屬虛實(shí)夾雜證，正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。中醫(yī)對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療時(shí)以補(bǔ)腎為主，并輔以益氣養(yǎng)血通絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、軟堅(jiān)散結(jié)、止痹痛、祛風(fēng)寒諸法。本次研究使用的中藥方劑中，黨參具有益氣生津、健脾補(bǔ)肺、提高免疫力的作用；黃芪具有補(bǔ)益脾肺、利尿消腫的作用，且可提高機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)巨噬細(xì)胞向腰椎間盤病灶處聚集，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)其病灶的吸收；牛膝及淫羊藿具有補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨的作用；地龍具有通經(jīng)活絡(luò)的作用。方中諸藥合用可共奏活血化瘀、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、軟堅(jiān)散結(jié)、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)寒之功。腰椎間盤突出癥早期的病理基礎(chǔ)是患者髓核細(xì)胞數(shù)量的下降及外基質(zhì)的改變。椎間盤內(nèi)天然存在的干細(xì)胞具有間充質(zhì)干細(xì)胞特性，在內(nèi)源性修復(fù)中扮演著重要的角色。承受過度壓力及低氧可導(dǎo)致椎間盤內(nèi)干細(xì)胞及髓核細(xì)胞數(shù)量的減少。維持椎間盤內(nèi)干細(xì)胞的數(shù)量及質(zhì)量是修復(fù)椎間盤的關(guān)鍵[4-6]。在本次研究中，為腰椎間盤突出癥患者使用中藥方劑進(jìn)行治療，可增加其椎間盤內(nèi)干細(xì)胞的數(shù)量，提高其椎間盤內(nèi)干細(xì)胞的質(zhì)量，改善其椎間盤內(nèi)的微環(huán)境，促進(jìn)其腰椎間盤及纖維環(huán)的修復(fù)，進(jìn)而可改善其病情，促進(jìn)其康復(fù)。

綜上所述，為腰椎間盤突出癥患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療的效果顯著。