在校本科護(hù)生從事養(yǎng)老照顧意愿與同理心的相關(guān)性研究

劉 璇，嚴(yán) 妙，劉 霞，劉 枝，田雯雨，肖澤梅

（長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410219）

我國(guó)人口老齡化日趨嚴(yán)峻，是世界上老年人口數(shù)量最多的國(guó)家之一，預(yù)計(jì)2030年將增至6.3億人，2050年將達(dá)到9.4億人，屆時(shí)將達(dá)到全球老年人口的45%[1]。老年人免疫力較弱且慢性病多，就醫(yī)需求大，傳統(tǒng)依靠家庭的養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足老年人的照護(hù)需求[2]。如今從事老年護(hù)理工作的人員短缺，在校護(hù)生作為臨床護(hù)理人員的后備力量，大部分對(duì)從事養(yǎng)老照顧意愿不強(qiáng)[3]。同理心是一種在對(duì)對(duì)方內(nèi)心世界、情感內(nèi)容及意義進(jìn)行準(zhǔn)確感知，與對(duì)方順利溝通并產(chǎn)生共鳴的一種交流方式[4]。同理心的高低影響了護(hù)生對(duì)患者的態(tài)度，且加強(qiáng)護(hù)生同理心教育會(huì)相應(yīng)改善其對(duì)老年人的態(tài)度[5]，護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度越積極，從事養(yǎng)老照顧意愿越強(qiáng)[6]。因此，本研究旨在分析本科護(hù)生從事養(yǎng)老照顧意愿與同理心的相關(guān)性，在此基礎(chǔ)上為提高在校護(hù)生從事養(yǎng)老照顧意愿水平提供依據(jù)，為護(hù)理教育者及管理者在老年護(hù)理發(fā)展和老年護(hù)理工作上提供可行性建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣方法于2019年5—6月選取湖南長(zhǎng)沙3所高校362名在校本科護(hù)生為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制在校本科護(hù)生；知情同意并自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查當(dāng)日請(qǐng)假或特殊原因不能參加者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 包括性別、年級(jí)、家庭所在地、是否獨(dú)生子女、護(hù)理專業(yè)是否為第一志愿、是否接受過(guò)老年護(hù)理教育、是否被老人照顧過(guò)、是否照顧過(guò)老人、是否曾與老人同住、是否有與老人相處的經(jīng)歷等。

1.2.2 護(hù)生老年護(hù)理?yè)駱I(yè)動(dòng)機(jī)問(wèn)卷 采用程敏[7]編制的護(hù)生老年護(hù)理?yè)駱I(yè)動(dòng)機(jī)問(wèn)卷中的價(jià)值分問(wèn)卷，價(jià)值分問(wèn)卷包括興趣、實(shí)用性、重要性、代價(jià)4個(gè)維度14個(gè)條目，問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.90。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”到“完全同意”計(jì)1～5分，得分越高說(shuō)明護(hù)生對(duì)老年照護(hù)工作的意向性越強(qiáng)烈。

1.2.3 中文版Jefferson同理心量表 由馬莉[8]翻譯Hojat等[9]編制的Jefferson同理心量表，包括觀點(diǎn)選擇、情感護(hù)理、換位思考3個(gè)維度，共20個(gè)條目，Cronbach’s α系數(shù)為0.83。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”計(jì)1～7分，得分越高說(shuō)明同理心越強(qiáng)。根據(jù)各維度所含條目不同，分析時(shí)選用得分指標(biāo)[8]來(lái)評(píng)價(jià)各維度得分情況，其計(jì)算公式為：得分指標(biāo)=（該維度得分/該維度總分）×100%。

1.3 資料收集方法

采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向護(hù)生解釋問(wèn)卷調(diào)查的目的和填寫方法，由護(hù)生匿名填寫，當(dāng)場(chǎng)收回并檢驗(yàn)問(wèn)卷有效性。本次調(diào)查共發(fā)問(wèn)卷422份，回收有效問(wèn)卷362份，問(wèn)卷有效回收率85.8%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比進(jìn)行描述，計(jì)量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用Pearson相關(guān)分析和兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 本科護(hù)生從事養(yǎng)老照顧意愿與同理心得分情況（見(jiàn)表1）

表1 本科護(hù)生從事養(yǎng)老照顧意愿與同理心得分情況（±s，分）

表1 本科護(hù)生從事養(yǎng)老照顧意愿與同理心得分情況（±s，分）

項(xiàng)目 條目數(shù) 條目均分 得分范圍 實(shí)際得分 得分指標(biāo)（%） 排序從事養(yǎng)老照顧意愿總分興趣代價(jià)實(shí)用性重要性同理心總分觀點(diǎn)選擇情感護(hù)理?yè)Q位思考14 33352 0 10 82 3.27±0.53 3.60±0.70 3.45±0.78 3.25±0.59 2.97±0.63 5.35±0.58 5.60±0.65 5.12±0.73 5.04±1.08 14～70 3～15 3～15 3～15 5～25 20～140 10～70 8～56 2～14 45.72±7.41 10.79±2.09 10.36±2.33 9.74±1.76 14.83±3.17 107.04±11.60 56.01±6.48 40.96±5.85 10.07±2.15 65.31 71.93 69.06 64.93 59.32 76.45 80.00 72.89 72.14-1234-123

2.2 不同特征本科護(hù)生從事養(yǎng)老照顧意愿與同理心得分比較（見(jiàn)表2）

表2 不同特征本科護(hù)生從事養(yǎng)老照顧意愿與同理心得分比較（±s，分）

表2 不同特征本科護(hù)生從事養(yǎng)老照顧意愿與同理心得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 人數(shù)及占比[n（%）]本科護(hù)生從事養(yǎng)老照顧意愿 同理心得分 統(tǒng)計(jì)量P 得分 統(tǒng)計(jì)量P性別男女年級(jí)50（13.8）312（86.2）43.14±8.51 46.13±7.15t=2.6680.008100.52±14.12 108.09±10.82t=3.6250.001一年級(jí)二年級(jí)三年級(jí)家庭所在地城鎮(zhèn)農(nóng)村是否獨(dú)生子女45.91±7.92 45.44±6.87 45.86±7.62 44.90±6.77 46.08±7.67 F=0.1520.859 102（28.2）138（38.1）122（33.7）112（30.9）250（69.1）94（26.0）268（74.0）278（76.8）84（23.2）F=1.0070.390 t=1.4000.162 106.85±12.08 106.06±11.74 108.32±11.02 105.83±12.46 107.59±11.19t=1.3330.183是否45.98±6.87 45.62±7.61t=0.4000.690t=0.7930.428護(hù)理專業(yè)是否為第一志愿是否45.62±7.67 46.04±6.52t=0.4510.652t=0.1960.845是否接受過(guò)老年護(hù)理教育是否172（47.5）190（52.5）t=1.9230.026 107.69±10.04 106.65±11.86 106.98±11.93 107.26±10.54 108.60±10.83 105.64±12.13t=2.4410.015是否有與老人相處的經(jīng)歷是否t=0.6900.490106.87±11.83 109.18±8.43t=1.0130.312是否曾與老人同住是否46.50±7.68 45.01±7.11 45.79±7.37 44.79±8.03 46.43±7.62 44.72±7.02t=2.1770.030107.81±12.25 105.98±10.61t=1.4860.138是否被老人照顧過(guò)是否334（92.3）28（7.7）210（58.0）152（42.0）318（87.8）44（12.2）45.77±7.51 45.32±6.77t=0.3790.705t=0.9970.320是否照顧過(guò)老人是否213（58.8）149（41.2）46.32±7.48 44.85±7.26t=1.8590.024t=0.5910.554與老人關(guān)系好一般差是否愿意從事老年護(hù)理工作F=8.6660.003 107.27±11.69 105.41±11.00 106.74±12.52 107.48±10.20 107.56±11.64 103.67±10.97 0 F=4.7320.030是否314（86.7）48（13.3）0（0.0）182（50.3）180（49.7）t=15.112＜0.001110.79±10.71 103.26±11.28t=6.509＜0.001是否看好老年護(hù)理發(fā)展前景是否338（93.4）24（6.6）46.16±7.26 42.81±7.80 0 50.30±5.41 41.08±6.18 46.24±7.15 38.33±7.19t=5.230＜0.001107.69±11.05 98.00±15.34t=3.0380.006

2.3 在校本科護(hù)生從事養(yǎng)老照顧意愿與同理心的相關(guān)性分析（見(jiàn)表3）

表3 在校本科護(hù)生從事養(yǎng)老照顧意愿與同理心的相關(guān)性（r）

3 討論

3.1 在校本科護(hù)生從事養(yǎng)老照顧意愿有待提高

由表1可知，本科護(hù)生從事養(yǎng)老照顧意愿條目均分為（3.27±0.53）分，處于中等水平，此結(jié)果略高于畢翻等[3]對(duì)一年級(jí)護(hù)生從事養(yǎng)老照顧意愿的研究結(jié)果，可能與調(diào)查對(duì)象年級(jí)不同有關(guān)。畢翻等[3]調(diào)查的是一年級(jí)本科護(hù)生，而本研究對(duì)象包括一年級(jí)到三年級(jí)的在校本科護(hù)生。大三護(hù)生系統(tǒng)性學(xué)習(xí)過(guò)老年護(hù)理知識(shí)和技能操作，從事老年護(hù)理意愿較強(qiáng)[10]，與王開(kāi)等[11]對(duì)本科護(hù)生擇業(yè)意愿的研究結(jié)果一致。說(shuō)明本科護(hù)生從事養(yǎng)老照顧意愿的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，亟待進(jìn)一步提高?？紤]是本科護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間，在對(duì)老人消極印象及職業(yè)價(jià)值觀不成熟的前提下，其從事養(yǎng)老照顧意愿不強(qiáng)。護(hù)生老年護(hù)理?yè)駱I(yè)動(dòng)機(jī)問(wèn)卷的4個(gè)維度中，得分指標(biāo)從高到低分別是興趣、代價(jià)、實(shí)用性、重要性。興趣維度得分指標(biāo)最高，表明護(hù)生愿意從事養(yǎng)老照顧的第一考慮是興趣，這與Jirwe等[12]的研究結(jié)果“護(hù)生選擇護(hù)理工作的最強(qiáng)動(dòng)機(jī)是個(gè)人興趣”一致。重要性維度得分指標(biāo)最低，可能與護(hù)生在生活中面臨理論實(shí)踐考試、就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)等諸多壓力有關(guān)。再加上老年護(hù)理課程體系研究在我國(guó)高校護(hù)理教育中才剛剛起步，存在課程病例較少、學(xué)科交叉重復(fù)、師資力量薄弱等問(wèn)題[13]，導(dǎo)致專業(yè)性與規(guī)范性不強(qiáng)，使提護(hù)生認(rèn)為從事老年護(hù)理不能實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。

3.2 在校本科護(hù)生同理心處于中等偏上水平

由表1可知，362名本科護(hù)生同理心條目均分為（5.35±0.58）分，處于中等偏上水平，與項(xiàng)俊之等[14]對(duì)五年制高職護(hù)生同理心及影響因素分析的結(jié)果較一致，考慮可能與人文教育逐漸深入有關(guān)，在文化大發(fā)展的背景下，護(hù)生能夠心理?yè)Q位，理解他人情緒，影響其同理心水平。中文版Jefferson同理心量表3個(gè)維度得分指標(biāo)從高到低分別是觀點(diǎn)選擇、情感護(hù)理、換位思考。觀點(diǎn)選擇維度的得分指標(biāo)最高，表明本科護(hù)生受學(xué)校教育與社會(huì)價(jià)值觀熏陶，在處理問(wèn)題時(shí)，其觀點(diǎn)往往與主流意識(shí)形態(tài)相符。換位思考維度的得分指標(biāo)最低，可能與社會(huì)、家庭因素造成太過(guò)自我有關(guān)，表明本科護(hù)生換位思考能力較低，事物認(rèn)知上存在偏見(jiàn)和恐懼，對(duì)差異的接納與尊重不夠，難以從患者角度考慮問(wèn)題。

3.3 在校本科護(hù)生從事養(yǎng)老照顧意愿與同理心呈正相關(guān)

由表3可知，362名本科護(hù)生從事養(yǎng)老照顧意愿與同理心呈正相關(guān)（r=0.504，P＜0.01）；本科護(hù)生從事養(yǎng)老照顧意愿各維度與同理心各維度均呈正相關(guān)（P＜0.01），表明同理心越強(qiáng)的個(gè)體從事養(yǎng)老照顧意愿越強(qiáng)烈。原因可能是同理心的高低影響了本科護(hù)生對(duì)患者的態(tài)度，加強(qiáng)護(hù)生同理心教育會(huì)改善其對(duì)老年人的態(tài)度[15]，而對(duì)老年人的行為態(tài)度會(huì)影響從事養(yǎng)老照顧意愿[16]，因此，同理心水平越高，從事養(yǎng)老照顧意愿也越強(qiáng)烈，可以通過(guò)提高本科護(hù)生同理心水平來(lái)增強(qiáng)其從事養(yǎng)老照顧意愿。本科護(hù)生從事養(yǎng)老照顧意愿維度與同理心維度相關(guān)系數(shù)較高的是興趣與觀點(diǎn)選擇（r=0.466），興趣與觀點(diǎn)選擇呈正相關(guān)，考慮是個(gè)體興趣會(huì)引導(dǎo)個(gè)體跟隨內(nèi)心的選擇，表現(xiàn)為符合自身期望，從而選擇從事老年護(hù)理工作。

3.4 不同特征在校本科護(hù)生從事養(yǎng)老照顧意愿分析

由表2可見(jiàn)，針對(duì)從事養(yǎng)老照顧意愿得分的比較，362名本科護(hù)生在性別、是否接受過(guò)老年護(hù)理教育、是否曾與老人同住、是否照顧過(guò)老人、與老人關(guān)系、是否愿意從事老年護(hù)理工作、是否看好老年護(hù)理發(fā)展前景方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。女性從事養(yǎng)老照顧意愿得分相對(duì)較高，可能與社會(huì)賦予女性的定位角色偏向“賢妻良母”型，女性相對(duì)的細(xì)致及耐心同社會(huì)期待相符有關(guān)。接受過(guò)老年護(hù)理教育的本科護(hù)生從事養(yǎng)老照顧意愿得分相對(duì)較高，可能與接受過(guò)老年護(hù)理教育的護(hù)生老齡化知識(shí)水平高有關(guān)，從而增加了從事老年護(hù)理工作的能力、信心、意愿。曾與老人同住的本科護(hù)生從事養(yǎng)老照顧意愿得分相對(duì)較高，可能與護(hù)生同老人一起生活，更了解老人，態(tài)度也更積極，也趨于正向有關(guān)。照顧過(guò)老人的本科護(hù)生從事養(yǎng)老照顧意愿得分高于沒(méi)有照顧過(guò)老人的本科護(hù)生，可能與在照顧老人的過(guò)程中，護(hù)生共情水平提高，能換位思考有關(guān)。與老人關(guān)系好的本科護(hù)生從事養(yǎng)老照顧意愿得分高于與老人關(guān)系一般的本科護(hù)生，與老人關(guān)系好可能對(duì)待老人的態(tài)度更加積極，從而增強(qiáng)從事老年護(hù)理意愿。愿意從事老年護(hù)理工作的本科護(hù)生從事養(yǎng)老照顧意愿得分高于不愿意從事老年護(hù)理工作的本科護(hù)生，可能與主觀意愿影響其職業(yè)價(jià)值觀有關(guān)[17]。看好老年護(hù)理發(fā)展前景的本科護(hù)生從事養(yǎng)老照顧意愿得分相對(duì)較高，可能與老年護(hù)理發(fā)展的前景好，工資薪酬豐厚，從而吸引護(hù)生擇業(yè)傾向有關(guān)[18]。

3.5 不同特征在校本科護(hù)生同理心分析

由表2可見(jiàn)，362名本科護(hù)生在性別、是否接受過(guò)老年護(hù)理教育、與老人關(guān)系、是否愿意從事老年護(hù)理工作、是否看好老年護(hù)理發(fā)展前景方面的同理心得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。女性同理心得分相對(duì)較高，可能與在我國(guó)傳統(tǒng)的社會(huì)文化背景下，女性處于弱勢(shì)地位，更能理解弱小者，同時(shí)女性較男性更傾向于感性思維有關(guān)。接受過(guò)老年護(hù)理教育的本科護(hù)生同理心得分相對(duì)較高，可能與其老齡化知識(shí)水平高，情感遷移能力隨之增強(qiáng)有關(guān)。與老人關(guān)系好的本科護(hù)生同理心得分高于與老人關(guān)系一般的本科護(hù)生，可能與對(duì)待老人態(tài)度積極的護(hù)生能設(shè)身處地為老人著想有關(guān)[19]。愿意從事老年護(hù)理工作的本科護(hù)生同理心得分相對(duì)較高，可能與老人是弱勢(shì)群體，選擇從事老年護(hù)理工作的本科護(hù)生更易被激發(fā)出同理心有關(guān)。看好老年護(hù)理發(fā)展前景的本科護(hù)生得分高于不看好老年護(hù)理發(fā)展前景的本科護(hù)生，可能與認(rèn)可老年護(hù)理發(fā)展前景好的本科護(hù)生，其職業(yè)認(rèn)同感較強(qiáng)，同理心水平較高有關(guān)[20]。

4 對(duì)策及展望

本科護(hù)生從事養(yǎng)老照顧意愿處于中等水平，同理心處于中等偏上水平，采取對(duì)策來(lái)提高其從事養(yǎng)老照顧意愿顯得尤為重要。一方面，醫(yī)學(xué)院校教育者在教授護(hù)生老年護(hù)理知識(shí)和技能操作時(shí)，注重對(duì)護(hù)生興趣的培養(yǎng)，通過(guò)多種教學(xué)內(nèi)容和方法使護(hù)生消極、偏見(jiàn)態(tài)度減少，讓護(hù)生了解老人，從而喜歡與老人相處；也要注重提高護(hù)生的同理心水平，可以通過(guò)加強(qiáng)心理等人文課程建設(shè)，使護(hù)生意識(shí)到同理心的重要性并有意識(shí)地培養(yǎng)同理心。另一方面，臨床實(shí)踐帶教教師需加強(qiáng)同理心與老年護(hù)理知識(shí)，有意識(shí)地培養(yǎng)護(hù)生在實(shí)習(xí)中的同理心，并引導(dǎo)其關(guān)懷老人，使護(hù)生增強(qiáng)從事養(yǎng)老照顧意愿。