人文關懷視角下高職護生敘事護理素材歸類分析

陳玉芳，呂海琴，王艾青，黃 麗，王春玲

（河南護理職業(yè)學院，河南 安陽 455000）

臨床實踐是高職護生從學校邁入臨床的關鍵過渡階段，對護生形成正確職業(yè)觀、價值觀和專業(yè)思維模式起著重要作用[1]。護生對臨床實習的真實感受以及反饋直接影響著臨床實習效果及護生日后的職業(yè)生涯。敘事護理教育是護理人文教育領域中借助具有教益性、激發(fā)性和感召性敘事素材的一種新興的教學方法，通過教育者和學生從自身主觀視角帶著自己的理解和情感敘述故事和經(jīng)歷，從而達到教育目的，有助于護生更深入地了解臨床實際情況[2-3]?；诖?，本研究要求護生結合自己的臨床實踐經(jīng)歷，對自己在臨床實踐中的感悟及印象最為深刻的事件進行敘事書寫。針對護生的敘事護理素材進行歸類分析，探討高職護生臨床實踐中面臨的問題并提出解決對策，以期為提高護生臨床實習效果及人文素養(yǎng)提供理論依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣法，選擇我校2017級教改班134名高職對口護生的敘事護理素材進行研究。納入標準：（1）高職對口護生，中專期間在醫(yī)院實習時間≥8個月；（2）自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 研究方法和內(nèi)容

在護患溝通授課中開展敘事護理教學，要求護生結合自己的臨床實踐經(jīng)歷，通過敘事的方式，對自己在臨床實踐中的感悟及印象最為深刻的事件進行敘事書寫。收集護生敘事護理素材共計134篇。根據(jù)詮釋現(xiàn)象學分析法進行質(zhì)性研究，兩位研究人員反復閱讀護生的敘事素材，利用Colaizzi現(xiàn)象學資料七步法對收集的資料進行歸類提煉，對主題段落、主題句和主題詞進行勾勒、總結、反復討論，找出相關主題。對一級主題及二級主題達成共識，意見分歧時與資深研究人員討論解決，并對每個主題出現(xiàn)的頻次進行統(tǒng)計分析。

2 研究結果

2.1 敘事護理素材一級主題的歸類提煉

通過對收集的134篇敘事護理素材反復分析討論，歸納提煉出4個一級主題，分別為知識技能、人際關系、溝通效果、情感體驗，各主題出現(xiàn)的頻次及所占總條目的比例為37次（17.21%），65次（30.23%），44次（20.47%），69次（32.09%），具體見圖1。

圖1 敘事護理素材中一級主題出現(xiàn)頻次及分布情況（n=215）

2.2 敘事護理素材二級主題的歸類提煉

通過對4個一級主題進一步歸類提煉出16個二級主題，各主題的具體分布情況分析如下：（1）知識技能主題：包括注射技術、查對問題、職業(yè)防護及無菌技術4個二級主題，分別占“知識技能”主題的比例為62.16%、18.92%、10.81%、8.11%。（2）人際關系主題：包括護生與患者、患者家屬的關系，患者家庭成員關系，護生與臨床帶教教師的關系3個二級主題，分別占“人際關系”主題的比例為47.69%、38.46%、13.85%。（3）溝通效果主題：包括溝通不良問題、溝通解釋技巧、鼓勵安慰技巧、告知技巧、微笑及刻板印象6個二級主題，分別占“溝通效果”主題的比例為61.00%、15.91%、6.82%、4.55%、5.00%、6.82%。（4）情感體驗主題：包括生命的感慨，親情、愛情的感悟，分娩室實習體驗3個二級主題，分別占“情感體驗”主題的比例為44.92%、43.48%、11.60%，見表 1。

表1 敘事護理素材二級主題出現(xiàn)頻次及分布情況

3 討論

3.1 敘事護理教育夯實護生專業(yè)知識，強化操作技能培訓

扎實的理論知識和嫻熟的護理操作技能是護理質(zhì)量的保障[4]。本研究發(fā)現(xiàn)專業(yè)技能方面，62.16%的護生在實習期間印象最為深刻的事情是第一次為患者扎針，有面對患者和帶教教師的鼓勵成功扎了第一針的欣喜，也有遭到患者質(zhì)疑和拒絕扎針的受挫感。護生在進行護理操作時往往希望得到鼓勵和幫助，帶教教師應積極鼓勵護生動手操作，在遇到患者質(zhì)疑或責難時應及時援助，增強護生的自信心和服務意識。查對制度和無菌技術是防范差錯事故發(fā)生的關鍵環(huán)節(jié)，部分護生在敘事中提到，在實習中因查對不到位或無菌概念不強導致護理差錯的發(fā)生，并產(chǎn)生了一定的心理壓力。護理教育者應將查對意識、無菌意識貫穿整個教學過程，加強培養(yǎng)護生的查對觀念和無菌觀念，以減少護理差錯的發(fā)生。

3.2 敘事護理教育融入人文課程，提高護生溝通能力

護患溝通能力是護士必備的崗位職業(yè)能力，良好的護患溝通能力能夠促進護士與患者之間的理解和信任，融洽護患關系，防止和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，在溝通效果方面，61.00%的護生在臨床實踐中發(fā)生過護患溝通不良的問題，對護患溝通技巧的運用也較生疏，僅有5.00%的護生在敘事中意識到微笑在護患溝通中的重要性，導致這一結果的原因可能是護患溝通教學中主要以純理論講授為主，實踐教學較少，缺乏溝通環(huán)境，導致護生不能學以致用[5]。教師在教學中應探索多樣化的教學方法來培養(yǎng)護生的溝通能力，如敘事護理教育法、情景模擬法、角色扮演法、反思式教學、小組討論法等，將理論和實踐教學有機結合來激發(fā)護生的學習積極性。其中敘事護理教育方法在改善護生溝通能力方面具有一定成效，但目前在教學中運用較少，應將敘事護理教育從課程設置、教學安排、見習實習等方面融入護患溝通教學中，以敘事作品解讀、疾病敘事、護患溝通、敘事與醫(yī)學人文等多方面為切入點統(tǒng)籌規(guī)劃安排教學任務，從而啟發(fā)護生多重性思考，提高護生護患溝通能力[6]。

3.3 敘事護理教育中融入思政元素，引導護生樹立正確的生命觀

本次研究結果表明，護生在臨床實踐中的情感體驗主要集中在對生命的感慨，親情、愛情的感悟和分娩室實習體驗方面。護生初次接觸臨床，人生第一次面對死亡、生離死別、生命的誕生及社會百態(tài)，此時正是引導護生樹立正確的價值觀、生命觀的關鍵時期。在臨床帶教中堅持立德樹人，以臨床生動鮮活的案例為切入點，在教學中融入價值觀教育，實現(xiàn)知識傳授與價值引領的統(tǒng)一，例如在分娩室通過讓護生參與產(chǎn)婦分娩的全過程，引導護生思考母愛的偉大及生命來之不易，要懂得感恩、孝順父母、珍愛生命；在面對死亡時，護生在敘事中提到自身由于思想不夠成熟、情緒自控力不足而出現(xiàn)傷感甚至哭泣的現(xiàn)象[7]，此時應對護生進行死亡及臨終關懷教育，幫助護生樹立正確的生命觀。