簡易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型的設(shè)計及初步效果評價

李 佳 ，于 淋 ，黃秀秀 ，吳芳琴

（1.北京市海淀區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，北京 100192；2.首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100069）

心臟性猝死（Sudden Cardiac Death，SCD）是目前威脅人類生命的首要原因之一[1]。提高第一目擊者的心肺復(fù)蘇（CPR）技能是提高院外心臟驟?；颊呱媛实年P(guān)鍵[2]。為了使非專業(yè)人員能更好地掌握CPR技能，《2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》（簡稱《2015版指南》）簡化CPR操作程序，建議非專業(yè)人員至少為心臟驟停（Sudden Cardiac Arrest，SCA）患者進(jìn)行胸外按壓[3]。并且Ashish R Panchal的研究表明，僅做胸外按壓的CPR與傳統(tǒng)CPR對改善SCA患者生存率效果相似。CPR技術(shù)屬于運動型技能，需反復(fù)練習(xí)才能較好地學(xué)會和長期保持[4]。但傳統(tǒng)用于CPR訓(xùn)練的教學(xué)模型體積較大、不便攜帶，并且價格昂貴。為了使受訓(xùn)者能夠隨時擁有一具模型動手練習(xí)CPR技能和程序，本課題組前期根據(jù)人體胸部力學(xué)特性原理[5]設(shè)計價格低廉的簡易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型，本研究擬初步評價其對公眾僅做胸外按壓的CPR技能學(xué)習(xí)效果。

1 研究方法

1.1 研究工具

（1）簡易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型的設(shè)計：本課題組前期根據(jù)《2015版指南》以及人體胸部力學(xué)特性原理[5]設(shè)計簡易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型，整體結(jié)構(gòu)由彈簧、彈簧固定器和響片按鈕構(gòu)成。彈簧固定器由上底座和下底座構(gòu)成，上底座和下底座均由一輕質(zhì)碳纖維板和固定在其一側(cè)面上的木質(zhì)圓柱體構(gòu)成，固定在上底座輕質(zhì)碳纖維板上的上圓柱體的高度為5 cm，固定在下底座輕質(zhì)碳纖維板上的下圓柱體的高度為4 cm。響片按鈕固定在下圓柱體的頂部。彈簧套在上圓柱體和下圓柱體上，該彈簧的線徑、外徑、高度分別為6 mm、60 mm、150 mm，彈簧剛度約為101 N/cm。所述響片按鈕的高度為1 cm，所述彈簧為碳素材質(zhì)的彈簧，所述輕質(zhì)碳纖維板為直徑150 mm的輕質(zhì)碳纖維板。將上述所選材料組裝起來，見圖1。再用近似真人皮膚顏色的皮革完善模型外觀，用海棉填充。該簡易模型已獲批實用新型專利（CN206349063U）。（2）傳統(tǒng) CPR 教學(xué)模型：采用 Laerdal公司生產(chǎn)的半身復(fù)蘇安妮，用于對照組人員的培訓(xùn)與練習(xí)。（3）CPR考核模型：用于所有學(xué)員CPR技能考核，采用Laerdal公司生產(chǎn)的配有可以打印按壓質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)如按壓深度、按壓頻率、按壓部位是否正確等的傳統(tǒng)CPR教學(xué)模型用來考核。（4）DVD教學(xué)光盤：課題組前期拍攝的公眾CPR教學(xué)光盤。（5）調(diào)查工具：課題組前期開發(fā)，包括：①北京市居民心肺復(fù)蘇培訓(xùn)登記表。包括姓名、年齡、性別、文化程度、職業(yè)等基本信息。②公眾心肺復(fù)蘇知識調(diào)查問卷。③CPR技能評價表。④模型用戶體驗評價表。公眾心肺復(fù)蘇知識調(diào)查問卷和CPR技能評價表中每個條目的內(nèi)容效度指數(shù)CVI值為0.75～1.00；公眾心肺復(fù)蘇知識調(diào)查問卷的重測信度為0.880[6]。模型用戶體驗評價表包括模型有助于學(xué)習(xí)CPR知識、能迅速找到按壓部位、能幫助或提醒保證按壓深度、能增強現(xiàn)場施救信心、能提高現(xiàn)場施救能力、推薦意愿、外觀可以接受、穩(wěn)定性好。本評價表采用Likert 5級評分，從1～5分分別表示非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意。問卷調(diào)查整個過程均由經(jīng)過調(diào)查培訓(xùn)的專業(yè)人員一對一進(jìn)行。

圖1 簡易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型內(nèi)部結(jié)構(gòu)

1.2 簡易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型對公眾僅做胸外按壓的CPR技能培訓(xùn)效果評價

1.2.1 研究設(shè)計 隨機對照試驗。

1.2.2 研究對象 通過微信、微博平臺發(fā)布廣告，招募符合要求的北京公眾。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡不超過70歲的北京市居民；（2）近兩年內(nèi)沒有參加過CPR培訓(xùn)；（3）自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有醫(yī)學(xué)背景的人員；（2）懷孕、哺乳期婦女；（3）由于關(guān)節(jié)活動受限無法跪地者；（4）剔除未完成問卷填寫和技能考核者。

1.2.3 分組方法 本研究的處理因素為培訓(xùn)模型種類，根據(jù)練習(xí)使用模型的不同將研究對象分為2組。實驗組：使用簡易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型進(jìn)行僅做胸外按壓的CPR學(xué)習(xí)和練習(xí)；對照組：使用傳統(tǒng)CPR教學(xué)模型進(jìn)行僅做胸外按壓的CPR學(xué)習(xí)和練習(xí)。按照培訓(xùn)班次進(jìn)行隨機分小組，每小組6～8人，2～3名講師。為避免培訓(xùn)者的評價客觀性受主觀因素的影響，本研究采用雙盲的方式進(jìn)行技能培訓(xùn)和考核，研究者本人主要負(fù)責(zé)講解，不參與練習(xí)培訓(xùn)的指導(dǎo)和考核，技能指導(dǎo)人員、考核人員及研究對象不知道有不同分組。

1.2.4 倫理學(xué)問題 在研究過程中，向可能成為研究對象的培訓(xùn)者詳細(xì)說明研究過程，獲得知情同意。

1.3 研究程序

（1）CPR指導(dǎo)者的培訓(xùn)：包括CPR技能、指導(dǎo)技巧及評價技巧3方面內(nèi)容。（2）培訓(xùn)開始前，使用北京市居民心肺復(fù)蘇培訓(xùn)登記表和公眾心肺復(fù)蘇知識調(diào)查問卷來了解研究對象的基本資料及對CPR知識的了解情況。（3）對研究對象進(jìn)行CPR技能培訓(xùn)和考核。（4）培訓(xùn)結(jié)束后，再次使用公眾心肺復(fù)蘇知識調(diào)查問卷了解研究對象對CPR知識的掌握情況。實驗組人員還需填寫模型用戶體驗評價表，了解其對簡易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型的評價。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）CPR技能合格率：培訓(xùn)后兩組的CPR技能考核合格率采用CPR技能評價表[7]進(jìn)行評價，得分不低于13分且13條關(guān)鍵條目的操作全部正確為合格。（2）CPR知識得分：培訓(xùn)前后兩組的CPR知識考核得分采用公眾心肺復(fù)蘇知識調(diào)查問卷進(jìn)行評價，得分越高表明知識掌握越好。（3）模型用戶體驗評價：實驗組對簡易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型進(jìn)行評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用EpiData3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙人錄入，所有數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析。定量資料用（±s）表示；定性資料用百分?jǐn)?shù)表示；培訓(xùn)前后以及兩組間的知識得分、技能得分使用獨立樣本t檢驗，如果不符合正態(tài)分布則用秩和檢驗；兩組技能合格率的比較使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本資料

2017年4月至5月共有65名公眾參加本研究，其中有2名公眾參加培訓(xùn)但未參加技能考核，最終有63名公眾參加了CPR培訓(xùn)。其中實驗組33人，對照組30人。兩組人員一般情況（性別、年齡、文化程度）比較無差異（P＞0.05）。

2.2 兩組培訓(xùn)前后CPR理論知識成績比較

培訓(xùn)前兩組間CPR理論知識成績無顯著差異（P＞0.05），培訓(xùn)后實驗組和對照組理論知識成績均顯著高于培訓(xùn)前（P＜0.01），但培訓(xùn)后兩組CPR理論成績無顯著性差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組培訓(xùn)前后CPR理論成績比較（±s，分）

表1 兩組培訓(xùn)前后CPR理論成績比較（±s，分）

組別n 培訓(xùn)前成績 培訓(xùn)后成績t P實驗組對照組33 30 10.963 12.817＜0.01＜0.01 tP--6.06±1.983 6.27±1.530 0.458 0.187 9.82±0.392 9.90±0.305 0.156 0.756

2.3 兩組培訓(xùn)后CPR實踐技能得分和合格率比較

培訓(xùn)后實驗組CPR技能得分為（14.73±0.801）分，對照組技能得分為（14.80±0.610）分，兩組技能得分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。培訓(xùn)后實驗組技能合格率為87.9%，對照組技能合格率為90.0%，兩組總的CPR技能合格率及各條目技能合格率均無差異（P＞0.05），詳見表 2。

表2 兩組受訓(xùn)者CPR各項技能合格率

2.4 實驗組使用簡易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型后對模型的評價

在簡易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型使用評價中，得分最高的是對模型的推薦意愿及能幫助或提醒保證按壓深度，分別為（4.85±0.364）分及（4.82±0.392）分。模型的穩(wěn)定性及迅速找到按壓部位的評分較低，分別為（4.70±0.585）分及（4.67±0.595）分。具體見表3。

表3 使用簡易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型后評價（±s，分）

表3 使用簡易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型后評價（±s，分）

項目評分模型有助于學(xué)習(xí)CPR知識能迅速找到按壓部位能幫助或提醒保證按壓深度能增強現(xiàn)場施救信心能提高現(xiàn)場施救能力推薦意愿外觀可以接受穩(wěn)定性好4.76±0.435 4.67±0.595 4.82±0.392 4.73±0.452 4.79±0.415 4.85±0.364 4.79±0.485 4.70±0.585

3 討論

3.1 簡易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型可以達(dá)到與傳統(tǒng)模型相似的教學(xué)效果

本研究結(jié)果表明，使用自行設(shè)計的簡易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型與傳統(tǒng)CPR教學(xué)模型對公眾進(jìn)行僅做胸外按壓的CPR培訓(xùn)后，CPR知識技能水平顯著高于培訓(xùn)前（P＜0.01），并且實驗組學(xué)員可以達(dá)到與傳統(tǒng)CPR教學(xué)模型相似的教學(xué)效果。近幾年國外學(xué)者擬通過向公眾僅發(fā)放Laerdal迷你充氣模擬人家庭裝供其培訓(xùn)，該模型比傳統(tǒng)CPR模型更輕，研究表明，也可以達(dá)到與傳統(tǒng)模型相似的教學(xué)效果[7]。但該充氣模擬人每次在使用前需要充氣，氣囊容易破損，并且每個模型大約1 000元人民幣，價格并不便宜，不適合在我國這樣的人口大國推廣應(yīng)用于公眾CPR培訓(xùn)[8]。而本研究設(shè)計的簡易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型主要采用價格低廉的彈簧、木頭等材料制作，價格便宜，成本不超過50元人民幣。簡易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型可以與傳統(tǒng)教學(xué)模型一樣保證學(xué)習(xí)效果的主要原因如下。（1）簡易模型的設(shè)計完全滿足《2015版指南》對于高質(zhì)量CPR的要求，主要體現(xiàn)在按壓深度的反饋。學(xué)員需要使用足夠大的力才能達(dá)到《2015版指南》推薦的最小按壓深度5 cm，從而使響片發(fā)出聲響，達(dá)到自我反饋、自我調(diào)整按壓力度的目的。為了保證學(xué)員的按壓力度，本研究根據(jù)人體胸部力學(xué)特性原理力學(xué)公式計算彈簧剛度、系數(shù)，選擇合適的彈簧，使模型的力學(xué)設(shè)計具有科學(xué)性[6]。Neumar等[3]研究表明，公眾實施的CPR最主要影響施救質(zhì)量的因素是按壓深度過淺。黃素芳等[9]研究表明，即便是醫(yī)務(wù)人員，85.46%的胸外按壓也存在按壓深度過淺的問題。而本研究實驗組學(xué)員的胸外按壓平均深度為56.52 mm，97.0%的學(xué)員使用簡易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型練習(xí)后達(dá)到了《2015版指南》建議的按壓深度。因此，本研究使用的簡易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型設(shè)計解決了公眾CPR訓(xùn)練模型的關(guān)鍵問題，這可能是保證學(xué)習(xí)效果最主要的原因。（2）模型的外觀采用皮革面料，體表按壓部位有明顯的標(biāo)識，能幫助受訓(xùn)者快速找到按壓部位；模擬了半身人像，在外觀上受到實驗組學(xué)員的普遍認(rèn)可和歡迎，而且具有木質(zhì)圓柱和碳纖維板的上下底座較輕等特點，一定程度上激發(fā)了公眾的學(xué)習(xí)興趣。

3.2 用戶對簡易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型具有較高的可用性評價，外觀和穩(wěn)定性有待進(jìn)一步完善

模型使用評價表明，簡易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型在幫助學(xué)習(xí)CPR技能、增強現(xiàn)場施救信心、提高現(xiàn)場施救能力、外觀、穩(wěn)定性、迅速找到按壓部位、保證按壓深度、推薦意愿方面均得到良好的評價，每項得分均在4.50分以上。其中得分最高的是對該模型的推薦意愿和幫助或提醒保證按壓深度，得分較低的是迅速找到按壓部位和穩(wěn)定性方面。表明該模型在推廣前需要在按壓部位提醒和穩(wěn)定性方面進(jìn)一步改進(jìn)。另外，由于該模型只是雛形，在外觀方面也需要改進(jìn)。

3.3 研究的局限性

未能評價模型對公眾CPR技能長期保持的效果。下一步將進(jìn)一步完善模型，進(jìn)一步評價此模型對公眾CPR技能保持率的效果。