《助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》在臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用與探索

白 震

（河池市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 河池 547021）

由于我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育已多年，一對(duì)夫婦生一個(gè)孩子的觀念早已深入人心，人口出生率下降明顯，近年來(lái)尤其突出，國(guó)家為穩(wěn)定人口出生率，實(shí)施了“二孩政策”，而醫(yī)院因多年的獨(dú)生子女政策早已形成相對(duì)穩(wěn)定的產(chǎn)科規(guī)模和助產(chǎn)人員，當(dāng)“二孩政策”突然全面放開(kāi)，急需大量助產(chǎn)士。需求量大，進(jìn)入醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生就增多，而醫(yī)院規(guī)模，特別是產(chǎn)房規(guī)模并沒(méi)有相應(yīng)擴(kuò)張，因而在有限的環(huán)境里要培養(yǎng)較多的助產(chǎn)士，其質(zhì)量難以得到保證。為確保助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，學(xué)校與醫(yī)院共同制定了《助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《標(biāo)準(zhǔn)》），并于2019年獲廣西壯族自治區(qū)教研教改立項(xiàng)支持。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將我校2018級(jí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)安排到實(shí)習(xí)醫(yī)院的87位學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組44人，對(duì)照組43人，學(xué)生在校學(xué)習(xí)成績(jī)、操作技能和紀(jì)律等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），年齡在17～19歲之間，均為女生。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定采用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定模式，由各實(shí)習(xí)醫(yī)院根據(jù)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的臨床實(shí)習(xí)大綱，自行安排實(shí)習(xí)科室與實(shí)習(xí)時(shí)間，實(shí)習(xí)成績(jī)的評(píng)定也由各醫(yī)院自行完成。（1）醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際情況安排實(shí)習(xí)科室與實(shí)習(xí)時(shí)間：內(nèi)科以消化科、呼吸科為主，每科4周；外科以普外科和手術(shù)室為主，每科4周；產(chǎn)科8周；兒科4周；急診4周；另有2周機(jī)動(dòng)，由學(xué)生自行選擇實(shí)習(xí)科室，合計(jì)8個(gè)月。（2）實(shí)習(xí)內(nèi)容完全按傳統(tǒng)實(shí)習(xí)大綱要求實(shí)施，在了解內(nèi)科、外科和兒科常見(jiàn)疾病護(hù)理的基礎(chǔ)上，以助產(chǎn)內(nèi)容為主。（3）實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定相對(duì)隨意，先由科室?guī)Ы探處煾鶕?jù)自己對(duì)學(xué)生的平時(shí)表現(xiàn)或印象自行評(píng)定，既沒(méi)有科室的綜合考核評(píng)價(jià)，也沒(méi)有規(guī)定的理論考試和操作考核成績(jī)作為參考，礙于情面，分?jǐn)?shù)往往較高。實(shí)習(xí)結(jié)束后，醫(yī)院根據(jù)各科室評(píng)分，給學(xué)生一個(gè)相對(duì)折中的成績(jī)作為學(xué)生的最終實(shí)習(xí)成績(jī)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采用新制定的《標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定：（1）實(shí)習(xí)科室與實(shí)習(xí)時(shí)間均統(tǒng)一安排：內(nèi)科以消化科、呼吸科和心血管科為主，每科3周；外科以普外科、顱腦外科為主，每科3周；產(chǎn)科8周；新生兒科2周；兒科2周；婦科4周；手術(shù)室2周；急診科2周，合計(jì)8個(gè)月，這樣安排既考慮了助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，又充分考慮到學(xué)生要參加全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的實(shí)際情況。（2）實(shí)習(xí)內(nèi)容：內(nèi)科以消化科、呼吸科和心血管科常見(jiàn)病、多發(fā)病護(hù)理為主，外科以普外科、顱腦外科常見(jiàn)病、多發(fā)病護(hù)理為主，產(chǎn)科以腹部觸診、骨盆外測(cè)量、分娩期產(chǎn)婦、產(chǎn)褥期母嬰、異常妊娠孕婦護(hù)理等為主，新生兒科以窒息、給氧、CPCR、藍(lán)光、保暖等護(hù)理為主，兒科以?xún)嚎瞥Ｒ?jiàn)疾病和急診（高熱、驚厥、昏迷、休克）護(hù)理為主，婦科以婦科常見(jiàn)疾病的檢查及護(hù)理操作技術(shù)（會(huì)陰擦洗、陰道沖洗、陰道或?qū)m頸上藥等）為主，手術(shù)室以無(wú)菌觀念、常用手術(shù)器械的名稱(chēng)及使用為主，并要求熟練掌握各常見(jiàn)疾病的護(hù)理操作技能等。實(shí)習(xí)內(nèi)容不但突出了助產(chǎn)的專(zhuān)業(yè)屬性，還覆蓋了全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，有利于學(xué)生參加考試，提高護(hù)考通過(guò)率。（3）實(shí)習(xí)成績(jī)的評(píng)定由3個(gè)部分組成，一是科室綜合評(píng)分，首先由帶教教師評(píng)定，占科室綜合評(píng)分的20%；其次是理論考試和操作考核評(píng)分，各占科室綜合評(píng)分的35%；最后是科室其他教師的評(píng)價(jià)，占科室綜合評(píng)分的10%。二是醫(yī)院平均分，取學(xué)生所有實(shí)習(xí)科室的平均分。三是醫(yī)院綜合評(píng)定，院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任根據(jù)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的綜合表現(xiàn)，形成一定分值的附加分，然后再加學(xué)生醫(yī)院平均分就得出學(xué)生實(shí)習(xí)總成績(jī)分值，并最終折算為優(yōu)秀、良好、中等、及格和不及格5個(gè)檔次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后由科教科和護(hù)理部組織對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論考試和操作考核，考試、考核內(nèi)容完全一樣，試題由學(xué)校教務(wù)科從試題庫(kù)隨機(jī)抽取。無(wú)論理論考試還是操作考核，帶教教師均不參與，由護(hù)理部組織其他教師完成。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后由護(hù)理部組織對(duì)兩組學(xué)生及帶教教師分別進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考試成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組理論成績(jī)比較

2.2 操作考核成績(jī)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組操作成績(jī)比較

2.3 問(wèn)卷調(diào)查比較

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后由護(hù)理部統(tǒng)一組織對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)出87份問(wèn)卷，收回87份，全部有效。學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果詳見(jiàn)表3。

表3 學(xué)生對(duì)兩種實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定的評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后由護(hù)理部統(tǒng)一組織對(duì)各科室?guī)Ы探處熯M(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)出550份問(wèn)卷，收回520份，全部有效。帶教教師問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果詳見(jiàn)表4。

表4 帶教教師對(duì)兩種實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定的評(píng)價(jià)

3 討論

3.1 《標(biāo)準(zhǔn)》能確保實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)定性

學(xué)生在校期間，同一專(zhuān)業(yè)使用相同的人才培養(yǎng)方案，相同的教材、相同的教學(xué)模式甚至相同的教師，因而學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量相對(duì)穩(wěn)定。而到醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)后，因各醫(yī)院的醫(yī)療規(guī)模、教學(xué)能力、帶教責(zé)任等不同，實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量差異較大，而實(shí)習(xí)成績(jī)的評(píng)定又有較大隨意性，因而實(shí)習(xí)成績(jī)不能真實(shí)反映學(xué)生的能力，不但學(xué)生認(rèn)為不公平，就連用人單位也質(zhì)疑為什么同學(xué)校、同班級(jí)而不同實(shí)習(xí)醫(yī)院的學(xué)生，盡管有著相同的實(shí)習(xí)成績(jī)，但真實(shí)能力卻有較大差別，因而不少用人單位在招聘時(shí)，首先要看學(xué)生是在哪家醫(yī)院實(shí)習(xí)，方才考慮是否聘用。而《標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)實(shí)習(xí)科室、內(nèi)容、時(shí)間以及成績(jī)的評(píng)定都做了詳細(xì)規(guī)定，也就是說(shuō)，無(wú)論你在哪家醫(yī)院實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)間、科室、內(nèi)容都完全一樣，真正做到同專(zhuān)業(yè)、同科室、同時(shí)間、同考試內(nèi)容、同評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、同成績(jī)?cè)u(píng)定程序，實(shí)習(xí)醫(yī)院不能擅自更改，因而實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量相對(duì)穩(wěn)定，只有如此方能培養(yǎng)出高度同質(zhì)化人才，無(wú)論哪家實(shí)習(xí)醫(yī)院所給的實(shí)習(xí)成績(jī)都能體現(xiàn)學(xué)生的真實(shí)能力。

3.2 《標(biāo)準(zhǔn)》有利于提高教學(xué)質(zhì)量

《標(biāo)準(zhǔn)》詳細(xì)規(guī)定了實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，帶教教師不能依據(jù)自己的主觀意愿想教什么就教什么，想怎么教就怎么教，或因?qū)W生學(xué)習(xí)積極性不高，干脆就不教，學(xué)生愛(ài)學(xué)就學(xué)，不學(xué)也不管，特別是現(xiàn)在好多醫(yī)院帶教教師都認(rèn)為“帶學(xué)生多，給學(xué)生做事多，出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)的機(jī)會(huì)就多”，因此，不少醫(yī)院為避免醫(yī)療糾紛，私下早已規(guī)定“實(shí)習(xí)生只能看，不能動(dòng)”，只安排一些諸如鋪床、量血壓、測(cè)體溫等相對(duì)較簡(jiǎn)單而又與專(zhuān)業(yè)相關(guān)的操作技能給學(xué)生實(shí)踐，而像靜脈輸液、臍帶結(jié)扎、接生等專(zhuān)業(yè)核心操作技能卻不讓學(xué)生接觸，因而實(shí)習(xí)結(jié)束后，很多學(xué)生感覺(jué)自己在醫(yī)院沒(méi)有學(xué)到什么，什么都不會(huì)。而《標(biāo)準(zhǔn)》詳細(xì)規(guī)定了學(xué)生要到什么科實(shí)習(xí)，要學(xué)會(huì)什么理論知識(shí)和操作技能，實(shí)習(xí)結(jié)束后要參加出科考試（包括理論考試和操作考核），并且考試內(nèi)容由學(xué)校提供，所有實(shí)習(xí)醫(yī)院的考試內(nèi)容都一樣，如果學(xué)生考試不合格就不能轉(zhuǎn)科，由帶教教師繼續(xù)帶教，直到成績(jī)合格、達(dá)到出科要求為止，如學(xué)生考試成績(jī)不合格，不但影響其實(shí)習(xí)成績(jī)和實(shí)習(xí)時(shí)間，也會(huì)影響帶教教師的帶教成績(jī)和績(jī)效。此外，還可建立獎(jiǎng)懲制度，充分調(diào)動(dòng)帶教教師的積極性[1]，教師更愿意付出，學(xué)生學(xué)到更多知識(shí)，教學(xué)質(zhì)量才能不斷提高。

3.3 《標(biāo)準(zhǔn)》有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

由于《標(biāo)準(zhǔn)》要求學(xué)生在實(shí)習(xí)科室輪轉(zhuǎn)過(guò)程中必須參加理論考試和操作考核，只有兩項(xiàng)成績(jī)都合格，才能出科輪轉(zhuǎn)，且兩項(xiàng)考試在實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定中占比達(dá)70%，占實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定的主導(dǎo)地位，因此，學(xué)生為按時(shí)轉(zhuǎn)科、順利畢業(yè)，無(wú)論主動(dòng)或被動(dòng)，其學(xué)習(xí)積極性都得到提高。

3.4 《標(biāo)準(zhǔn)》能真實(shí)體現(xiàn)學(xué)生的能力

首先是《標(biāo)準(zhǔn)》不但詳細(xì)規(guī)定了學(xué)生實(shí)習(xí)科室與實(shí)習(xí)時(shí)間，而且還規(guī)定了學(xué)習(xí)內(nèi)容，要求學(xué)生掌握什么、理解什么、了解什么都有詳細(xì)要求，實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)清晰；其次是學(xué)生對(duì)自己應(yīng)該在哪個(gè)科室、要學(xué)會(huì)什么理論知識(shí)、掌握什么操作技能都非常清楚，學(xué)習(xí)目標(biāo)明確；最后是學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)的評(píng)定規(guī)范、系統(tǒng)，有統(tǒng)一的評(píng)價(jià)模式，只要實(shí)習(xí)醫(yī)院完全按《標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)評(píng)定，無(wú)論哪家實(shí)習(xí)醫(yī)院所給的實(shí)習(xí)成績(jī)都能真實(shí)體現(xiàn)學(xué)生的能力。

3.5 存在問(wèn)題及措施

盡管《標(biāo)準(zhǔn)》制定得很好，能規(guī)范助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)程序，提高助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，從人才培養(yǎng)長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)講，對(duì)醫(yī)院和學(xué)校都有利，但由于各醫(yī)院對(duì)臨床帶教的重視程度不一樣，仍存在不少問(wèn)題，如以醫(yī)院人手不足為由不執(zhí)行、以醫(yī)院教學(xué)能力有限為由不嚴(yán)格執(zhí)行、以醫(yī)療任務(wù)重為由推遲執(zhí)行等。針對(duì)這些問(wèn)題，學(xué)校可以通過(guò)加強(qiáng)與醫(yī)院或醫(yī)院上級(jí)主管部門(mén)的溝通，闡述《標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的重要性，爭(zhēng)取在助產(chǎn)人才培養(yǎng)目標(biāo)上與醫(yī)院達(dá)成一致，取得醫(yī)院的支持和配合。

總之，《標(biāo)準(zhǔn)》的制定規(guī)范了助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)的評(píng)定，這有利于實(shí)習(xí)醫(yī)院培養(yǎng)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)人才的優(yōu)質(zhì)性和同質(zhì)性，盡管目前還存在不少問(wèn)題，但只要我們對(duì)助產(chǎn)人才培養(yǎng)的方向和目標(biāo)一致，這些問(wèn)題終究會(huì)解決。